作为神经科医生,我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问:“医生,医生,我拍的脑CT说有脑梗塞,该怎么办啊?”仔细询问,这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状,而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问,我没有这些症状啊,真的是“脑梗塞”吗?如果真的是”腔隙性脑梗塞“,是什么原因引起呢?要马上吃药、打针么? 别着急,让我详细告诉你该怎么办。 1.什么是“腔隙性脑梗塞”?CT报告的真的是“脑梗塞“吗? 回答:腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念,是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗?并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制,凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”,但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以,建议找一位有经验的神经科医师咨询,结合临床,是否需要进一步行颅脑核磁共振(MRI)检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。 2.我没有中风的症状,如果真的是“腔隙性脑梗塞”,是什么原因引起呢? 回答:如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“,而你没有中风的症状(如偏瘫、偏身麻木、言语不清等),很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见(60岁以上大约20%),但这已经提示了,实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小,或者发生在一些神经功能不是很重要的区域,才没有明显的症状。 这时候,你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素,有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式(与心脑血管病有关)。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现,如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显,但如果有明显危险因素没有控制,小黑点日积月累,逐渐增多,可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。 3.需要马上吃药、打针么? 回答:如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素,可以继续观察,定期进行健康体检,暂时可以不用药,但是需要建立良好的生活方式,如适当运动,多吃蔬菜等。 如果发现了一种以上的危险因素,应在医生的建议下采取积极的治疗,尽可能控制这些危险因素。如有高血压病,需要控制好血压;糖尿病者,需控制好血糖;高血脂者控制血脂水平。同时,需建立良好的生活方式,戒烟,避免酗酒,适当运动,多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素,医生判断存在较高的中风或者冠心病风险,还要服用抗血小板药(阿司匹林或者氯吡格雷等),或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应(尽管并不多)。如无明显的急性症状,并不需要打针。
“FAST”是国际上快速识别中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。 F(Face,面部):观察微笑时面部有无歪斜; A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落; S(Speech,言语):有无说话口齿不清; T(Telephone,打电话):如有符合上述情況,打急救电话来医院急诊;另外,T也是Time的意思,要尽快抓紧时间到达医院就诊,因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病后4.5小时内)。
偏头痛的发作可与多种因素有关,包括各种理化因素的刺激,精神因素以及体内激素水平变化等。遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病也有一定关系。目前,多数人认为偏头痛是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因多因素疾病。临床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物,奶酪、巧克力、红酒、柑橘、谷氨酸钠的食品添加剂和腌制食品以及抑郁、紧张、焦虑、过劳、强光、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、情绪不稳、禁食是偏头痛的诱发因素。因此。需要注意保持心情舒畅。养成良好的生活习惯。按时休息,睡眠充足,不要疲劳,尽量不要饮酒,不要吃烟熏食品,奶酪等。 偏头痛急性发作时可以少量使用消炎止痛药物治疗,但不要长期使用以免出现药物依赖性头痛。对于那些频繁发作,尤其是每周发作一次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等的患者需预防性用药,一般预防性用药需要3到6个月。大多数偏头痛患者的预后良好,偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。