东莞市厚街医院

重症肺炎后的肺康复：从生死边缘到重获新生的关键步骤重症肺炎很凶险，很多患者靠呼吸机救命。命保住了，但肺功能受损，康复很重要，能帮助恢复健康，提高生活质量。---一、什么是肺康复？肺康复就像给受伤的肺“打补丁”，通过呼吸训练、锻炼、饮食调整、心理疏导等，帮助肺恢复功能，让患者回归正常生活。---二、肺康复的关键步骤（一）呼吸训练腹式呼吸：躺着或坐着，手放肚子上，用鼻子吸气让肚子鼓起，嘴巴呼气让肚子瘪下去。每天练3次，每次5-10分钟。缩唇呼吸：用鼻子吸气，嘴巴像吹口哨一样呼气，呼气时间长一些。每天练2次，每次10-20分钟。呼吸操：做扩胸、深呼吸、弯腰等动作，锻炼呼吸肌。每天练1-2次，每次15-20分钟。---（二）适当运动有氧运动：散步、慢跑、游泳、骑自行车，每周4-5次，每次30-60分钟。运动时感觉不舒服就休息。力量训练：用哑铃或阻力带锻炼肌肉，每周2-3次，每次20-30分钟。---（三）营养支持高蛋白饮食：多吃鱼、肉、蛋、奶，帮助肺修复。均衡饮食：多吃蔬菜水果，补充维生素，控制高脂肪、高糖食物。---（四）心理干预心理咨询：找心理咨询师聊聊，缓解压力，增强信心。支持小组：加入患者小组，分享经验，互相鼓励。---（五）预防呼吸道疾病注意天气变化：及时增减衣物，预防感冒。避免人群密集场所：流感季少去人多地方，出门戴口罩，回家洗手换衣。---（六）定期随访定期去医院复查，医生会根据恢复情况调整康复方案。康复初期每周一次，病情稳定后每月一次。---三、成功案例分享李先生，45岁，重症肺炎后坚持肺康复，半年后肺功能明显改善，顺利回归工作。王女士，60岁，通过个性化康复方案，一年后呼吸困难减轻，生活质量大幅提高。---四、结语重症肺炎后的肺康复是个长期过程，但坚持科学训练，患者一定能逐步恢复健康。希望这篇文章能帮助患者和家属了解康复的重要性，掌握关键步骤，通过综合措施，让患者重获新生。

在临床上见到的胸部疼痛，要首先排除心脏，大血管，肺脏等重要器官的问题。排除完了，除了以下文章说到的情况，还有胸部肌肉的损伤，能用手按到的疼痛。在临床工作中我摸索出一条中西医结合针药结合的治疗方式。一次治疗好一些，部分三次收工，绝大部分六次收工。针刺治疗和做菜一样，不同人做口味不同。就算你曾经接受过针刺（针灸）治疗，并不代表针刺（针灸）对你的病无效。我们经常搞定一些到处看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。欢迎有需要的朋友来线下体验。先学习一下有关胸痛的科谱:胸痛就诊科室：急诊科、心血管内科、胸外科、皮肤科、呼吸内科概述原因表现就医治疗日常概述胸痛指胸前区的疼痛和不适感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾病（如肋软骨炎、气胸、冠心病）引起，少数由其他疾病（胃食管反流病等）引起。出现胸痛，请尽快到医院就诊。突发胸痛，持续超过3～5分钟且平卧无缓解请立即拨打“120”。定义胸痛是临床常见症状，为胸腔内外的器质性（器官或组织系统出现实质性损害）或功能性疾病（器官或组织系统仅出现功能异常，无实质性损害）所表现出的疼痛。各种因素（如炎症、外伤、病变等）刺激胸部的感觉神经（包括肋间神经、膈神经、脊神经后根和分布在食管、肺脏、胸膜、心脏的迷走神经末梢）产生痛觉，并传到大脑，引起胸痛感觉。原因胸痛常见病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病等。青年人胸痛常见原因为胸膜炎、自发性气胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40岁以上人群胸痛常见原因为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。因为胸壁的活动度相对较小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛。胸壁皮肤的炎症性病变（如急性皮炎、皮下蜂窝织炎）：除胸痛外，局部可有红、肿、热、痛的表现。肋软骨炎：指连接肋骨和胸骨的软骨发炎，除胸痛外，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活动障碍（患者不能随意转动躯体）、骨折处肿胀畸形。带状疱疹：是一种影响胸壁神经的感染，除胸痛外，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴剧痛。心血管系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）：包括心绞痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前区，手掌大小的范围，常可放射至下颌、左肩背部、左臂、左上腹、环指及小指等处。主动脉夹层：主动脉夹层引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、两侧腹股沟和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎症，也可导致胸痛，类似于心绞痛。