庆阳市人民医院

我国大肠（结直肠）癌发病率呈明显上升趋势，且趋向年轻化。由于治疗效果主要取决于发现病变的早晚，因此定期筛查、及时检查很重要！但很多人都惧怕做肠镜，经常有人问：除大肠镜外，有没有其他检查方法？下面简要介绍几种大肠的检查方法。 一、结肠镜 1、优点： (1)肉眼可直接观察病变，范围可及全结肠和末端回肠； (2)能发现浅小、平坦病变，哪怕只是局部色泽改变也能发现； (3)可同时取病理标本，这对鉴别是否癌变极其重要； (4)可做某些内镜下治疗，减少部分外科手术。 2、缺点： (1)术前的肠道清洁处理稍显麻烦； (2)弯曲的肠管腔成袋状，形成视野死角，在肠皱襞旁的病灶有时可能会漏掉； (3)其诊断准确性受以下因素干扰：肠道准备的清洁程度，检查时有无肠管痉挛（患者过度紧张易诱发肠管痉挛），内镜医师的经验、操作技能、退镜时间等。 (4)患者检查过程中可有腹部胀痛不适，有少量并发症，主要是出血与穿孔，少数会发生心血管突发事件。但大多数病人都能耐受，并发症发生率很低。 (5)如果患者惧怕做普通肠镜，可以做无痛肠镜，患者在睡眠中完成检查，明显提高患者舒适度，当然会有麻醉风险，但在正规大医院有完善抢救措施，麻醉风险极低，但收费要高一些。 3、适应证： (1)可筛查、确诊、随访、治疗结直肠及末端回肠的病变。 (2)结肠镜是目前检查结肠病变的最主要手段。结肠镜 + 病理，是诊断大肠癌的金标准。 二、乙状结肠镜 1、优点： 除检查范围限制外，与结肠镜的优点相同。而且清洁肠道相对比较简单，患者几乎无不适。 2、缺点： 乙状结肠镜工作范围仅限于距肛门50 cm以内肠道，即降结肠下段、乙状结肠、直肠，虽然这是大肠癌的好发部位，但50 cm以上的肠道重要病变也不少，乙状结肠镜检查是会漏掉的，目前强调全结肠镜检查。 3、适应证： 50 cm范围以内肠道病变的确诊、治疗与随访。 三、肛门指检 肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查局部疾病的一种方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10 cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。 此法简便、易行、又非常重要！许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现。 80%的肠癌发生在直肠，其中有2/3发生在手指能够摸到的地方。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检。故对40岁以上的成年人进行健康体检时，肛门指检应列为常规必检项目，医患双方都要重视！ 四、X线结肠双重气钡造影 1、优点： 可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，协助少数疾病的治疗（如肠套叠复位）为其强项。 2、缺点： 影像检查是间接观察病变，受检查者的经验水平与设备条件影响较大。无法取病理标本确诊，不能做治疗。对浅凹性、微隆性、平坦性病变识别能力较差。有辐射损害。 3、适应证： 全部结肠病变的筛查、初步诊断与手术后随访。 五、CT仿真肠镜 1、优点： 工作范围可及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况，为此法所独有。检查时间较短，痛苦少。 2、缺点： 对设备要求高；仅仅是对病变的间接观察，对浅凹、微隆、平坦性病变识别能力较差；不能取标本作病理诊断，也不能做治疗；有辐射损害；费用较高。 3、适应证： 高质量的筛查或治疗后复查。 4、CT仿真肠镜与结肠镜比较： CT仿真肠镜，无明显禁忌证，引起肠出血、肠穿孔等并发症的危险性更小，尤其适用于高龄体弱、心肺功能不全等不能耐受肠镜检查的患者；可检测全结肠，包括因肠腔狭窄肠镜无法通过的近段肠管，为低位肠梗阻患者术前判断梗阻原因及部位提供重要诊断资料；检查无创、快速且给患者带来的痛苦较小。但CT仿真肠镜为间接观察肠道，又不能病理检查，准确性低于结肠镜检查。 5、CT仿真肠镜与“X线结肠双重气钡造影”比较： 可以较准确地显示病变形态、范围及生长情况，CT仿真肠镜准确性较X线结肠双重气钡造影高。体外观察显示，这种技术可查出4～5 mm结肠病变。且X线的辐射量低于钡造影检查。 六、可以用“胶囊内镜”吗？ 胶囊内镜，大小与感冒胶囊差不多，患者口服后，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。 1、优点： 胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点。 2、缺点： 肠腔狭窄时可能发生胶囊内镜在肠道内潴留，甚至需要手术取出；其在消化道内的运动不受人为控制，可能遗漏某些病灶；不能做病理诊断；价格昂贵。 3、适应证： 胶囊内镜是诊断小肠疾病的首选方法。 胶囊内镜虽然也能观察大肠，但当胶囊内镜到达大肠时，大肠内粪水往往较多，视野不清，明显影响其观察效果，故胶囊内镜不适宜作为大肠的检查方法。 作者：宁波大学医学院附属医院消化内科?王伯军??

