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胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）原创 中华外科杂志 中华外科杂志 2021-09-2614:08收录于话题#2021年第11期9个内容#指南与共识21个内容#胆道外科26个内容本文内容已经过同行评议，以优先出版方式在线发表，可作为有效引用数据。由于优先发表的内容尚未完成规范的编校流程，《中华外科杂志》不保证其数据与印刷版内容的完全一致。【引用本文】中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会．胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）[J]．中华外科杂志，2021，59（11）：881-886．胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）中华医学会外科学分会胆道外科学组　中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变（polypoidlesionofgallbladder，PLG）、胆囊腺肌症等，是外科的常见病和多发病，发病率逐年增高。目前，我国胆囊良性疾病的外科治疗存在许多不规范之处，导致手术相关并发症有增加趋势。胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关，胆囊良性疾病的不规范治疗不仅会导致胆囊癌的发病率上升，还会延误胆囊癌的诊断和治疗时机。因此，我们修订了本共识，以规范胆囊良性疾病的外科治疗方式。一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、防治并发症、预防癌变是胆囊良性疾病外科治疗的基本原则。（一）手术指征对于胆囊良性疾病，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为治愈手段。临床医师应科学掌握胆囊良性疾病的手术指征：（1）胆囊结石，无论是否有症状；（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等［1,2］。（二）手术时机符合上述手术指征中任一项的患者，应择期行胆囊切除术。胆囊炎急性发作时，视实际病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术。而对于无症状的胆囊良性病变，当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。（三）治疗方式1.胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式［3,4］。开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术已逐渐被LC所替代［5］，目前亦不推荐机器人胆囊切除术、经自然腔道内镜胆囊切除术。由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素［6］，因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效［5］，不作推荐。2.胆囊引流术：胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。PTGBD是首选的引流方式，合并严重出血倾向、大量腹水是PTGBD的禁忌证［7］。（四）并发症的防治胆囊良性疾病可并发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、Mirrizi综合征、胆肠内瘘、结石性肠梗阻等。掌握胆囊切除的指征和时机是防治并发症最有效的手段。合并门静脉高压的胆囊良性疾病接受胆囊切除术时，应警惕术中发生大出血的可能，根据门静脉高压的程度等具体病情，合理选择分期或同期实施胆囊切除术或胆囊引流术。【推荐1】胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。【推荐2】反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。【推荐3】针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者，胆囊引流术是临时有效的治疗手段，PTGBD是首选术式。二、胆囊结石的外科治疗对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术［8］。无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素［9］，无论其有无症状，均有手术指征。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术［8，10］。【推荐4】胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应及时实施胆囊切除术。三、胆囊炎的治疗决策应依据临床症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果综合评估急性胆囊炎的严重程度，制订相应治疗决策并动态评估病情及疗效。（一）轻度急性胆囊炎的治疗决策1.早期手术治疗：轻度急性胆囊炎如无手术禁忌证，推荐在起病1周内尽早行胆囊切除术，首选LC，72h内为最佳手术时机［11,12,13］。2.择期手术治疗：如患者不能耐受或无条件接受早期手术，则继续保守治疗至病情改善后，尽早行胆囊切除术［14］。【推荐5】轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高，可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病1周内尽早实施胆囊切除术，首选LC，72h内为最佳手术时机。（二）中度和重度急性胆囊炎的治疗决策中度急性胆囊炎特征包括发病时间>72h、白细胞计数>18×109/L、右上腹可触及压痛包块，以及有明显的局部炎症（如胆囊坏疽、胆囊周围脓肿、肝脓肿、局限性或弥漫性腹膜炎、气肿性胆囊炎等）。