其他疾病：肥厚型心肌病、急性心包炎、先天性心脏瓣膜病、主动脉狭窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系统疾病肺部病变：除胸痛外，还会伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等，常见于肺动脉高压、肺炎、急性气管‑支气管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病变：其特点为胸痛和呼吸有关，呈锐痛（刺痛），深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，常见于胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤，以及累及胸膜的肺实质疾病（如肺炎、肺栓塞）等。纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不适等症状。消化系统疾病由于食管和心脏由一些相同的神经支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能与心绞痛混淆，如胃食管反流病、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等疾病主要表现为腹痛，病情严重时疼痛可能向胸部放射，从而引起胸痛。血液系统疾病急性白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病，可引起胸部骨骼病变，导致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓内的神经后根受压或炎症刺激，可引起胸部剧痛或钝痛，常与咳嗽或某些体位、活动有关，常见于颈椎病、胸椎压缩骨折等。惊恐障碍或抑郁等心理问题也可引起胸痛，该类患者常主诉胸痛,表现为隐痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等,甚至心悸、头晕、疲乏等。心脏神经症也可出现胸痛，是一种功能性疾病，与精神和神经功能障碍有关，其心脏本身并无显著的病变。类风湿关节炎或纤维肌痛等疾病也可能导致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神压力大、过度劳累等可能导致一过性胸痛发生，但较少见。诱因或加重因素心绞痛可在劳累、精神紧张、情绪激动、天气寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可在数分钟内缓解。食管疾病引起的胸痛，多在进食时发作或加重，服用抗酸药（如氢氧化铝）和促胃肠动力药（如莫沙必利）多可缓解。胆囊疾病引起的胸痛，多在进食油腻食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸时加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可缓解。前倾坐位时，心包炎所致胸痛可略减轻。表现症状胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨头后）：常见于纵隔炎、纵隔气肿、气胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜肿瘤、纵隔肿瘤等。胸痛位于心前区（一般位于大致位于胸骨左缘，第二到第五肋间左右，面积和自己手掌大小相似）：常见于稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于侧胸部（一侧胸部）：常见于胆囊炎（多见右侧胸痛）、自发性气胸（多见病变侧胸痛）、胸膜炎等。胸痛为胸壁疼痛（胸腔就像一间房，里面的有心肺这些器官，胸壁就是这间房的墙）：常见于胸壁皮肤炎症、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、肋骨骨折等。胸痛位于剑突下（胸骨最下端）：常见于胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡等。胸痛性质胸部刀割样：常见于带状疱疹、肋间神经炎等。胸部烧灼痛：常见于食管炎、膈疝、肋间神经炎等。胸部刺痛：常见于肋间神经炎、胸膜炎、气胸、肺炎、肺栓塞等。胸部绞窄样痛（像拧毛巾一样）：常见于心绞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痉挛等。胸部撕裂样痛：常见于气胸、主动脉夹层等。胸部钝痛：常见于胸膜炎等。胸部酸痛：常见于纤维肌痛等。胸痛持续时间阵发性胸痛：常见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛，如心绞痛、肋软骨炎、肋间神经炎等。