甘肃省中医院

一妇人阴中挺出一条五寸许，闷痛重坠，水出淋漓，小便涩滞，夕与龙胆泻肝汤分利湿热，朝与补中益气汤升补脾气，诸症渐愈，再与归脾 加山栀、茯苓、川芎、黄柏，间服调理而愈。后因劳役或怒气，下部湿痒，小水不利，仍用前药即愈。亦有尺许者，亦有生诸虫物者，皆用此治

患者女性，53岁， 左膝关节外伤后10年，疼痛活动受限3年。 10年前车祸致膝关节疼痛肿胀，当地医院拍片提示骨质正常，保守治疗后好转。 3年前左膝关节疼痛再次就诊，这个时候出现了左膝关节骨性关节炎。而右侧膝关节是正常关节间隙看下图 目前左膝关节疼痛活动受限加重，出现了内翻畸形。 我们给她做了一个磁共振 总结这个患者10年前前交叉韧带就断了，这个时候就应该进行前交叉韧带重建，漏诊以后患者休息2周又可以活动了，3年前也就是受伤后7年出现了骨性关节炎，这个时候还是早期骨关节炎，如果进行韧带重建手术，关节炎是可以延缓的，但这个时候再次漏诊韧带损伤，到了现在关节炎已经很重了，内侧关节间隙都没有了，只能进行高位截骨或者膝关节置换了，所以重要的事情说三遍，早诊断，早治疗，早诊断，早治疗，早诊断，早治疗。

食谷欲呕者、属阳明也、吴茱萸汤主之、得汤反剧者、属上焦也。 我们知道，胃中寒热虚实和水饮都能导致呕，但多数不是刚刚吃完就呕，吃完马上就呕的一般是指极寒、极热、极虚、极实才会出现。我们经常听到虚不受补。就是这种情况。吴茱萸汤说的是极虚寒导致的不能接受食物，所以要欲呕。吴茱萸汤的几味药物全都是温性的这点可以反证。所以在临床上出现呕吐的症状考虑用吴茱萸汤的病理基础是虚寒证。比如说像脉实、脉沉、脉弱，像舌淡、苔白，四肢不温，不喜饮食，就是说饮食它不仅仅是一个不喜饮食的问题，一想吃东西就感觉难受不吃都难受，甚至有时候还会出现下利。这个吴茱萸汤证有一个非常具有特征性的症状反应，就是头疼和头晕。可以把它作为吴茱萸汤与理中汤之类方剂的一个主要的鉴别点。还有就是吴茱萸汤中上焦多见、理中汤中下焦多见。“属阳明也、得汤反剧者、属上焦也”可能由于错简或者遗失搞不懂。