邓州市中心医院

寒暑假，是耳鼻喉科医生最忙碌的日子。 一大波腺样体、扁桃体将被收割。 医生被问得最多的问题就是： “要不要割？ 不割可不可以？” 什么是扁桃体、腺样体？ 如果你还不太清楚， 可以看看这篇文章？ 在二三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染，但是现在，切除的原因，往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞， 会造成孩子打鼾以及张口呼吸的习惯。 越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害， 长期的张口呼吸和打鼾， 会严重拉低孩子的颜值。 左图为幼年时切除腺样体之后，恢复“鼻呼吸”的妹妹， 右图为未切除腺样体的姐姐，仍然保持着“口呼吸”， 长大后容貌之间的差异。 长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。 扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。 一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。 所以， 是静待自然萎缩？ 还是积极手术切除？ 就成了家长们纠结的问题。 建议尽快手术切除的情况 1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次， 2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。 3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。 当症状并没有那么严重时，家长和医生也需要考虑其他的影响因素。 1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较 2、患儿家庭及患儿本人的意愿 3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果 4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联 家长也可能有以下顾虑 1.全身麻醉，孩子会变傻吗？ 二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？ 全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。 但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。 全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。 2.扁桃体和腺样体切除后 会不会降低孩子的免疫力？ 的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。 随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。 3.扁桃体和腺样体需要同时切除吗？ 因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。 因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。 4.手术怎么做？ 会留疤吗？出血多吗？ 手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。 目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。 手术后会有什么不良情况？ 1.进食困难 由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。 2.出血 特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。 手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，请立即带孩子去医院。 3.感染 术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。 4.复发 年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了 一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。 需不需要手术？ 可不可以保守治疗？ 还是需要听听耳鼻喉科医生的专业建议。

 在我们的身体中，有一个常常被忽视却又可能在关键时刻引发麻烦的小器官——阑尾。今天，就让我们一起深入了解阑尾炎。 一、阑尾是什么？ 阑尾是一条细长弯曲的盲管，位于人体的右下腹。它在人体消化系统中曾经被认为作用不大，但现在研究发现，阑尾可能在免疫系统中发挥着一定的作用。 二、阑尾炎是怎么发生的？ 1.阑尾管腔阻塞：这是阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细窄，容易被粪石、淋巴滤泡增生等堵塞。一旦管腔阻塞，阑尾内的分泌物无法排出，压力升高，细菌就会大量繁殖，引发炎症。2.细菌感染：当肠道内的细菌侵入阑尾时，也会导致阑尾炎。常见的细菌有大肠杆菌、厌氧菌等。3.其他因素：不良的饮食习惯、便秘、腹泻等可能诱发阑尾炎。此外，遗传因素也可能在一定程度上增加阑尾炎的发病风险。 三、阑尾炎有哪些症状？ 1.腹痛：这是阑尾炎最主要的症状。典型的腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并局限于右下腹。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的重要特征。疼痛呈持续性，可伴有阵发性加重。2.胃肠道症状：恶心、呕吐较为常见，部分患者还可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等。3.发热：一般在发病初期体温正常，随着病情发展，可出现低热或中等程度发热。如果炎症严重，可能会出现高热。4.压痛和反跳痛：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）有明显压痛，是阑尾炎的重要体征。用手按压此处后突然松开，会感到疼痛加剧，即反跳痛。 四、如何诊断阑尾炎？ 1.医生通常根据患者的症状、体征以及实验室检查来诊断阑尾炎。2.实验室检查包括血常规，一般会显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3.超声、CT等影像学检查可以帮助明确诊断，排除其他疾病。 五、阑尾炎如何治疗？ 1.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期或身体状况不适合手术的患者。主要包括禁食、补液、使用抗生素等。2.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早进行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。 六、如何预防阑尾炎？ 1.养成良好的饮食习惯，规律进食，避免暴饮暴食。2.多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。3.积极参加体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力。4.注意饮食卫生，避免肠道感染。 总之，阑尾炎虽然是一种常见的疾病，但只要我们了解它的病因、症状、诊断和治疗方法，积极预防，就能在很大程度上减少它给我们带来的困扰。让我们一起守护好健康的“小阑尾”。

患者，女，38岁。就诊于2023.07.18日。主诉：两胁肋部疼痛，酸胀2月余。平素易发脾气，口干口苦，大便不成型，夜眠差，一晚上3-6小时，多梦易醒，手脚冰凉，月经量大，血块多。纳差，舌下瘀斑瘀点。舌苔水滑，舌尖红，苔略黄，脉沉弦。辨证：上热下寒，寒热错杂的厥阴病。方选柴胡桂枝干姜汤，加龙骨牡蛎，夜交藤，醋青皮，茯苓等。伤寒论第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。按：患者平素易怒，心细，肝气郁结，胁肋部疼痛，酸胀。肝气郁结日久化火，胆火上炎则口苦口干，脉弦皆属少阳证。纳差，肝气犯胃，又有太阴证如便溏，手脚冷，月经量大，舌苔水滑，脉沉等。因此辨证为上热下寒，寒热错杂的厥阴病。加龙骨、牡蛎、夜交藤主要是潜阳安神，助眠。醋青皮增加疏肝理气功效；服药5剂后症状明显改善，尤其时睡眠改善明显。胁肋部疼痛及口苦口干等皆有改善。来进修后，我感觉患者是柴桂姜证合当归芍药散证，效果应该会更好。《金匮要略》20.5：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略》22.17：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散被誉为“妇科圣药”；治疗血虚血瘀，水湿泛滥证。不过中医看病，有是证，用是方。不能拘泥，并不是说这个方子只能给妇人用。我在临床中也不少给男性患者用。只要符合血虚血瘀水饮证即可以用，同样，温经汤证也不是只能妇人用，是阴阳并补的方子，辨证准确才是王道。当归芍药散组成当归、赤芍、川芎（四物汤去熟地）补血活血；白术、泽泻、茯苓（五苓散去桂枝、猪苓）健脾祛湿利水。敬贤师兄曾用这个方，治疗过卵巢囊肿并月经三月未来，10付药，月经恢复，效果很好。作者：陈新则邓州市中心医院主治医师天津中医药大学硕士研究生国医大师唐祖宣弟子，师承于胡希恕经方传人广西钦州名中医林佳明主任。熟背伤寒论条文14000余字，擅长经方治疗失眠焦虑、脾胃肝胆疾病，虚劳咳嗽，小儿感冒咳嗽等疾病。主编专著一部40余万字。发表学术论文7篇。