深圳市龙岗区第六人民医院

在整形美容领域，伤口的处理不仅关乎伤口的愈合，更关乎美观。美容缝合作为一种特殊的缝合技术，因其在预防瘢痕形成方面的显著优势而备受关注。今天，就让我们一起深入了解美容缝合与瘢痕之间的关系，以及美容缝合的注意事项。超减张法美容缝合比常规传统的美容缝合瘢痕更加小。一、瘢痕的形成机制瘢痕是人体创伤愈合过程中的一种自然产物。当皮肤受到损伤时，身体会启动一系列复杂的修复机制。首先，炎症细胞会聚集在伤口处，释放多种细胞因子，促进细胞增殖和基质合成。随后，成纤维细胞被激活，大量合成胶原蛋白，填充伤口。在这个过程中，如果胶原蛋白的合成和降解失衡，或者伤口愈合环境不佳，就可能导致瘢痕过度增生，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。二、美容缝合在预防瘢痕中的作用美容缝合是一种精细化的缝合技术，它通过优化缝合过程中的多个环节，有效降低瘢痕的形成风险。瘢痕跟几个原因有关，如个人有无瘢痕体质，伤口有无感染，伤口受伤情况及张力情况，外科手术的美容缝合主要针对清创和闭合伤口减轻感染风险，同时减少皮肤伤口或手术切口的张力，从而减轻瘢痕。（一）精准对合美容缝合要求医生在缝合时将伤口的边缘精准对合，使皮肤的表皮、真皮和皮下组织都能紧密贴合。这样可以减少伤口的张力，避免因张力过大而导致的伤口裂开或瘢痕增生。精准对合还能使伤口愈合后的皮肤表面更加平整，减少瘢痕的凸起。（二）使用可吸收线美容缝合常采用可吸收缝线。这种缝线在伤口愈合过程中会逐渐被人体吸收，避免了传统缝线需要拆线时对伤口的二次刺激。可吸收线还能减少缝线在伤口内部引起的异物反应，降低炎症反应，从而减少瘢痕的形成。（三）精细操作美容缝合强调精细的操作技术，医生需要使用细小的针和线，以减少对组织的损伤。在缝合过程中，医生会轻柔地操作，避免过度牵拉组织，减少组织的创伤。此外，美容缝合还会根据伤口的深度和组织层次进行分层缝合，确保伤口的各个层次都能良好愈合，进一步减少瘢痕的形成。（四）良好的伤口愈合环境美容缝合过程中，医生会特别注意保持伤口的清洁和湿润。清洁的伤口可以减少感染的风险，而湿润的环境则有利于细胞的迁移和增殖，促进伤口的快速愈合。良好的愈合环境可以减少炎症反应，降低瘢痕形成的可能性。（五）大家最关心的问题：美容缝合减轻瘢痕的根本原因其实是减轻皮肤伤口的张力？美容缝合是如何减少张力从而减轻瘢痕？超减张美容缝合和常规传统的美容缝合对比，首先，先说说美容缝合的关键点：1、美容缝合减轻瘢痕的根部原因是比普通缝合更加能够减轻伤口的张力，因为伤口张力大瘢痕就大，另外容易长瘢痕的位置有耳垂、前胸，关节部位，全身活动部位张力大，或皮肤缺损面积大的部位等等。2、美容缝合减轻瘢痕跟选择的缝合线有关系。3、常规传统的美容缝合方法，一般分为两层缝合法（皮下缝合法减张和皮肤缝合法对合表皮）：也是目前大部分整形科医生用的流行方法（整形科的皮下缝合法是带少量真皮层，而且打结的线结在伤口深面减少刺激瘢痕，跟普通缝合的皮下缝合方法刚好相反），根据手术切口或伤口或手术部位的不同选择不同的大小的美容缝合线，大部分医师选择的是3个月可吸收线，更好的是6个月可吸收线减张效果更好（PDS线或有抗感染作用的PDP线），不管哪种可吸收性均比普通缝合的丝线效果好，炎症或线结反应更轻。第一步是皮下缝合法减轻皮肤伤口张力（选择合适的不可吸收线，以后自行吸收）；第二步是细线间断缝合皮肤（缝合皮肤可以用细的可吸收线，也可以用细的不可吸收线的普李宁（prolene）线，面颈部的一般选择6-0或7-0大小的皮肤缝合线），间断缝合的线是露在皮肤外面，需要拆线，比较线对于人体是异物，露在外面的需要拆线。