持续性胸痛：常见于炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心绞痛、心肌梗死、胆囊炎等。胸痛持续时间短，常见于心绞痛；持续时间长且不易缓解，常见于心肌梗死。一过性胸痛：指短时间内出现一次胸痛，很快就恢复正常，其发生多与非疾病因素有关，近期熬夜、精神压力大、过度劳累等都有可能导致一过性胸痛的发生。胸痛剧烈程度轻微胸痛：常见于胸膜炎等。剧烈胸痛：常见于带状疱疹、心绞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴随症状胸痛伴躯干部不适胸痛伴胸闷、心悸：常见于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困难：常见于病变累及范围较大的疾病，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心脏病等。胸痛伴背痛：常见于主动脉夹层、胸椎压缩骨折、胆囊炎等。胸痛伴左肩痛：常见于冠心病等。胸痛伴咯血：常见于肺栓塞、支气管肺癌等。胸痛伴腹痛：常见于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困难和/或反酸：常见于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不适胸痛伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于呼吸系统疾病，如流行性感冒、肺炎、急性气管‑支气管炎等。胸痛伴下颌疼痛：常见于冠心病等。胸痛伴头晕：常见于冠心病、主动脉夹层、颈椎病等。胸痛伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：常见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、大面积肺栓塞等。胸痛伴焦虑、抑郁：常见于惊恐障碍或抑郁症等精神心理疾病。就医胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出现胸痛切不可心存侥幸，请及时就医。如果胸痛程度剧烈，超过3～5分钟，或伴呼吸困难、气促、大汗等，请及时拨打“120”急救电话。就诊科室：急诊科、心血管内科、胸外科、皮肤科、呼吸内科等。就医提醒需紧急就医的情况胸痛持续3～5分钟或含服硝酸甘油后，仍不能缓解。新近发生的严重急性胸痛，疼痛剧烈，胸痛呈绞窄样、压迫样。胸痛伴气促、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、发热或剧烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面颊等处。胸痛伴眩晕，甚至失去意识。胸痛在走路、爬楼梯或进行其他体力活动时加重。有恐惧感或濒死感。以往有心绞痛、心肌梗死发作病史的，或有心脏病高危因素（高血压、高脂血症、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛剧烈，难以缓解，或伴呼吸困难等情况，建议及时拨打“120”急救电话，最好不要乘车或自己驾车去医院，原因有两个：①急救车配备专业医疗人员和设备，可及时评估患者情况，尽快开始治疗胸痛。如果开车去医院，则在到达急诊室之前无法开始治疗。②如果在前往医院的途中发生心脏病发作的危险并发症（如严重的心律失常），急救人员可以立即处理。就诊科室如果胸痛程度剧烈，超过3～5分钟，平卧无法缓解或伴呼吸困难、气促、发热等情况，或胸部受外伤，请及时拨打“120”急救电话。出现胸痛，或高血压、冠心病等病史者出现胸痛，建议到心血管内科、胸外科就诊。出现胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建议到皮肤科就诊。出现胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺动脉高压、肺炎、急性气管‑支气管炎等病史者出现胸痛，建议到呼吸内科就诊。出现胸痛伴胃灼热（烧心）、反酸，建议到消化内科就诊。胸痛，但无心血管病史且存在抑郁等情况，建议到精神心理科就诊。胸痛伴低热、盗汗、食欲减退等表现，建议到感染科就诊。相关检查医生会根据问诊和体格检查的实际情况,针对不同的胸痛患者,有选择地进行心电图、心肌损伤标志物、心脏功能标志物、出凝血功能、胸痛相关炎性标志物、心电图、超声心动图、胸部X线、CT等检验、检查。体格检查医生会监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，还会重点进行心肺检查，如观察患者是否存在胸廓畸形、有无体表外伤、胸部有无压痛、有无心包摩擦感、有无胸膜摩擦感等。如果存在意识障碍、呼吸衰竭、血压严重异常、心率明显异常、面色苍白、大汗等情况时，多为致命性胸痛（包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤、急性肺栓塞、张力性气胸等）。