济南市市中区人民医院

原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是全世界癌症第一位死亡原因。目前比较重要的有吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他职业因素。根据其临床表现及古代医籍的描述可归为中医学的 “肺积”、 “息贲”、“喘息”、“胸痛”、“劳咳”、“痰饮”等。 在中医学文献中，肺癌属于肺积、、咳嗽、等病证的范畴。多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。一、诊断（一）诊断要点1. 临床症状：肺癌的临床表现比较复杂，大致可归为四大类：由于原发肿块、胸腔蔓延、远处播散引起的症状和肺外表现。症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短、有无转移和有无并发症有关。肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、发热、痰中带血、胸闷等，但是没有特异性，故给肺癌的诊断带来很大困难。2. 影像学及其他检查2.1胸部X线检查：X线检查是诊断肺癌的重要方法之一，包括胸透、胸片、体层片等。2.2 电子计算机处理的X线横断层摄影(CT)：能准确地描绘出肺内病灶范围及纵隔转移情况，可得到确切的临床分期。能发现肺边缘、胸膜下、脊柱旁、纵隔旁及心脏后等缺乏足够对比或被隐蔽的肿瘤。能明确肺不张或慢性肺炎是否是由于中心型肺癌所引起。CT定位经皮穿刺活检，可以准确达到病灶,进行病理诊断。2.3磁共振成像(MRI)：在胸部检查中的适用范围与CT相仿。在显示肿瘤与胸壁组织的关系， MRI影像优于CT，但在显示纵隔内的组织结构的关系上，CT的图象优于MRI。2.4 正电子计算机体层（PET）：有利于肺癌病人的临床分期及术后病人的追踪观察。但因检查费用昂贵，临床上尚未广泛应用。2.5 痰细胞学检查：简单、无创、有效的一种诊断方法。送检次数越多，阳性率越高，其检出率约在50～80%。2.6 纤维支气管镜检查：该项检查操作简便、安全，病人痛苦小，易于接受，已经成为肺癌诊断的最重要的常规检查之一。尤其对诊断中心型肺癌具有十分重要的作用。它可以观察病变的具体部位，累及范围，咬取病变组织活检或刷片，明确病理或细胞学诊断。2.7经皮肤肺穿刺检查：对疑为肺癌的患者，尤其周围型肺癌，经痰细胞学和纤维支气管镜检查未能明确诊断者，可行经皮肤肺穿刺检查。2.8活组织检查(活检)：很多病情复杂的病例能通过一次活检而明确诊断。活检方法很多，有淋巴结活检，胸腔穿刺检查术、纵隔镜活检，剖胸活检以及皮下结节和软组织活检等。2.9 肿瘤标记物检查：目前可用于诊断的肿瘤标记物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞相关抗原（SCC）、CA125等。3. 病理学诊断肺癌按解剖部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌。按组织学可分为鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌、类癌和支气管腺体癌。4. 分期诊断采用国际抗癌联盟（UICC）肺癌TNM分期（2007）（二）鉴别诊断1.肺结核：除了通过临床表现、结核菌素实验、影像学检查进行鉴别外，还需反复做痰液检查（包括查抗酸杆菌和癌细胞）、纤维支气管镜检查、肺穿刺检查直至开胸检查。2. 肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。发生在肺段或肺叶支气管腔内的肿瘤，常引起肺段或肺叶的支气管的狭窄，导致阻塞性的肺炎发生。在抗炎治疗的同时，要反复进行痰液细胞学检查，同时可以检测肿瘤标记物如CEA、CA125、纤维支气管镜检查进行鉴别。3. 肺脓肿：原发性肺脓肿一般起病急，中毒症状明显，常有突发的寒战、高热，反复咳嗽，咳大量有明显恶臭味的脓性痰液。留置的痰液呈明显的三层分布。在普通胸片上表现为薄壁空洞，内常见液平，肿块周围有炎性病变。而癌性空洞一般为不规则的厚壁空洞，肿块呈分叶状，边界清楚。4.肺部良性肿瘤和瘤样病变：常见的有：肺错构瘤，支气管肺囊肿，巨大淋巴结增生、炎性假瘤等。这些病变在X线检查上，均有其各自的特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应及早手术切除。二、中医辨证（一）分型辨证1、气阴两虚型主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。治则：益气养阴，解毒消积。方药：肺积I号方：黄芪15克、太子参15克、白术12克、北沙参12克、麦冬12克、半夏9克、川贝母9克、橘红12克、桔梗12克、炙杷叶12克、连翘12克、白花蛇舌草30克、半枝莲15克、芦根18克、丹参12克、砂仁12克、全蝎9克（研冲）、蜈蚣2条（研冲）、甘草6克。