庆阳市人民医院骨三科 杨君 全膝关节置换术后康复方案（术后>=2周） 注意事项： 1.被动屈膝练习每天上午一次，按计划中的时间一定要忍痛达到要求的角度。每天下午伸膝练习一次，练习屈膝和练习伸膝之间要相隔半天。 2.屈膝和伸膝练习后立刻冰敷15-20分钟。平日如发现肿胀和疼痛可每隔2小时再次冰敷。 3.关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 4.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 5.如出现关节疼痛剧烈并伴有发烧现象请及时询问大夫。 床上体位摆放及训练 （1）术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。 （2）踝泵练习：5分钟／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （3）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于300次/日。 （4）侧抬腿：各方向10-15/组，2-3组 术后2周 （1） 髌骨松动术：每方向20次，2—3次/日。 髌骨的活动度，在很大程度上影响了膝关节的活动度。因此关节活动度受限时，可先行髌骨松动术，再进行屈伸练习。以手指指腹或掌根推住髌骨边缘，向上下左右四个方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。髌骨活动灵活者无需进行，一般每方向10-20次，2—3次/日。 屈膝进角度练习 1.仰卧垂腿，用2-3公斤的重量，肌肉放松，靠沙袋的重量自然下垂10-15分钟。（保持此角度稍事休息，进行坐位抱膝练习） 2.坐位抱膝 坐位，双手抱踝，使足跟缓慢接近臀部，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。开始前测量足跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。适用于早期屈曲约110-130°范围。 可通过足跟与臀部之间的距离间接评价膝屈曲角度，动作正确的前提下足跟距离臀部越近即屈曲角度越大。 上述动作结束后冰敷15-20分钟 3.屈膝力量练习 屈曲进角度练习之后（冰敷后），膝关节疼痛感明显减轻后就开始练习（如右图）。30秒/次，休息3-5秒，10次连续进行为一组，练习2组，组间休息1-2分钟。（也可以俯卧位勾橡皮筋代替） 4.增加膝关节灵活性练习：滚球 伸膝练习 1. 被动伸展练习：在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态（膝关节下悬空），刚开伸膝时会感到膝关节后方被牵拉得非常难受，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，如果仍受不了，可稍加休息（2分钟以内）后继续，持续至30分钟。（可负重1-2Kg，如右图） 上述动作结束后冰敷15-20分钟 2. 伸膝力量练习（***非常重要***）：如下图解，任选一种进行练习 使用沙袋等为负荷（1-2Kg，每周递增0.5公斤）(将腿踢起保持10秒，放松10秒)，30次/组，组间休息30秒，3-4组连续。随肌力水平的提高，以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 3. 站立位前后弓箭步（双腿依此进行，间隔5分钟）练习伸膝肌力（***非常重要***）（该动作在上述动作结束后10分钟后练习）：要求同上 4. 提踵（抬后脚跟）：要求慢起慢落，重复30次。 术后4周： （1） 开始静蹲练习： 上体正直，靠墙站立，双足与肩同宽，足尖及膝关节正向前方，左右腿均匀分配体重，缓慢下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖下蹲角度≤90°，即下蹲角度小时距离墙近，下蹲角度大时距离墙远（左图）。膝屈至90°内的无痛及可控制的最大角度保持一定时间为1次。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，提高膝关节控制能力及稳定性。保持2分钟/次，间隔5秒，5次/组，2组/日。 力量增强后可抬起健侧腿，把重心完全移动至患腿单腿静蹲（右图）。此练习可更好地加强患腿大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，尽快纠正健侧患侧腿之间力量的差异。 （2） 台阶前向下练习： 面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出（左图）。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地（右图），再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 步行及步态：术后四周如果在持助行器走路过程中无明显摇晃及不稳的情况发生，可于健侧手拄拐杖步行，要求迈步自然有力，遵照重心由足跟—足外侧缘—4、5跖骨---第一跖骨—大脚趾顺序。 日常生活是最好的训练，希望您能在日常生活中摸索发现更适合您的锻炼方法，祝您早日康复！