心电图检查胸痛患者就诊，应积极配合医生在入院10分钟内完成心电图检查。如胸痛持续不缓解，即使首次心电图检查结果显示正常，也需每隔5～10分钟复查心电图。实验室检查心肌损伤标志物：心肌梗死时心脏会释放某些化学物质，若血液中检出这些物质，则提示有心肌梗死。常用的心肌损伤标志物有心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白。心脏功能标志物：利钠肽作为心脏功能标志物，有助于鉴别急性胸痛的病因。血常规：为常规检查，可以辅助判断有无感染、出血等。出凝血功能：D‑二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标，D‑二聚体<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞症。D‑二聚体检测还可用于主动脉夹层的筛查和排除诊断。胸痛相关炎性标志物：①C反应蛋白是临床应用最广泛的炎症标志物，在急性心肌梗死的患者中，C反应蛋白高峰可持续48小时，且高峰值与心肌梗死面积有关。②髓过氧化物酶可作为稳定型缺血性心脏病和急性心肌梗死的标志物。③降钙素原主要用于鉴别患者是否并发感染。动脉血气分析：动脉血气分析常用来鉴别急性肺栓塞，多数急性肺栓塞患者血气分析有PaO₂<80mmHg伴PaCO₂下降。血生化：血生化包括血清内各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及酶、激素和机体的多种代谢产物。生化检查可帮助医生评估患者病情严重程度，以及监测治疗效果等。超声心动图超声心动图简便、快捷，能清晰显示心脏、大血管的结构和功能，有助于鉴别胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像学检查血管内超声：怀疑主动脉夹层等疾病的患者，可进行本检查，能直接从主动脉腔内观察管壁的结构。胸部X线片：适用于排查呼吸系统源性胸痛，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。纵隔显著增宽可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。CT检查：是胸痛患者常用检查，普通胸腹部CT可用来鉴别胸痛是否与胸腹腔疾病有关。注射对比剂选择性CT血管成像可用于诊断主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠状动脉造影：主要用来诊断冠心病。对于急性冠脉综合征患者，如无禁忌证应尽早行冠状动脉造影检查。核素通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要无创诊断方法。肺动脉造影：肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但不作为首选，仅在CT检查难以确诊或排除诊断时，或患者同时需要血流动力学监测时应用。其他检查运动负荷试验：对已有或怀疑患有心血管疾病者，可进行运动负荷试验，已辅助明确诊断。疾病诊断冠心病临床表现：主要表现为胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、颈部、下颌、牙齿或上腹部等部位。相关检查：心肌损伤标志物、心电图、冠状动脉造影。异常指标：多数患者心绞痛发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死时可有心肌损伤标志物水平升高。冠状动脉造影可明确血管狭窄部位。心肌梗死临床表现：胸痛多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长。常伴烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。相关检查：心肌损伤标志物、心电图、冠状动脉造影。异常指标：心肌损伤标志物水平增高。心电图有特征性和动态性变化。冠状动脉造影可明确狭窄的血管及其部位。肋软骨炎临床表现：除胸痛外，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿。相关检查：胸部X线、磁共振。异常指标：常规X片上多无变化。感染性肋软骨炎在X片上，因为感染的破坏可见胸肋关节间隙(胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙)的增宽。磁共振可诊断感染性肋软骨炎。胃食管反流病临床表现：胃食管反流病常伴反酸和胃灼热（烧心），常在进餐后1～2小时发生，卧位、弯腰时加重。相关检查：食管阻抗-pH监测、胃镜。异常指标：食管阻抗-pH监测证实存在反流，胃镜可见食管及胃黏膜受损。主动脉夹层临床表现：主动脉夹层多表现为突发的剧烈疼痛，为刀割样或撕裂样，难以忍受，镇痛剂难以缓解。相关检查：心电图、超声心动图、X线检查、磁共振。