资阳市人民医院

肺癌是全球男性、发达国家女性死亡率最高的癌种，在我国发病率和死亡率均居首位。而肺癌中的“非小细胞肺癌“是最常见”肺癌患者确诊时大多已出现转移，过去化疗是延长患者生存的唯一有效方式，而靶向治疗的发展颠覆了传统的化疗理念。在我国，每年新发肺癌患者超过73万，其中非小细胞肺癌40%-50%存在EGFR突变，选择靶向药物治疗药物作为一线治疗，治疗有效率可高达70%，明显延缓肿瘤进展，改善生活质量，减少了药物的毒副反应，为广大患者带来福音。 1什么是靶向治疗？ 答：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位置可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入人体内会特异选择致癌位置点来相结合发生作用，是肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 目前在我国已有多种靶向药物应用于肿瘤的临床治疗，例如肺癌，大肠癌，乳腺癌，前列腺癌等癌症都有了靶向治疗的杀手锏。 2靶向治疗肺癌优势？ 答：2.1 临床效果好，靶向药物抑制驱动能够诱导显著的肿瘤应答，相比传统化疗药物，其应答率更高、患者无病生存（PFS）和总生存（OS）更长； 2.2 副作用更少； 2.3口服方便；不需要住院治疗。 3靶向治疗肺癌副作用？ 答：腹泻，皮肤过敏，转氨酶升高等 4靶向治疗肺癌需要作什么基因检查？ 答：对患者进行基因检测，已成为精准治疗的全球金标准。目前的靶向驱动突变包括: 常见的 EGFR 突变、KRAS 突变、ALK 易位；不常见的 ROS1 易位、RET 易位、BRAF 突变、HER2 突变、NTRK 易位、MET 扩增或突变。 5作基因检查如何获得标本？ 答 5.1 局部活检手术取标本 ； 5.2 胸腔镜微创局部活检取标本； 5.3 血液、胸水取标本。 6靶向治疗肺癌适应症？ 答：6.1 EGFR 突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 6.2KRAS突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.3 ALK突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.4 ROS1突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 7靶向药物有哪些？ 答：7.1 EGFR 突变患者 几乎所有的指南都推荐 吉非替尼、凯美钠、厄洛替尼、阿法替尼作为 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌 的一线治疗方案。研究显示，亚裔、女性、腺癌、既往少量 / 无吸烟史等临床特点可以增加 EGFR TKI 治疗的敏感率。 7.2第三代 靶向治疗药物泰瑞沙（ AZD9291）适应症：用于既往经表皮生长因子受体（EGRF）氨酸激酶抑制剂（TKI）Z治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGRF T790M突变阳性的局部晚期或转移非小细胞肺癌患者的治疗。对 T790M 阳性的选择性更高，临床效果更佳且毒性更小非小细胞肺癌治疗方案。 7.3在最新的指南中，阿法替尼已被推荐。 7.4 KRAS 突变患者 研究显示成纤维生长因子受体（FGFR）拮抗剂能够抑制曲美替尼的药物抵抗，并且对于 KRAS 突变的肺癌，尤其是间充质表型的肿瘤有效。联合 MEK 和 CDK4 抑制剂，或 CHK1 和 MK2 抑制剂也在前期试验中显示出良好的疗效。 7.5 ALK 易位患者 ALK 抑制剂包括克唑替尼（crizotinib）、色瑞替尼（ceritinib）和 alectinib。克唑替尼用于初治的 ALK 基因突变的晚期 晚期 非小细胞肺癌 患者，克唑替尼用于经治的 ALK 基因突变的晚期晚期 非小细胞肺癌 患者的临床疗效也明显优于单药化疗。 色瑞替尼是第二代的 ALK 抑制剂，可用于初治的或克唑替尼治疗失败的 ALK 阳性肿瘤。 7.6 ROS1 易位患者 NSCLC 患者中约有 1%～2% ，以腺癌、年轻患者、不吸烟者为主。克唑替尼已被 FDA 批准用于 ROS1 阳性 NSCLC 患者的治疗。色瑞替尼、卡博替尼等。 8肺癌手术后需要吃靶向药物？时间多长？ 答：肺癌术后中到晚期可以使用靶向治疗药物，目前研究时间为两年。 9靶向治疗肺癌出现耐药后如何治疗？ 答：9.1 临床实践中，化疗常常在 TKI 治疗出现获得性耐药时使用。对于单独使用 EGFR TKI 治疗后出现寡进展的患者，推荐局部手术切除或放疗联合 EGFR TKI 继续治疗。 9.2 为了提高疗效，也有研究尝试联合应用 EGFR TKI 和细胞毒药物或贝伐单抗，结果显示厄洛替尼联合贝伐单抗相比单独使用厄洛替尼能够显著提高 EGFR 突变阳性患者 PFS。 9.3 停用靶向治疗药物，改用化疗药物。

