风湿免疫科

因为看痛风专病门诊，很多患者问我，大夫，朋友或者家人说从澳洲买了西芹籽能治疗痛风，真相如何？请往下看： 西芹籽，西餐中的调味品西芹原产于西方，但已经融入中式菜肴，西芹炒百合、西芹炒虾仁、西芹炒肉片等都是美味又健康的菜肴。可能有人不喜欢芹菜独特的味道，但因为它富含膳食纤维和维生素，所以一直拥趸众多。但是，我国菜肴中很少见到芹菜籽。这芹菜籽就是芹菜的种子，因为其含有的芹菜籽精油中，存在萜类化合物而有浓郁气味，在西餐中常用作调味品。抗痛风作用，暂时仅对动物有效研究发现芹菜籽的确存在药用价值，其提取物中的活性物质包括挥发油、类黄酮物质、左旋芹菜甲素、膳食纤维等。其中最有名的是「左旋芹菜甲素」，我国研发的一种抗脑中风药物就是由其合成的。关于芹菜籽对痛风的作用，近几年国内外也有研究。有研究发现芹菜籽中含有的类黄酮物质，有抑制尿酸生成和抗炎镇痛作用。这对开发新的痛风治疗药物来说，的确多了一个新的思路。 但「抑制尿酸生成、抗炎镇痛」都只在动物身上试验得出的，也就是说「暂时无法证实其对人类有效」。现在就大肆宣传「西芹籽能治疗、缓解痛风」的人可能就别有用心了。当然，我们也不能唱衰芹菜籽的研究，毕竟很多新的药物都是先通过动物实验证实有效，然后再经过人体试验证实，最后被开发出的。「天然提取物」不等于「没有副作用」痛风的药物治疗时间较长，而且很多人担心药物副作用，所以总希望一款「纯天然无副作用」并且可以根治痛风的神药。这时这款来自澳洲的所谓天然提取物——西芹籽精华素也就受到了追捧。但天然食物的提取物就真的没安全隐患，没副作用了吗？我们常说「抛开剂量谈毒性，都是耍流氓」。食物中的有害成分，因含量小，所以在人体中可以代谢掉而不产生毒副作用，但是通过提纯精炼后，浓度就会提高。如果大量的进入体内可能就会产生毒副作用。芹菜籽的提取物中含有多种物质，对于人体的影响尚没有足够的研究，即便芹菜籽是天然食物，但它的提取物对人体也可能存在安全隐患。 「澳洲西芹籽精华素」并不是药物，该产品是作为食品注册的，算是保健品。目前我国市场上保健品的真伪可以通过「国家食品药品监督管理总局网站」进行查询。但是，笔者并未查询到有关「西芹籽」的进口保健品，也就是说这款保健品应该是通过海外代购进入国内的。这种购买途径可能存在隐患，产品的质量也缺乏保障。另外，目前世界各国对于食品的监督都是没有药品监督严格的，缺乏剂量的评定和效果的评价，也就是说它对于痛风的治疗剂量和治疗效果是没有经过严格验证的。也许「澳洲西芹籽精华素」对痛风的治疗能起到辅助作用，但是其作用也是有限的，不能代替正规的药物治疗。