异常指标：心电图可见左心室肥大及非特异性ST-T改变，若累及冠状动脉，可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死改变。超声心动图可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。X线检查可见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局限隆起。磁共振可明确诊断主动脉夹层。常见疾病的区别冠心病、心肌梗死、肋软骨炎、胃食管反流病的区别如下。胸痛部位不同冠心病：心绞痛主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时。肋软骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如剑突、胸骨体、胸肋关节处。胃食管反流病：胸痛位于胸骨后，卧位加重，坐起减轻。胸痛性质不同冠心病：心绞痛的胸痛常为压迫性或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。心肌梗死：疼痛性质与心绞痛相同，但程度较重。疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。肋软骨炎：胸痛可呈钝痛或锐痛（疼痛部位清晰，能够准确感受到疼痛部位）。胃食管反流病：胸痛可与心绞痛表现类似，呈胸骨后挤压感或烧灼感。胸痛持续时间不同冠心病：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。心肌梗死：患者胸痛持续时间常超过30分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。肋软骨炎：胸痛经常是隐匿性和持续性的，可持续数小时至数日。胃食管反流病：胸痛可持续数分钟至数小时，然后自行缓解或在抗酸剂治疗后缓解；可发生于餐后和睡醒后，并可因为情绪应激而加重。治疗胸痛的治疗方法取决于病因。单纯肌肉骨骼性胸痛（如肋软骨炎）可以使用镇痛药物治疗。致命性胸痛需立即拨打“120”急救电话。家庭处理如果突发心前区疼痛，立即静坐休息或平卧，如果3～5分钟心前区疼痛不能缓解，则需前往医院就诊或拨打“120”。有冠心病或高血压病史者，如突发心前区疼痛，可舌下含服硝酸甘油并测量血压。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分钟后没有消失，请立即呼叫救护车并服用第二片硝酸甘油。如有外伤或撞击史，需适当用绷带包扎固定，保持平静呼吸，避免剧烈活动，并立即前往医院就诊。有胃食管反流病史者，需调整饮食，少食多餐，进食后也不要马上躺下。一般治疗出现胸痛后需立即卧床休息，并进行如下治疗。休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视。长期卧床者，可穿弹力袜，或定时改变体位、活动下肢，预防深静脉血栓形成。监测：进行心电图、血压和呼吸的监测。吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日需间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。建立静脉通道（如输液、深静脉置管）：保持给药途径畅通。对症治疗部分胸痛患者可以给予如下对症治疗。单纯肌肉骨骼性胸痛（如肋软骨炎）可以使用镇痛药物治疗。如果疼痛不影响轻度活动，可以使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如萘普生、布洛芬）治疗，也可以尝试使用局部镇痛药和抗炎药（如含水杨酸盐的乳膏或凝胶）。如果无效或有特定情况的患者可能需要局部注射治疗，一般是使用局部麻醉药物和激素类药物混合后注入疼痛部位。对于致命性胸痛患者，医师会根据具体病情适当肌注或静脉应用阿片类药物（吗啡、哌替啶）。病因治疗胸痛在诊断明确后，医生会针对性地进行病因治疗。冠心病药物治疗：常用药物为抗血小板聚集、抗心肌缺血类药物。改善缺血、减轻症状的药物包括β受体阻断剂（如美托洛尔、比索洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫䓬）。抗血小板聚集药物，主要是环氧化酶抑制剂（如阿司匹林）。手术治疗：主要包括冠脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗。心肌梗死一般治疗：安静休息、保持情绪稳定，避免紧张焦虑，限制活动。密切监测心电图，血压、呼吸等生命体征。解除疼痛：大多数患者可以通过应用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减轻疼痛，但是谨慎在明显低血压及下壁心梗的患者中应用。对于静脉应用足量硝酸酯类药物后疼痛仍不缓解者，可使用麻醉镇痛药，如吗啡或哌替啶。抗凝治疗：广泛的心肌梗死或梗死范围在扩大，可考虑应用抗凝治疗。