漯河市郾城区人民医院

心脏支架术后能做其他手术吗？心脏支架术后遇到反复痔疮出血怎么办？心脏支架术后痔疮的手术怎么选择？麻醉怎么选择？心脏支架术后痔疮手术前抗血小板药物要不要停？近些年来，各种原因引起的心绞痛、冠状动脉粥样硬化、心血管狭窄、心肌梗死患者逐渐增多，且趋于年轻化。为了缓解心脏缺血，作为治疗重要手段之一的心脏血管支架手术也随之而多。而接受了心脏支架手术后6~12个月，则需要服用多种抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是预防支架内血栓的重要一环，这个时候如果做外科手术会明显增加出血风险。因此，正常的外科手术前会停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，以免手术中大出血。但停用这些药物可能诱发支架内血栓，严重时甚至会威胁生命。无论是“支架内血栓”还是“出血不止”都有风险，为了不在两难中做选择，一般来说，医生会建议患者在支架术后短期内尽量不做其他手术。此外，冠脉支架术后接受其他手术，还要评估已有的冠心病是否稳定，因为手术期间的高凝状态也可能诱发心血管事件的急性发作。但，支架术后短期内又必须要做其他手术怎么办？    术者综合多方文献：如果患者支架术后不满一年，建议尽量不做其他手术。如果其病情不得不进行手术治疗时，则需要多科会诊、充分评估手术前后过程的风险，综合包括内科医生、心脏科医生、麻醉科医生、临床外科医师等共同对手术出血和再狭窄风险进行评估，调整患者的抗血小板用药方案和手术时期，尽量降低风险，优化治疗方案。   近日，我院肛肠科接诊一位反复内痔出血患者，由于心脏支架手术不满半年，阿司匹林、替格瑞洛平时规律应用。门诊给予饮食指导、肛门浴洗、润肠通便、痔疮栓、膏剂等应用2个月，肛门便血仍反复发作，且逐渐加重，便时鲜血不断下滴。由于担心长期出血导致贫血、乏力，患者强烈要求手术治疗，尽快解决便血问题。   我们要不要手术？抗血小板药物能不能停？麻醉怎么选择？手术方式如何选择？手术前中后心脑血管风险、意外怎么规避？诸多问题如何更好地解决？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心脏功能再评估等相关检查。术前由肛肠外科王伟涛主任主持，请心脏内科库钰淼副主任医师、麻醉科孟晓钟主任医师、危重病科专家及肛肠科全体医师参与会诊后认为：1.会诊中老年患者，心脏支架术后4月，术前心脏评估手术耐受；2.术前保守治疗效果差，痔疮出血反复发作逐渐加重；3.反复出血不排除与双抗药物持续口服有关。 治疗方案选择：1.术前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降压药；2.麻醉选择静脉全麻加局麻方式，规避肛肠常用椎管腰麻的穿刺出血风险；3.手术方式选择微创或无创术式、规避术后创面出血风险。4、术后饮食调理，保持大便顺畅，避免久蹲久坐，减轻术后水肿、下坠等不适。   经完善准备，2024年1月22日，郾城人民医院肛肠外科团队在心脏内科监护守候下，给予静脉全麻加局麻下“直肠内痔硬化剂注射、痔上动脉结扎手术”，手术顺利，历时15分钟。术后到发稿为止历经4天观察，目前大便顺利，无术后肛门疼痛，未见肛门出血。

【福利】郾城区人民医院持续免费开展的筛查项目 田春霞，副主任医师 河南漯河郾城区人民医院 郾城区人民医院作为承担政府民生实事免费产前筛查及新生儿筛查的定点医院，2020年继续免费开展预防出生缺陷产前筛查和新生儿疾病筛查。为了宝宝的健康、家庭的幸福和谐，请您积极参加预防出生缺陷筛查！ 服务对象 1.夫妇至少有一方为河南省户籍的孕妇及新生儿。2.非河南省户籍但在本省居住6个月以上的孕妇及新生儿。3.驻豫军人及配偶。 服务内容 孕妇免费产前筛查两项，新生儿免费“两病”和听力筛查。 孕妇： 1、产前四维彩色NT超声筛查（时间为孕11—13+6周）。 2、产前血清学筛查（时间为孕15-20+6周）。 新生儿：1、一次苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减低症（CH）筛查（以下简称“两病”筛查）。2、一次听力筛查服务。 服务地点 1、符合条件的孕妇可到郾城区人民医院围产期保健科（门诊二楼）享受相关服务。2、符合条件的新生儿可到郾城区人民医院产科享受相关服务。 需要带什么证件？ 需要携带证件：1、孕妇本人为河南省户籍者，需持身份证原件、复印件即可到郾城区人民医院享受免费筛查服务。2、如果丈夫是河南省户籍而孕妇不是，则需要提供双方身份证和结婚证原件、复印件。3、省外流动人口，孕妇凭身份证、居住证原件、复印件可到郾城区人民医院接受免费筛查服务。4、驻豫军人及户籍不在本地的驻豫军人配偶，凭所在部队出具的相关证明，可到郾城区人民医院享受免费筛查服务。 咨询电话：0395-6151077工作时间：周一至周日（上午8:00-12:00 下午14:30-17:30） 温馨提示：1、产前血清学筛查必须空腹，建议提供近期超声报告，用来核对孕周。2、产前四维彩色NT超声筛查如其他无特殊检查项目无需空腹，无需多饮水。3、两项检查不需要提前预约，带上所需证件即可。

转载 孕酮和HCG的复杂关系 田春霞 副主任医师 河南漯河人民医院 妇产科 孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间有什么关系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。 因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿缺一不可 首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不过没关系，谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的，因为她常常去医院抽血，验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢？其实在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是绒毛，它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是没有的，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用，就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物，一般来说，人体的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了母体，告诉她们这是安全的，是你自己的，于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。 【注意：不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下：首先是关于褐色分泌物，有些人认为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有了。 延伸知识：关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的？ 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。