如果对合表皮选择的是皮内连续缝合只能选择可吸收线，这是缝合在皮肤内的不用拆线。4、不管是外伤伤口还是常规手术切口，常规消毒铺无菌单后创造一个无菌手术区至关重要，外伤伤口还需要彻底检查有无异物，彻底清创，修剪坏死皮肤及坏死组织，术中多次消毒。5、超减张美容缝合比常规传统的美容缝合在减少张力方面，更加有效，也建议整形科医生学习这种缝合方式（有几种方式可以学习，也可互相综合使用），在伤口长或皮肤张力大的部位，这种美容缝合方式减轻瘢痕效果更好。关键点：皮下缝合减张的部位比传统常规美容缝合，是更加能够远离伤口部位，把张力放在距离伤口有一定距离（根据伤口的部位和张力，减张位置的距离会不同），从而达到更加能够减轻瘢痕。皮肤缝合的表皮对合跟传统常规的美容缝合相同，大部分都是细线的皮肤美容的间断缝合，但是打结不能太紧，皮肤对合就好，边距（距离伤口的距离不能远，当然边距跟伤口的部位或选择线的大小有关系），会勒到皮肤造成表皮或真皮坏死，出现蜈蚣瘢痕。针距（两针之间的距离）要合适，不能距离太近或太远，刚好就好。全身大部分位置均可5、以超减张缝合，特别是伤口大张力大的部位，建议整形科医生学习掌握超减张缝合，建议其它外科医生学习传统常规的美容缝合甚至超减张缝合，掌握整形科美容缝合的理念。当然，大部分情况下传统常规的美容缝合基本上够用，特别是小伤口或面颈部的伤口，大部分主流还是常规的美容缝合。6、选择更加有经验的整形科医生会更好。三、美容缝合的注意事项虽然美容缝合在预防瘢痕方面具有显著优势，但在实际操作中，仍需注意以下几个方面，以确保手术效果。（一）术前准备评估伤口情况：在进行美容缝合之前，医生需要仔细评估伤口的大小、深度、位置和污染程度。对于污染严重的伤口，需要先进行彻底的清创，确保伤口清洁后再进行缝合。患者沟通：医生应与患者充分沟通，了解患者的需求和期望，同时告知患者美容缝合的效果和可能的风险。对于瘢痕体质的患者，要特别提醒他们，即使采用美容缝合，也可能无法完全避免瘢痕的形成。（二）术中操作严格无菌操作：美容缝合过程中，医生必须严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。感染是瘢痕形成的重要诱因之一，一旦伤口感染，不仅会影响伤口的愈合，还会导致瘢痕增生。选择合适的缝线和针：根据伤口的大小和位置，选择合适的可吸收缝线和细小的针。缝线的粗细和材质会影响缝合的效果和瘢痕的形成，选择合适的缝线可以减少对组织的损伤和异物反应。避免过度缝合：在缝合过程中，医生需要注意避免过度缝合。过度缝合会使伤口边缘的皮肤过于紧张，增加瘢痕形成的概率。同时，过度缝合还可能导致伤口边缘的血液循环受阻，影响伤口的愈合，皮肤缝合仅需要对合既可。（三）术后护理保持伤口清洁：术后患者需要保持伤口的清洁，避免伤口接触水和污物。面部如无菌敷料覆盖，每天可以用生理盐水或清水轻轻擦拭伤口周围的皮肤，但不要直接冲洗伤口，碘伏消毒每日3次，每次3遍。其它部位均需覆盖无菌敷料，面部也可覆盖无菌敷料，间隔2天换药1次，如果伤口有渗液或分泌物或伤口感染，应及时更换敷料，每日换药1-2次，保持伤口的干燥。伤口可外用生长因子促进愈合，外用抗生素软膏或银离子软膏和敷料抗感染治疗。避免伤口受压和摩擦：在伤口愈合期间，患者应避免伤口受到外界的压迫和摩擦。例如，避免穿紧身衣物，避免剧烈运动，以免对伤口造成不必要的压力和摩擦，导致伤口裂开或瘢痕增生。