抗血小板治疗：可联合应用包括阿司匹林和P₂Y₁₂受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）在内的口服抗血小板药物。再灌注心肌治疗：包括药物再灌注治疗及机械性再灌注治疗。肋软骨炎肋软骨炎的治疗目标主要是缓解患者疼痛症状，同时积极治疗原发病，还需防治并发症。常用治疗方法包括一般治疗、药物治疗（镇痛药物、抗病毒药物等）、物理治疗（局部热敷、按摩等）、中医治疗及手术等。胃食管反流病胃食管反流病的治疗药物主要包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H₂受体阻断剂（如西咪替丁）、抗酸药（如氢氧化铝）和促胃肠动力药（如莫沙必利）。主动脉夹层药物治疗：主要应用降压药物，稳定血压，常用普萘洛尔。血压不高、疼痛明显者可用吗啡静脉注射。如疼痛剧烈伴休克者应予以输液、输血以纠正休克，维持血容量。手术治疗：近端主动脉夹层；药物治疗效果不佳；主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生命等情况，需及时进行手术治疗。日常按时服药请严格按医嘱服用药物，不要擅自更换药品或更改药量。戒烟戒烟可以降低心脏疾病发病的概率。改善饮食富含纤维的水果、蔬菜和食物有助于预防心脏病。尽量避免食用会使心脏病恶化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一种食品添加剂，在饼干、薯条、爆米花等中常见）。坚持体育锻炼经常锻炼可以保持心脏健康。可以选择步行、慢跑、游泳、骑自行车、划船和爬楼梯等运动。建议每周运动3～5次。注意休息一般建议在心脏病发作1周后再次开车，在心脏病发作后的2周后重返工作岗位，在心脏病发作后6周后可进行性行为。预防预防原发疾病的发生才能有效预防胸痛发作。预防呼吸系统疾病做好个人防护，关注天气变化，及时增添衣物。保持个人卫生，勤洗手。戒烟，包括减少二手烟吸入。预防心血管疾病提高自我保健意识，保持良好作息，如戒烟、均衡饮食、坚持锻炼。控制高危因素，有高血压、高脂血症、糖尿病等病史的人群，需要积极治疗原发病，定期体检。预防消化系统疾病合理饮食，减少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸饮料。控制体重。本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗请谨慎参阅，详遵医嘱

日常诊疗过程中病人经常都说自己肩周炎。其实未必。肩周炎，肩袖损伤，颈椎病，都会肩痛。但肩痛并非都是肩周炎。临床上明知道是肩袖损伤，明知道是冈上肌肌腱损伤，明知道是肱二头肌长头腱炎，除了打封闭针，开止痛片，就没有什么好办法。甚至病人因为肩痛来诊，自己都说不清具体哪里痛，哪里问题，更好不用说治疗了。还有肩袖损伤的用肩周炎的运动疗法会加重损伤。在肩痛的诊疗过程中，我摸索出一条中西医结合针药结合的治疗方法。一次治疗好一点，轻的三次收工，大部分一疗程六次好个七七八八。同一堆食材，不同人做出来的菜品天差地别。针刺治疗和做菜相似。不同人做出来效果也不同。有需要的朋友可以线下来体验。先了解一下百度的科谱知识:肩痛就诊科室：骨科、运动医学科、康复科、心血管内科、疼痛科概述原因表现就医治疗日常概述多因肩背局部骨或软组织损伤、退变或炎症引起。也可因颈椎病或内脏疾病如心脏疾病、肝胆疾病、肺部疾病等引起。老年人出现肩痛应警惕肩关节慢性劳损、颈椎病或内脏疾病，如冠心病、胆囊炎等。单纯肩痛可进行物理、运动、药物等治疗。定义肩痛是指发生在肩关节及其周围组织的疼痛，可由颈肩部骨或软组织疾病引起，或内部脏器疾病导致的放射至肩背部的疼痛，以及肿瘤转移至肩背部引起的疼痛。其中肩后部疼痛累及肩胛背区的称肩背痛，影响上臂甚至肘、手部位的称肩臂痛。因其均以肩痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可统称为肩痛。类型按肩痛性质分类连续性剧烈肩痛常有明显的外伤史。多由于肩关节脱位、肩周炎后期引起。肩部牵涉痛症状出现比较缓慢，呈钝痛或不适感，并不完全符合神经走向，区域及痛感模糊。因内脏疾病，如心绞痛、胆囊炎、胆石症引起肩部疼痛或痛觉过敏。按肩痛涉及范围分类肩背痛肩后部疼痛累及肩胛背区。常见的疾病有外伤、肌纤维炎、冠心病、心绞痛等。肩臂痛肩痛而影响上臂甚至肘、手部位。常见的疾病有肩关节周围炎、神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症等。按左右肩痛分类左肩痛：常见于肩周炎、外伤、冠心病等。右肩痛：常见于肩周炎、外伤、胆囊炎和胆石症等。双肩痛：常见于外伤、肩周炎、颈椎病等。原因肩痛的原因包括疾病因素和非疾病因素。关节疾病、颈椎疾病、心血管疾病、肺部疾病、肝胆疾病、恶性肿瘤等均可引起肩痛。正常人可因长时间伏案写作、长时间侧卧睡或肩部过度使用等导致肩痛。疾病因素关节疾病肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应导致的肩痛。