直播时间：2025年02月20日19:58主讲人：郑中龙副主任医师资阳市人民医院胸外科问题及答案：问题：怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌晚期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：25年肺部ct报告右肺下叶见结节状密度增高灶短经2-3毫米视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8毫米混杂磨玻璃结节，将近两年。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：21年肺部ct报告右肺下叶后段见结节状高密度影短经2-3毫米视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二次放疗，一共做了28次放疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生的回答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基因检测多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纵隔-支气管瘘，目前需要怎么检查和治疗，危险度高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌四期，之前放疗过，目前转移到隆突下，侵犯气管。近两个月做了二次放疗，CT提示纵隔-右主支气管瘘视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做基因检测对右边结节有什么帮助视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺样囊性癌右颌下复发+肺转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右边还有很多小结节这个情况需要做基因检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肺上叶的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺上叶微浸润腺癌pT1miN0M0IA1期，左肺下叶微浸润腺癌pT1miN0M0IA1期右边视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2023年体检有一个118的实性结节，边缘毛糙，血管穿行，去年做了增强ct,今年也做了检查，没要变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌手术后五年脑转移手术了，基因突变exon19p.E746_A750del需要放化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一年半前64视频解答：点击这里查看详情>>>问题：实性结节一年半翻了3倍，目前98mm可见胸膜牵拉是不是要做增强CT视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查出血性心包积液、胸腔积液积液病理未查出肿瘤细胞。肿瘤标志物也不高，一直查不出原因，还需做pet视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吸烟医生工作环境灰尘也有点大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：气胸引流后，促进肺的长好，打人血白蛋白管用吗？一般用天？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2、左肺上叶、右肺下叶小肺大疱；3、纵隔内淋巴结钙化。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：58岁，1、双肺多发小结节，考虑良性，建议定期复查；右肺下叶背段斑片磨玻璃模糊影，待排少许炎症；视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生麻烦问一下50岁体检第一次报了这个结节，高密度结节7mmX5mm，内可见小空洞，可能是什么呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生麻烦问一下50岁体检，第一次报了这个结节，是高密度结节7mmx5mm，可见小空洞。可能是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纵隔淋巴结肿大严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郑大夫您好，气胸➕胸水引流了，大概几天肺的漏气点可以长好，拔引流管了，如果老不好有什么好办法？谢谢谢谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：给一个图文回复能给一个图文回复卷吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：了解下结节形成原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3—4毫米的结节用不用管呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一厘米的肺结节，五年没怎么变化，不知道怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生有个磨玻璃结节ct能看一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去医院检查，医生都说要手术视频解答：点击这里查看详情>>>

胸外科医生告诉你，肺结节切除后会复发吗？肺结节切除后会复发吗？回答这个问题，首先要看手术后的病理，对于良性结节，手术通常可以根治，切除后不会复发。如果是恶性结节，涉及到肺结节癌变的哪个程度了，如果是浸润性癌，就是所谓肺癌，肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，肺癌复发转移风险较高，ⅢA期肺癌术后复发风险可以达到50%以上，Ⅱ期肺癌术后复发风险为40%～50%。目前研究数据证实，有磨玻璃成分的结节患者术后预后良好，总体情况如下：1、良性结节切除术后不存在复发。2、肺结节处于这几个阶段（腺瘤样不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）），目前的报道也不存在复发，5年内复发率为0。3、影像CTR值（实性成分比例）≤0.5也就是影像上结节以磨玻璃成分为主的浸润性癌，目前报道不存在复发，5年内复发率为0。4、影像CTR值（实性成分比例）>0.5的混杂磨玻璃浸润性癌，存在极低比例复发可能；5年复发概率在5～8%之间。5、在肺结节中，还有一种特殊类型，及多发性磨玻璃结节，与其相对应的多原发肺癌具有非浸润性、多中心起源的特点。在进行手术的非小细胞肺癌患者中，有2.6%～7.9%的患者具有同时性多原发肺癌。这种新发结节，跟手术前的结节属于不同起源，不能用复发来定义，其治疗的原则也适用于NCCN指南关于肺结节的随访策略。综上所述，对于肺结节的治疗，应阻断在其癌变的前期阶段（腺瘤样不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）），这样术后的复发风险最小。对于术后患者，如果经医生评估术后复发风险较高，则临床上需配合化疗靶向或免疫等治疗方案。即便无需化疗，平时也需要进一步养成良好的生活习惯，以降低复发风险。最好重新审视自己过去的饮食习惯、运动情况等，从中找到原因，改变不良习惯，养成适合个人的良好的生活习惯，有助于预防疾病复发转移。