合理饮食和休息：患者在术后应注意合理饮食，多吃富含维生素C和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜和肉类。维生素C可以促进胶原蛋白的合成，有助于伤口的愈合；蛋白质是伤口修复的必要营养物质。同时，患者还需要保证充足的休息，避免熬夜和过度劳累，以增强身体的免疫力，促进伤口的快速愈合。定期复查：术后患者应按照医生的要求定期复查，观察伤口的愈合情况。如果发现伤口有红肿、渗液、瘢痕增生等异常情况，应及时就医，进行相应的处理。拆线后规律长期正规的瘢痕治疗非常重要：瘢痕治疗方法如：1、医用皮肤减张贴，进一步减少张力，使用时间至少半年，间隔10天换新的减张贴，因为瘢痕增生期市6个月，成熟期是1-2年；2、按压瘢痕，如大面积烧伤瘢痕用弹力衣、弹力套、弹力绷带或医用自我粘贴绷带，佩戴1年，每日佩戴至少23小时效果更好，因为给一定压力，减少瘢痕血供就减少了瘢痕的营养，从而减轻瘢痕增生和发红。3、外用瘢痕贴和瘢痕膏，至少半年到一年；4、定期二氧化碳激光和光子治疗瘢痕。5、定期激素类如曲安奈德注射液或得宝松注射注射液，瘢痕内注射治疗。6、最重要的是瘢痕需要几种方法综合治疗效果更好。美容缝合是一种有效的预防瘢痕形成的手术技术，但它的成功不仅依赖于医生的技术水平，还需要患者在术前、术中和术后的积极配合。通过了解美容缝合与瘢痕的关系以及美容缝合的注意事项，患者可以更好地配合医生，减少瘢痕的形成，实现伤口的美观愈合。

目前尿石症在人群发病率约2%-3%，结石形成原因错综复杂。简单说，主要由于一些较难溶解的物质（如草酸、磷酸钙、尿酸等）逐渐从尿液中析出，形成微小的结石，日积月累堆积成大小不一的结石，有些患者因为突发肾绞痛到医院就诊。 目前我们处理结石方法有:1药物治疗2体外冲击波碎石3经皮肾镜碎石取石4输尿管镜碎石取石5经腔镜输尿管取石6开放手术。患者从身体创伤和经济角度考虑在没有引起肾重度积水或梗阻造成肾功能受损时，一半患者都会优先选择药物保守排石。 药物治疗尿结石传统治疗中药对泌尿系结石的排出有较好的作用，如金钱草、车前子、鸡内金、排石颗粒等。目前上市的枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）对尿酸结石和胱氨酸结石有很好溶解作用，对PCNL术后残余结石也有很好的溶石和排石效果。口服枸橼酸氢钾钠（友来特）增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄减少尿液的钙离子浓度，友来特诱发的变化使尿液中形成结石的盐不易形成结晶，所致的钙离子浓度的减少能降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。友来特能使尿PH值的升高能增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性，对结石的预防也起到很大作用。 口服枸橼酸氢钾钠我们应该注意哪些情况:1g枸橼酸氢钾钠含钾0.172g，含钠0.1g，对于有患有高钾血症或者肾衰的患者我们需要慎用或者在监测电解质的情况下使用，避免产生高钾血症对心脏及其他脏器造成损伤。如果患者患有胃病同时在口服相关含铝离子药物进行治疗胃病期间应需注意:枸橼酸药物与含铝的药物同时给药会增加铝的吸收，可能会导致铝离子中毒，如果同时使用这两种药物，两种药物之间时间间隔至少需2小时。临床上有患者会直接将枸橼酸氢钾钠颗粒吞服，这样会增加枸橼酸氢钾引发轻微的胃部不适或疼痛。正确方法需将其溶解在温水中口服，可降低不良反应。