常见疾病包括关节脱位、骨折，肩袖损伤，风湿性关节炎，退行性关节炎，肩周炎（冻结肩），肩胛肌劳损，粘连性滑囊炎，肩锁关节疼痛，肌腱炎等。心脏疾病由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀，从而产生左肩部的心脏“牵涉痛”。引起肩痛的常见心脏疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死等心肌缺血性疾病。颈椎疾病疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方、肩峰内上方、肩胛岗前上方的区域内。引起肩痛的常见颈椎疾病包括神经根型颈椎病、颈型颈椎病、急性颈肌筋膜炎、颈椎小关节紊乱等。胸肺疾病因病变压迫和侵犯臂丛神经或刺激胸膜而出现肩部疼痛，通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。常见的胸肺疾病包括肺癌、肺结核、大叶性肺炎、气胸、胸膜炎等。消化系统疾病肝脏、胆囊、胰腺、胃等部位的疾病可引起肩部的内脏牵涉痛或放射痛。常见于胆囊炎、胆石症、肝炎、肝硬化、肝破裂、胰腺炎、胰腺肿瘤等。恶性肿瘤肩部转移恶性肿瘤发生骨转移时，若转移至肩部，特别是骨组织（肩胛骨、锁骨、肱骨等），可引起疼痛，夜间疼痛尤甚，且可能会造成肢体运动障碍。其他疾病周围神经本身的病变：如带状疱疹、臂丛神经炎可引起肩部严重疼痛。神经压迫：如斜角肌压迫神经（斜角肌综合征）、第一肋和锁骨骨折刺伤神经（肋锁综合征）、复杂区域疼痛综合征（肩手综合征）。颈肩综合征：可引起上肢和颈肩疼痛。脾疾病：引起的腹部疼痛也有可能会放射到肩部组织而引起肩痛，可见于脾破裂、脾梗死等。肌腱损伤：如冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱撕裂、肩袖撕裂、二头肌长肌腱撕裂等。肌肉损伤：如肌肉劳损、肌炎、血肿、肌肉断裂等。非疾病因素生活习惯长时间坐姿不良、睡觉时总是侧卧睡，导致一侧肩部持续受压，有可能产生肩痛。日常生活中在进行举重、肩背部的训练后没有进行充分的拉伸或放松，可引起酸痛。工作方式长期伏案或长期低头劳作可导致颈肩部肌肉劳损，颈椎生理曲度变直甚至反弓，韧带增生、肥厚、钙化等，患者可出现近期局部肌筋膜肩痛，甚至向上臂放射。常见的职业如办公室职员、教师、建筑地工人等。表现症状肩痛的发作情况起病缓慢，隐痛，逐渐加重：常见于肩周炎、颈椎病、内脏疾病的牵涉痛等。起病急，疼痛剧烈：常见于肩部外伤、肩袖钙化、带状疱疹、急性颈神经炎等。晨起疼痛，活动后缓解：常见于肌筋膜慢性劳损性炎症或睡觉姿势不良等。夜间痛明显：常见于肩周炎后期或恶性肿瘤骨转移等。肩痛的剧烈程度轻微疼痛：常见于肩周炎初期、肩袖肌腱损伤、肩峰撞击症等肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作。剧烈疼痛：常见于肩周炎后期、急性外伤、肩袖钙化、带状疱疹、急性颈神经根炎、骨转移瘤等。伴随症状肩痛伴肩部肿胀主要考虑是肩部的肌肉受到损伤、滑囊炎等造成的肩部疼痛肿胀。常见于肩关节的外伤、肩关节滑囊炎、风湿性关节炎、肩袖钙化、肩锁关节脱位、肩周炎急性期等疾病。肩痛伴活动受限主要考虑是肩部的软组织粘连、肌肉或肌腱受到损伤、肩关节退行性改变等。常见于肩周炎（冻结肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱损伤、肩关节脱位（弹性固定）、盂肱关节骨关节炎等。肩痛伴上肢放射性疼痛疼痛可从颈肩位置一直沿上肢放射至手部。常见于臂丛神经损伤、带状疱疹、心绞痛等。肩痛伴手指麻木上臂主要受臂丛神经支配，当神经受到刺激时可引起的肩部疼痛、手指麻木的临床症状。常见于神经根型颈椎病。就医当肩痛症状明显，或反复出现，或持续时间长时应引起重视，及时就医。当明显外伤后引起肩痛，考虑存在肩关节骨折、脱位、韧带损伤等，需要立即就医。就诊科室：骨科、运动医学科、康复科、心血管内科、疼痛科等。就医提醒需近期及时就医的情况肩痛伴肩部肿胀。肩痛伴活动受限。肩痛伴上肢放射性疼痛。肩痛伴手指麻木。肩痛伴上肢乏力。反复肩痛。需紧急就医的情况外伤、脱位、骨折等引发肩痛，应立即就医。左肩痛伴心前区疼痛，尤其劳作、运动、情绪激动时，应停止一起活动，立即就医。就诊科室肩部反复疼痛无法缓解，无其他症状，建议到骨科、疼痛科、运动医学科就诊。肩痛伴颈椎疼痛，建议到骨科、脊柱外科就诊。肩痛伴肩部肿胀时，主要考虑是外伤或局部炎症，建议到骨科、疼痛科、运动医学科就诊，病情较急到急诊外科就诊。肩痛伴活动受限，建议到骨科、风湿免疫科、康复科就诊。肩痛伴上肢放射性疼痛，建议到骨科、脊柱外科、心血管内科（左肩痛）就诊。肩痛伴手指麻木，建议到骨科、脊柱外科、康复科就诊。肩痛伴皮疹、水疱，建议到皮肤科就诊。相关检查许多疾病都可以引起肩痛，医生在进行诊断时会进行详细的体格检查。如果体格检查发现异常，医生会根据具体情况进一步选择X线或CT、磁共振成像（MRI）、心电图等检查来辅助诊断。体格检查视诊：观察患者双肩的外形有无改变，如是否存在畸形、肿胀、皮肤破损或皮疹等。