重度急性胆囊炎多合并心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能及造血功能障碍等多器官功能衰竭［15］。1.对于中、重度急性胆囊炎患者，应及时行抗感染及全身支持治疗，原则上应禁食，为行急诊手术或胆囊引流术做准备［16］。2.早期手术治疗：如患者可耐受手术，应实施胆囊切除术［17,18,19］。3.胆囊引流：若患者不宜接受手术治疗，且抗菌药物治疗和支持治疗无效，应尽早行胆囊引流术（首选PTGBD），待病情稳定后择期行胆囊切除术［20,21］。4.如并发胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等，应及时行外科干预。5.转诊：如接诊单位无法提供系统的重症监护支持，不具备急诊胆囊引流或手术经验，应尽早将患者转诊至上级医院［22］。【推荐6】中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者，可先行PTGBD。（三）慢性胆囊炎的外科治疗慢性胆囊炎可能与胆囊结石、胰胆管合流异常、胰液反流及其他多种因素有关，常表现为间歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，难以与腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性溃疡等鉴别。如症状不明显，可采取密切观察下的保守治疗。对于症状频繁发作或合并胆囊结石、胆囊壁增厚>3mm、有胆囊萎缩或胆囊排空障碍等的慢性胆囊炎患者，应及时行胆囊切除术［23,24］。【推荐7】慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等，推荐实施胆囊切除术。（四）黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）的外科治疗XGC是一种特殊的胆囊炎症性疾病，发病机制尚不明确，占各类胆囊炎的0.5%~13%［25,26］。其特征是胆囊壁含有泡沫细胞、炎症细胞及纤维组织浸润性沉积，临床上与胆囊癌鉴别主要依赖术前影像学检查和术中快速病理学检查，术中病理学检查对手术决策的制定至关重要。当确诊或怀疑为XGC时，建议早期行胆囊切除术［25,26］。XGC难与胆囊癌鉴别，建议术中进行冰冻切片检查或针吸细胞学检查，以排除胆囊癌［25,26,27］。当术前、术中各种方法均无法完全排除胆囊癌时，可考虑扩大手术范围，联合周围器官切除，如部分肝切除、结肠切除等，并进一步行病理学活检以明确诊断。【推荐8】对于XGC，建议实施胆囊切除术，并在术中行快速病理学检查排除胆囊癌，术中病理学检查结果对制定手术决策至关重要。四、PLG的外科治疗PLG是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称。随着影像学诊断技术的发展和广泛应用，PLG的检出率越来越高。我国成人体检中，PLG的超声检出率为4.2%~6.9%［28,29］。PLG可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等［2］。胆固醇性 息肉占全部PLG的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%，肿瘤性息肉约占5%［30］。目前通过影像学检查鉴别诊断PLG仍较困难，外科手术的指征和时机存在较大争议。对出现临床症状及合并胆囊结石的PLG应行胆囊切除术［30,31］。PLG的大小是真性息肉的独立相关因素，目前的共识是最大径>10mm的PLG应行胆囊切除术［2，31］。对于最大径<10mm的PLG，准确区分真性息肉与假性息肉非常关键。不论PLG大小，若影像学检查测及血流信号，则真性息肉可能性大，应及时行胆囊切除术［32,33］。对于最大径为6~9mm的无症状PLG，如影像学检查未测及血流信号，应密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄>50岁、6个月内PLG增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等）时，应及时行胆囊切除术［33,34,35］。对于最大径<5mm的无症状PLG，可定期复查，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时，应及时行胆囊切除术［2，34］。因胆囊息肉行胆囊切除术者，标本取出后应对标本进行全面检查（切勿遗漏胆囊管），并根据术中病理学检查结果决定后续处理方案［30］。对不能排除癌变的胆囊息肉，不推荐行LC［29］。【推荐9】对于最大径>10mm且影像学检查测及血流的PLG，均应尽早实施胆囊切除术。【推荐10】对于最大径为6~9mm且影像学检查未测及血流的PLG，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径<5mm的PLG，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时，应尽早实施胆囊切除术。【推荐11】胆囊标本取出后应行全面剖开检查，同时行术中病理学检查，根据病理学检查结果决定后续处理方案。五、胆囊腺肌症的外科治疗胆囊腺肌症是胆囊壁黏膜增生性疾病，可分为节段型、基底型和弥漫型［37］。临床诊断主要依据超声、CT或MRI等影像学检查结果。胆囊腺肌症存在癌变可能，合并胆囊结石或分型为节段型时，其癌变风险显著增高［38,39］。胆囊腺肌症的手术时机目前仍存在争议。考虑到胆囊癌的不良预后，对经影像学检查诊断为胆囊腺肌症的患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。【推荐12】对于胆囊腺肌症患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。六、胆囊的变异和畸形胆囊的变异包括位置变异、形态变异和数量变异［40］。位置变异有肝内胆囊、肝后胆囊、肝上胆囊、横向胆囊等；形态变异主要为胆囊的分隔、折叠或扭转；数量变异主要指胆囊重复畸形，有双胆囊和三胆囊［41］。胆囊发育畸形可引起胆汁淤积，易致胆固醇沉淀，同时会影响胆囊的收缩功能，最终导致胆囊结石。胆囊畸形的临床表现常为右上腹痛、胆绞痛等。对于无症状的胆囊畸形，可考虑密切随访，而对于出现胆囊积液、扭转、结石、胆囊炎的胆囊变异或畸形，推荐及时实施胆囊切除术。【推荐13】有症状的胆囊畸形和发育异常，如出现折叠、重复畸形和萎缩，推荐实施胆囊切除术。