成都市新都区人民医院

在神经科门诊就诊的患者中，超过一半以上的患者主诉均为眩晕，而且是五花八门的晕，患者是囊括了老、中、青各类人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕；而医生的诊断却似乎呈现一定的规律：老年患者 - 脑供血不足，中年患者 - 颈椎病，女性 - 美尼尔综合症... ...是的，眩晕很常见，这是一个简单的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？不辨“真假”眩晕首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。其次，眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到“晕晕乎乎”，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。病史采集不充分采集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。门诊眩晕问诊要点包括：1. 诱发因素：头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；站立位：体位性低血压等；视野内的物体运动：双侧前庭病。2. 持续时间：数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；20min 以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。3. 伴随症状：脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病；畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。4. 发作的频率：单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。5. 既往用药史：卡马西平 - 可逆性小脑损害；长期应用苯妥英钠 - 小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属 - 损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷 - 损害小脑。常见的耳毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。忽略体格检查的重要性当然，这点不能全怪医生，谁叫咱天朝人多啊，医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量（数量上），问诊的时间都没有，更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。1.Dix－Hallpike 变位性眼震试验：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈 30°；BPPV 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。2.Roll maneuver 滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做 90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°桶装滚动；BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。3.Head Thrust Test 甩头试验：用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动 20 度左右，同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。过度依赖药物治疗其实最终我们会发现，真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多，不外乎急性椎 - 基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等，大多数患者还是采用对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。当然在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗，但是一来就给静脉点滴、一滴 14 天真的有必要吗？这其实也是一种医疗资源的浪费。而且抗眩晕药物也不能长期应用，其会抑制中枢代偿机制的建立，患者应该早期进行前庭康复训练；另外，针对 BPPV 的 Epley 耳石复位法、Semont maneuver 管石复位法在临床应该真正应用起来。最后，附上眩晕的诊断流程图，希望对大家有一定帮助。

“风行者”填补产业空白国内首款智能动力小腿假肢“风行者”上市发布会日前在郑州举行，这标志着我国首款智能膝下假肢产品正式面世。这款产品由北京大学工学院智能系统与人体工程实验室主任王启宁领衔研发。“风行者”整机结构包含传感器、计算机芯片和机电装置，能够高度模拟生物神经、大脑和肌肉骨骼组织的功能。目前智能假肢领域主要由冰岛奥索公司等国外厂商垄断，“风行者”上市填补了国内膝下智能假肢的产业空白。Flash追踪运动睡眠数据加州旧金山的Misfit近日发布新产品Misfit Flash，可以追踪佩戴者的运动和睡眠情况。Flash使用纽扣电池，不需要充电。设备可自动追踪步数、热量消耗、距离、睡眠质量时间与周期。设备的穿戴方式有腕带或系在裤子、衬衫、鞋以及连在钥匙链上。Flash可以用无线与苹果或安卓设备上的Misfit App同步。Misfit的创办人之一Sonny Vu暗示公司将不仅进行运动和睡眠监测研发，也将会进军医疗设备。脑扫描快速诊断多动症英国研究人员发现与同年龄的其他少儿相比，多动症的孩子大脑发育要相对缓慢。新研究结果可让医生能够利用脑扫描结果诊断多动症，并监测患者对治疗的反应情况。研究结果还有助于科研人员了解多动症从儿童到成人的发育过程。一些孩子会自动痊愈，一些孩子在成年时期依旧会有多动症。密歇根医学院精神病学系的Chandra Sripada博士表示研究多动症孩子的大脑网络成熟度将会找到解释这一现象的原因。“电子皮肤”感知乳腺肿块美国内布拉斯加大学的研究人员开发出一种“电子皮肤”，可以感知乳腺中的小肿块并且对这些肿块进行成像，这或许为乳腺癌的检测和识别提供了早期的一些研究基础。研究者将肿块样物体嵌入到硅树脂模拟的乳腺组织中，随后利用这种“电子皮肤”来进行检测，结果显示这种“电子皮肤”可以对肿块样物进行检测并且成像，未来这种新型的设备或许可以帮助研究者对乳腺癌风险患者进行早期诊断筛查，以达到早治疗目的。新设备监测帕金森运动症状一款用于监测和治疗帕金森氏症的可穿戴设备个人KinetiGraph日前取得FDA许可。监测患者运动症状的改变是帕金森和其他运动相关疾病治疗的关键，个人KinetiGraph能为临床医生提供在检查之外的清晰准确的患者情况评估。个人KinetiGraph可以收集并存储10天的运动数据。速记可以由医生下载用于更准确地评估患者的运动能力情况。设备也可作为与帕金森的症状治疗药物左旋多巴的药物依从性工具，可以设置预设次数震动提醒患者按时用药。小镜片助手机升级为显微镜澳大利亚Garvan医学研究学院和国立大学的研究人员表示，仅仅需要一个扁豆大小的镜片即可把智能手机升级为超高像素的显微镜，来进行高级别的医疗图像观察。与隐形眼镜、隆胸填充物的材质相同，这种镜片聚合物可以用于密封浴室，而聚合物本身还不易被破坏或者划伤。当被安装在智能手机或者平板电脑上时，搭配闪光灯，这些镜片可以放大160倍，看到4微米的东西。