触诊：了解患者肩部疼痛区域的皮温是否升高、是否有压痛、是否有感觉减退区域等。动诊：分为主动活动和被动活动。主动活动是通过指令让患者活动上肢来判断患侧肩部各方向的活动度；被动活动时通过医生来活动患者的上肢来判断患侧肩关节各方向运动的活动度。当患者主动活动时施加一定的阻力可以判断肌肉力量（肌力），让患者完全放松时被动活动肩关节可以判断上肢的肌张力。特殊检查：针对肩痛还有一些特殊体格检查，比如Dugas试验判断是否有肩关节脱位，撞击试验判断肩峰撞击和肩袖损伤等。实验室检查血常规：为常规检查，若白细胞总数及中性粒细胞升高提示存在感染。肿瘤标志物：适用于怀疑有恶性肿瘤的患者，包含癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶和鳞状细胞癌抗原等，通过相关指标的升高来辅助诊断肿瘤良恶性。影像学检查X线检查：主要适用于肩部疼痛严重或有创伤的患者。肩部X线平片可识别肱骨近端骨折、锁骨和肩胛骨骨折、盂肱关节脱位、盂肱骨关节炎、肩锁关节脱位、肩锁关节炎、胸锁关节炎、钙化性肌腱病等，还能显示出肩峰形态、肩袖变薄和/或撕裂的间接证据。CT：适用于肩关节脱位、骨折的患者，可显示损伤情况，对于有胸肺疾病的患者还能看清病变情况。超声检查：适用于怀疑肩袖撕裂，肱二头肌肌腱撕裂、脱位的患者，可查看软组织结构（如神经、肌腱、肌肉、韧带、滑囊）和骨性表面的情况。磁共振成像（MRI）检查：适用于X线检查和超声检查不能明确病变的患者，也是疑似肩袖损伤和肩胛盂唇损伤患者首选的影像学检查，可显示肩袖和盂唇撕裂的情况，还能评估缺血性坏死、肱二头肌肌腱病和破裂、炎性疾病和肿瘤等。心电图检查适用于怀疑有心脏疾病的患者。可以发现心脏的基本疾病，如心肌缺血、心律失常等。疾病诊断肩周炎（冻结肩）临床表现：肩关节周围疼痛、活动受限，夜间为甚，逐渐加重，并有怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等症状。肩关节活动受限以外旋、外展和内旋、后伸时最为严重。大多发生在40岁以上中老年人。相关检查：体格检查、X线检查、MRI检查。异常指标：体格检查时，可发现肩关节主动和被动活动均受限，以外展、上举、内外旋更为明显。X线检查早期可显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失，晚期可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。MRI检查可显示肩关节周围结构信号是否正常等。肩关节损伤临床表现：有明确外伤史；肩部疼痛、活动受限；可见肩关节肿胀、淤血、畸形，如方肩畸形、锁骨远端抬高隆起等。相关检查：体格检查、X线检查、CT检查及MRI检查。异常指标：体格检查肩关节肿胀、压痛、活动受限、Dugas征阳性（将患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁）等；X线检查可显示骨质不连续（骨折）、肩锁关节脱位、肩关节脱位时肱骨头脱位于锁骨下或喙突下等；CT检查可进一步明确骨折类型，肩关节脱位时可见关节腔有空虚，肱骨头和关节腔存在一个间隙；MRI检查可进一步了解关节囊、韧带及肩袖的损伤程度。肩袖损伤临床表现：肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能明显受限，甚或日久者可见肌萎缩。相关检查：体格检查、X线检查、CT检查及MRI检查。异常指标：体格检查可见主动活动受限，但被动活动不受限；各种撞击试验和特殊检查有助于不同肩袖肌腱损伤的判断。当严重的肩袖损伤时X线片可显示大型肩袖撕裂，在三角肌牵引下会出现肱骨头上移，肩峰下间隙狭窄的现象；X线片还可以显示肩峰的形态，如II型或III型肩峰等。CT检查可见肩胛下肌以及冈下肌的破裂，在肩袖损伤存在有广泛性撕裂，并且伴有盂肱关节不稳定时，肩盂与肱骨头解剖关系的异常表现。MRI检查可见肩袖的肱骨止点部位有明显的水肿信号，撕裂明显的可见肩袖止点部位有明显的回缩，局部损伤严重的都会伴有关节内少量的积液，或者是在肱二头肌长头腱部位有不同程度的水肿等。颈椎病临床表现：慢性起病，颈背僵硬、疼痛，上肢放射性疼痛。相关检查：X线检查、MRI检查。异常指标：X线检查可观察到颈椎和肩背骨是否有畸形、曲度变化、骨刺、椎间隙狭窄等；MRI检查可查看病变部位是否有椎间盘突出、硬膜囊受压、脊髓变性等。急性颈神经根炎临床表现：起病较急，疼痛剧烈，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样麻感。多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。相关检查：肌电图检查、血常规检查、脑脊液检查。异常指标：肌电图检查中肌无力患者可见下运动神经元性损害性征象及运动传导速度变慢；血常规检查可见外周血白细胞总数在急性期可增高；脑脊液检查可见蛋白及白细胞计数轻度增高。６、冠心病临床表现：典型症状为胸痛、胸闷，活动后加重，心前区疼痛和压榨感，可向左肩放射，多发于40岁