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是众多自身免疫疾病中较为常见的一种，以多关节累及、对称性为主要表现。目前发病原因尚不明确。RA是一种异质性疾病，多见于中年女性，基本病理改变为滑膜炎，其轻重程度及预后方面差异很大。严重的最终可导致关节畸形和功能丧失。临床表现：RA的临床表现严重程度从轻微、短暂的关节炎到急进性多关节炎以及全身多器官累及等均可见到。（一）关节表现 典型的发病过程为逐渐加重的小关节疼痛、僵硬及肿胀，以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝及足关节受累较为常见。部分患者可累及髋及颞下颌关节，甚至颈椎及环杓软骨亦可受累。也有部分患者（1/3左右）以乏力、体重下降、肌痛、晨僵等表现起病。晚期关节表现可见“天鹅颈”畸形（近端指间关节过伸使远端指间关节屈曲）及“纽扣花”畸形（近端指间屈曲远端指间关节过伸），甚至出现掌指关节半脱位及手指向尺侧偏斜等。（二）关节外表现 皮肤 雷诺现象、红斑、紫癜及类风湿结节等，雷诺现象与血管梗死、皮肤溃疡及严重感染等相关，类风湿结节多在皮肤受压处及前臂伸处可见，可协助诊断。 眼部 表现为可导致巩膜软化的痛性巩膜炎。淋巴结 可见肿大，部分患者全身淋巴结肿大。肺部 可见胸膜炎、胸腔积液、肺类风湿结节、弥漫性肺间质纤维化及纤维肺泡炎。心脏 心包炎（20%），心内膜炎及心肌炎罕见。肾脏 多继发于药物使用后，肾小球肾炎，偶见淀粉样变。神经系统 腕管综合征、多发性周围神经病。血液系统 可有小细胞低色素贫血。 诊断标准： RA的诊断标准几经更替，从1958年美国风湿病协会的诊断标准，到简化的纽约标准，再到1987年美国风湿病学会修订的标准，目前最新的为2009年ACR会议提出的诊断标准： 患者如果按下列标准评分6分或以上，可确诊为RA。 1、受累关节 1个中到大的关节（0分） 2-10中大关节（1分） 1-3小关节（2分） 4-10小关节（3分） 超过10个小关节（5分） 2、血清学 RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗体阴性（0分） 其中之一是低效价阳性，即超过正常上限，但不超过3倍正常值上限（2分）。 至少其中之一高效价阳性，即效价超过3倍正常上限（3分）。 3、滑膜炎持续时间 少于6周（0分） 6周或更长的时间（1分） 4、急性期反应物 CRP和ESR均正常（0分） CRP或ESR升高（1分）治疗 治疗目标是提高生活质量，缓解关节症状，使疾病尽早达到完全缓解。强调早发现、早治疗，联合用药，尽量避免致残及外科干预。 （一）非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成从而起到抗炎、镇痛、消肿及退热等作用。常用的药物包括美洛昔康、芬必得、尼美舒利、双氯芬酸、布洛芬等。不提倡联合用药，不增加治疗作用的同时副作用会更突出，包括肾毒性及胃肠道副反应等。（二）改善病情药（DMARDs）1、甲氨蝶呤（MTX） 7.5-15mg/w，4-6周起效。不良反应：胃肠道、白细胞及血小板减少，肝功能损害、皮疹等。2、来氟米特（LEF）10-20mg/d，不良反应：高血压、肝酶升高、脱发、腹泻、瘙痒及一过性白细胞下降。3、羟氯喹（HCQ）200-400mg/d 不良反应：可能在视网膜蓄积，使用前需眼底检查，注意视力改变，其他有头晕、头痛、皮疹、耳鸣及心律失常等。4、雷公藤多苷 20mg Tid 不良反应：腹泻、皮疹、白细胞及血小板减少，女性月经不调或停经，男性精子减少等。5、柳氮磺胺吡啶 口服0.25g Bid，如无不良反应，每5天增加0.25g，至1-2月后增至1-2g/d，不良反应为白细胞或血小板减低。 （三）糖皮质激素能迅速缓解关节疼痛及肿胀，在DMARDs起效前可起到“桥梁”作用。总体原则是小剂量，短疗程。（四）生物制剂抗肿瘤坏死因子-α，抗CD20抗体，IL-1抑制剂，抗白介素-6受体单克隆抗体，CTLA-4抑制剂，能更好的阻止骨侵蚀进展。不良反应：包括注射部位反应和少见的严重感染危险性增加，包括结核病的复发、深部真菌感染等。

痛风--现代人的富贵病，发病率有逐年升高趋势，尤其急性发作时严重影响患者的生活质量。这种慢性病需要常年在门诊随诊，且急性发作大多有诱因--饮食，因此，门诊看完后患者常常会问的一句话是：大夫，以后我该怎么吃？由此可见，饮食控制在痛风的治疗中是极为重要的一部分。在常见的痛风饮食指导中常将食物按嘌呤含量高低分成三大类（<50mg/100g，低嘌呤食物，适宜选用；50-150mg/100g，急性期不宜选用；>150mg/100g，不宜选用），而每一种分类后可见满满一大篇各种具体食物名称，令人眼花缭乱，亦是记忆不能。其实，痛风的饮食很简单，把握原则就好，即“两多两忌一少”：1、多吃低嘌呤食物痛风病人应该多吃低嘌呤食物如：五谷杂粮，水果，蛋类，奶类。2、多吃碱性食物碱性食物有利于尿酸的排泄，推荐每日蔬菜摄入量达500g以上，如红萝卜，黄瓜，青菜，白菜，番茄。3、忌辛辣刺激调味品辛辣刺激调味品能兴奋植物神经，诱导痛风急性发作，应以清淡温和的饮食为主。4、忌食含高嘌呤的食物过量食用高嘌呤的食物会导致嘌呤代谢紊乱，大量尿酸排泄不出去，形成尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏导致关节肿痛，肾功能减退等严重后果如内脏、海鲜等。5、患者要少喝汤无论何种阶段患者都应多饮白开水，少喝肉汤，鱼汤，鸡汤，火锅汤等，汤中含有大量嘌呤成分，饮后不仅不能稀释尿酸，反而导致尿酸升高。无论哪种食物，必须遵循不宜吃的过快过多过饱，宜不能矫枉过正，走上禁食之路。对食物中嘌呤含量的规律总结：内脏>肉，鱼>干豆，坚果>叶菜>谷类>淀粉类，水果。另外，还需要纠正民间常见的观点--痛风绝对禁食豆类，各方面研究显示痛风可以适量食用豆类，除非它的确引起你的痛风发作。总之，正确适当的饮食，改善不良生活方式，应用正确的药物及耐心调整长期随诊的综合方案才是治疗痛风的最佳利器。本文系徐婧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。