一项最新研究表明，重复的经颅脑刺激 (rTMS) 通过使大脑皮层区网络活跃改善记忆，这与深度记忆、海马相互作用。随着 rTMS 在精神科的应用，并且它已经被美国食品药品管理总局 (FDA) 批准为抑郁症的治疗方法。研究结果有很重要的潜在神经科学意义—暗示了所有管理的方法—这很重要，但是没有做外科手术的时，它处于海马结构最深处。没有使用 rTMS 以前，没有人可以把与记忆有关的脑区网络作为目标。美国伊利诺斯州芝加哥市的西北大学，费恩伯格医学院的医学社会学助理教授，Joel Voss 博士和他的同事进行了 rTMS 的研究，结果发现 TMS 可以通过大脑皮层网络改善记忆。文章最近发表在 journal Science 杂志上。rTMS 研究最核心的思想是，你仅仅对特定的大脑表层部分有影响，事实上我们可以直接刺激这里。因为电流不能进到很深的部分。但是，让我们看看大脑中接近表层的部分，我们认为这些部分的损坏导致了记忆障碍，是不是刺激这些部分，可以影响改变大部分海马网络，我们发现结答案是：正确的。高频率的重复经颅脑刺激表明了，刺激的部分发射出黄色圆锥形的能量，在头外侧大脑的上面。刺激增加了记忆相关脑网络的交互作用，包括脑区中紫色标记的部分。这个网络的核心结构是海马，在大脑深处，通过图像表现出来。健康成年人这个研究包括 16 个健康成年人，年龄在 21-40 岁之间，他们在过去 5 天的疗程中，接受每天 20 分钟的 rTMS 治疗。治疗前，评估患者在静息状态下的功能磁共振成像，来确定皮质—海马网络皮层区的位置，假定这是记忆相关的脑区，也是 rTMS 信号对应的目标。安慰剂组的控制条件有，最低引起反应的神经刺激下限，处理后核磁共振评估，做 24 小时随访刺激，与我们所了解的基线相比，表明了连通性有显著的大幅度提高，这些是海马连通性的四个脑区的基线：楔前叶 / 压后皮质、梭形区 / 旁海马皮质、顶叶上回和左顶叶。同样地，当考虑到与记忆有关的面部线索和语言线索实验时，在治疗 24 小时后，与基线相比，参与者表现出了相应的改善，这和安慰剂组比较时，有显著提高 (P = .008)。参与者表现出了 fMRI 方面很大的刺激—感应连通性的改变，这表明了记忆有很大的改善。作者指出 fMRI 的连通性改变是引人注目的，尤其是海马部分，可以和联想记忆的改善找到一一对应关系。并且当皮质运动区与海马皮层网络不同时，在对照实验中没有受到刺激，这提供了一个强有力的证据，与可能的非特异性影响相对立。当前 rTMS 的强度是 3 特斯拉，这是非常强的—大约相当于地球磁场的 100,000 倍—在离开这个部分后，立刻降下来，因此穿透大脑不到 1 厘米深。副作用是最低限的，也非常罕见，在当前的研究中作者没有看到副作用。提到长期效应，我们不能确定，但是只看对大脑影响的大小，在几天后就不大可能有任何持续的效应。这个研究的结果，在治疗 24 小时后持续的改善是特别值得注意的，同时鼓励对那些记忆损害的人进行可能的治疗性应用。与这相关的一个激动人心的事情是，实际上我们可以调节这个记忆网络，我们可以调查不同的疾病，比如中风、轻度认知功能障碍、外伤性脑损伤、甚至精神分裂症，这在一定程度上可以提高症状，并且有希望影响人们的记忆。重要视角神经病学家 Daniel C. Potts 博士，是美国神经病学学会的一员，也是阿拉巴马州塔斯卡卢萨市大学的副主任医师，他说他赞同这个研究，为 rTMS 在记忆中的作用提供了新的视角。我认为，这个研究的结果，虽然得到的结论是一个很小的主题，并且需要更多研究的证实，但是它是令人振奋的，也让我们看到希望。他指出，来自多伦多、安大略和加拿大的报道中，早期的研究指出，对精神分裂症的患者来说，rTMS 对他们的动机系统、学习和工作记忆有所提高，包括近期学习。但是，最新的研究似乎是这类研究的首例。对我来说，主要的临床意义是，rTMS 似乎加强了功能连接，以及对神经记忆回路的针对性功能，包括诱发神经可塑性的改变，这可能会更加持久。尽管我认为把它付诸行动，并且公布于众为时过早，但是在加强认知障碍患者的记忆功能方面，即使那些潜在的痴呆或者老年痴呆的人，明显会看到 rTMS 的希望。老年痴呆症中这个技术的应用，是对这个疾病的一个有意义的新方法。因为老年痴呆症的病理生理学对海马结构和功能的不利影响，最重要的临床意义，是要基于这样的观点，剩余的海马组织可以假定为一个回路，包含在记忆的回路中，因此可以保留或者提高该功能。我们希望如此，但是这有待证明。