水煎服，每日一剂。 2、气虚痰湿型主证：咳嗽痰多，质稀色白，气短喘促，动则更甚，少气懒言，胸闷纳呆，神疲乏力，面色白光白，恶风畏寒，自汗，或颜面或下肢浮肿，大便溏稀，舌质淡胖或边有齿印，苔白或白腻，脉濡缓或濡滑。治则：益气健脾，化痰解毒。方药：肺积II号：黄芪15克、党参15克、炒白术12克、云苓12克、陈皮12克、半夏9克、浙贝9克、瓜蒌12克、桔梗12克、薏苡仁30克、苏子9克、莱菔子12克、白花蛇舌草30克、连翘12克、炙紫苑12克、炙冬花12克、丹参12克、全蝎9克（研冲）、蜈蚣2条（研冲）、甘草6克。水煎服，每日一剂。3、肺虚热毒壅结型主证：咳嗽剧烈，痰稠色黄或白，或痰中带血，气短喘促，发热，口苦口干，胸闷胸痛，恶风畏寒，自汗或盗汗，乏力纳呆，小便黄赤，大便秘结，舌暗红苔黄腻或黄燥，脉细数或滑数。治则：补肺清热，化痰解毒。方药：肺积III号方：太子参15克、白术12克、云苓15克、薏苡仁30克、浙贝母12克、川贝母9克、半夏9克、前胡12克、桔梗12克、桃杏仁各9克、桃仁9克、丹参12克、鱼腥草15克、全瓜蒌15克、黄芩12克、仙鹤草30克、半枝莲30克、蚤休12克、陈皮12克、甘草3克。水煎服，每日一剂。4、痰毒瘀滞型主证：胸痛背痛，痛有定处，如针刺、紧束感，咳嗽不畅，或吐血痰，气促胸闷，口干苦，乏力，大便秘结，或面晦暗，唇青紫，杵状指，舌黯红或紫或有瘀斑，舌下静脉迂曲，苔厚腻，脉弦细或弦细数。治则：利气化瘀，解毒散结。方药：肺积IV号方：炒桃仁12克、川芎12克、赤勺12克、当归12克、黄芩12克、大黄6克、连翘12克、柴胡12克、元胡12克、蒲黄9克、五灵脂9克、莪术9克、炒枳壳12克、丹参12克、红花12克、白花蛇舌草30克、醋香附12克、全蝎12克（研冲）、蜈蚣2条（研冲）、甘草6克。水煎服，每日一剂。5、化疗胃热型主证：恶心，呕吐，纳呆，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干，脉细数或滑数。治则：清热益胃，化痰止吐。方药：化疗解毒汤：法半夏9克、竹茹12克、陈皮12克、枳实9克、厚朴12克、木香9克、黄连12克、干姜6克、炒白术12克、茯苓12克、白叩12克、大黄6克、生黄芪9克、党参12克、甘草3克。生姜三片为引，水煎服，每日一剂。6、放疗阴虚型主证：除肺积的相关症状外，出现口干舌燥，咽部干痒，小便黄赤，大便偏干，或伴发热盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：清热养阴方药：放疗养阴汤：生地12克、当归12克、川芎9克、赤芍12克、沙参12克，麦冬12克、五味子9克、银花24克、连翘12克，黄芩12克、元参15克，炒桃杏仁各12克，川贝9克、桔梗12克、芦根18克、丹参12克，半枝莲15克，甘草6克。（二）症状辨治1、 痰多难咯：清半夏、南星、川贝母、天竺黄、海蛤壳、全栝楼、牛黄、白芥子、竹沥等。2、 咳嗽：桔梗、栝楼皮、前胡、炒杏仁、葶苈子、紫苑、款冬花等。3、 咯血：侧柏叶、白茅根、白芨、大、小蓟、茜草根、藕节炭、三七粉、花蕊石、仙鹤草等。4、 胸背痛：元胡、三七粉、八月札、乳香、没药、藤梨根、细辛等。5、 发热：白薇、羚羊角、鬼针草、银柴胡、地骨皮、金银花、败酱草、鱼腥草、连翘、生石膏等。6、 黄脓痰：皂角刺、生薏仁、冬瓜仁、桔梗、黄芩、栝楼、浙贝、知母、苇茎、桃仁、前胡、桑白皮等。7、 喘急胸水：葶苈子、车前子、川椒目、龙葵、控涎丹等。8、具有 抗癌作用的中药：8.1清热解毒类：白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓、苦参、七叶一枝花、龙葵、藤梨根、石见穿、野荞麦根、黄芩、山豆根等。8.2化痰软坚类：夏枯草、生南星、猫爪草、生牡蛎、栝楼、海藻、泽漆、昆布、等。8.3活血化瘀散结类：三棱、莪术、徐长卿、丹参、泽兰叶、鬼箭羽、参三七等。8.4其他：菝葜、全蝎、蜈蚣、蚊六谷、铁树叶、芙蓉叶、野葡萄藤、冰球子、蜣螂虫等。（三） 常用中成药麝珠散，每次3～4g，口服，每日3次。华蟾素胶囊，每次2粒，口服，每日3次。参莲胶囊，每次6粒，口服，每日3次。参芪扶正丸 每次10g，口服，每日2次。消癌平注射液，清热解毒，化痰软坚。静脉滴注：用5 % 或10 % 葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20 ~ 100 ml，一日一次；或遵医嘱。复方苦参碱注射液，清热利湿，凉血解毒，散结止痛。20ml加入葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，日1次，10次为1周期。参芪扶正注射液，益气扶正。一般每日量瓶，静脉滴注，3-7瓶为一疗程。以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。