甲状腺头颈外科

人体的免疫系统想象成一支精锐的“巡逻军队”（T细胞），它们负责识别并清除体内的异常细胞，包括癌细胞。为了不误伤正常组织，这支军队配备了一个“安全刹车”，名为PD-1。而狡猾的癌细胞为了逃避追杀，其表面会产生一个“伪装信号”（PD-L1）。当“巡逻军队”靠近时，癌细胞会伸出这个PD-L1信号，与免疫细胞上的PD-1“安全刹车”紧密结合。一旦结合成功，就相当于向免疫细胞传递了一个强烈的“别打我，是自己人”的假信号，导致免疫细胞被麻痹、功能失活，从而对癌细胞视而不见。PD-1/PD-L1抑制剂的作用，正是为了打破这种致命的“伪装”。这类药物是一种精准的抗体蛋白，分为两类：PD-1抑制剂：能抢先与免疫细胞上的PD-1“刹车”结合，把刹车保护起来。PD-L1抑制剂：能抢先与癌细胞上的PD-L1“伪装信号”结合，将其覆盖。无论哪种方式，最终都阻断了PD-1与PD-L1的危险结合。这就相当于拆除了癌细胞的“伪装”，或者解除了免疫细胞的“刹车”。于是，被麻痹的“巡逻军队”重获攻击自由，能够重新精准地识别并杀伤癌细胞。总之，PD-1/PD-L1抑制剂并非直接杀死癌细胞，而是通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，“唤醒”患者自身的免疫力去对抗肿瘤，这为许多头颈癌患者提供了新的治疗希望。

2免疫治疗与传统化疗有何不同？对于头颈癌患者而言，了解免疫治疗与传统化疗的区别至关重要。这两种疗法从根本原理、作用方式和副作用上都有着本质不同。1.作用原理不同化疗：是一种“直接攻击”。化疗药物通过杀伤所有快速分裂的细胞来起作用，其中既包括癌细胞，也包括一些正常的身体细胞（如口腔黏膜细胞、造血细胞）。这是一种“无差别”的攻击。免疫治疗：是一种“间接赋能”。它并不直接杀死癌细胞，而是通过解除癌细胞对免疫系统的“刹车”效应，重新激活患者自身的免疫细胞（T细胞等），让它们能够重新识别并精准地攻击癌细胞。2.靶向性与副作用不同化疗：由于敌我不分，副作用通常较为广泛且predictable（可预测），常见如脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等。免疫治疗：其副作用源于被过度激活的免疫系统可能攻击正常器官，称为“免疫相关不良反应”，可能涉及皮肤、肠道、肺部、内分泌腺体等，需要特别监测与管理。3.疗效持久性不同化疗：在治疗期间有效，一旦停止，其作用也随之消失。免疫治疗：一旦起效，被激活的免疫系统可能产生“记忆效应”，能够长期监视并控制肿瘤，为部分患者带来持久的疗效和生存获益。总结：化疗是“外部武器”的直接清除，而免疫治疗是“激活内部军队”的间接调控。两者策略迥异，为头颈癌治疗提供了互补的重要手段。

假如您体检时发现甲状腺结节，怎么办？不必恐慌，因为绝大部甲状腺结节都是良性的，即使是癌结节，大部分患者也是可以通过手术治愈的。甲状腺结节很常见，在中国60岁以上的人一半以上有甲状腺结节，而且绝大多数（超过95%）甲状腺结节是良性的（非癌性的）。绝大部分甲状腺结节没有症状。有时结节可能会变大，引起颈部胀痛、吞咽不适感、咽异物感等。但即使很大的甲状腺结节也是可以治疗的。甲状腺结节可能是囊性、实性或囊实性的。甲状腺彩超可以帮助评估甲状腺结节并确定是否需要活检。甲状腺细针抽吸活检可以从结节中吸取组织，病理科医生在显微镜下判断其性质，有时加上检测BRAF基因V600E是否突变可以协助判断结节的良恶性。甲状腺手术历史已有一百多年历史，早期是采用经典的颈部切口手术，当然近年来随着内窥镜系统的发明及手术器械的改进，越来越多的爱美人士选择颈部无切口的甲状腺手术，如经口、经腋、经锁骨下切口手术。当然也有人选择射频消融。其虽然损伤小，但目前关于其疗效还需长期的随访结果证实其安全性。甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌是最容易治疗的类型之一。通过手术、术后口服甲状腺激素（左旋甲状腺素片）、加或不加放射性碘治疗，大部分患者不影响寿命。髓样癌的治疗效果也很好，即使是预后较差的未分化癌，随着科技的发展、各种靶向药的出现，其治疗方法也迎来曙光。总之，当发现甲状腺结节时，您可来甲状腺头颈外科门诊看一下。通过查一下甲状腺彩超研判结节的性质。医生会根据结节的性质给您最佳的治疗方案，随访观察、结节穿刺或影像学检查。保持良好心态、积极面对问题、解决问题。