七、胆囊切除术后并发症的诊断与治疗胆囊良性疾病行胆囊切除术后可能出现并发症，主要包括：Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛（sphincterofOddidysfunction，SOD），术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻，残余小胆囊和残余胆囊结石，胆总管残余结石等，一定程度上会影响患者术后的生活质量。对胆囊切除术后SOD的治疗策略应根据罗马Ⅳ标准选择，临床常用药物包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药物等。匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，有研究结果显示，其能有效抑制Oddi括约肌痉挛，作用强度呈剂量依赖性，并可降低胆囊切除术后患者的胆总管压力。对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会制订的《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）》。【推荐14】对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）》。规范胆囊良性疾病的外科治疗十分必要，不能盲目扩大胆囊切除术的指征，并反对开展不科学的“保胆手术”及胆囊部分切除术。对符合胆囊切除指征的患者应及时手术治疗，既能解除胆囊现存疾病的临床危害，还可显著降低胆囊癌的发病率，提高胆囊癌的早期诊断率和根治性切除率，改善胆囊癌的预后，实现外科层面对胆囊癌发生的预防。本指南编审委员会的成员名单组长：全志伟（上海交通大学医学院附属新华医院）成员（以姓氏汉语拼音排序）：程石（首都医科大学附属北京天坛医院）、邓侠兴（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、耿智敏（西安交通大学第一附属医院）、龚伟（上海交通大学医学院附属新华医院）、郭伟（首都医科大学附属北京友谊医院）、何宇（陆军军医大学第一附属医院）、洪德飞（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、黄强（中国科学技术大学附属第一医院）、李富宇（四川大学华西医院）、李敬东（川北医学院附属医院）、李江涛（浙江大学医学院附属第二医院）、李静（中华外科杂志编辑部）、李相成（南京医科大学第一附属医院）、刘寒（复旦大学附属中山医院）、刘厚宝（复旦大学附属中山医院）、倪晓凌（复旦大学附属中山医院）、仇毓东（南京大学医学院附属鼓楼医院）、邵成浩（海军军医大学第二附属医院）、汤朝晖（上海交通大学医学院附属新华医院）、王坚（上海交通大学附属第六医院）、王剑明（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、魏云巍（哈尔滨医科大学附属第一医院）、殷保兵（复旦大学附属华山医院）、张永杰（海军军医大学东方肝胆外科医院）、郑亚民（首都医科大学宣武医院）、曾永毅（福建医科大学孟超肝胆医院）执笔专家（以姓氏汉语拼音排序）：郭伟、何宇、刘厚宝、倪晓凌、仇毓东、殷保兵、曾永毅参考文献（在框内滑动手指即可浏览）[1]WarttigS,WardS,RogersG.Diagnosisandmanagementofgallstonedisease:summaryofNICEguidance[J].BMJ,2014,349:g6241.DOI:10.1136/bmj.g6241.[2]WilesR,ThoeniRF,BarbuST,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:JointguidelinesbetweentheEuropeanSocietyofGastrointestinalandAbdominalRadiology(ESGAR),EuropeanAssociationforEndoscopicSurgeryandotherInterventionalTechnique(EAES),InternationalSocietyofDigestiveSurgery - EuropeanFederation(EFISDS)andEuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)[J].EurRadiol,2017,27(9):3856-3866.DOI:10.1007/s00330-017-4742-y.[3]Guidelinesfortheclinicalapplicationoflaparoscopicbiliarytractsurgery.SocietyofAmericanGastrointestinalEndoscopicSurgeons[J].SurgEndosc,2000,14(8):771-772.DOI:10.1007/s004640000287.[4]陈力,戴宁,施小宇,等.腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响[J].中华外科杂志,2002,40(10):762-765.DOI:10.3760/j.issn.0529-5815.2002.10.014.[5]EASLClinicalPracticeGuidelinesontheprevention,diagnosisandtreatmentofgallstones[J].JHepatol,2016,65(1):146-181.DOI:10.1016/j.jhep.2016.03.005.[6]ZouYP,DuJD,LiWM,etal.Gallstonerecurrenceaftersuccessfulpercutaneouscholecystolithotomy:a10-yearfollow-upof439cases[J].HepatobiliaryPancreatDisInt,2007,6(2):199-203.[7]AnsaloniL,PisanoM,CoccoliniF,etal.2016WSESguidelinesonacutecalculouscholecystitis[J].WorldJEmergSurg,2016,11:25.DOI:10.1186/s13017-016-0082-5.[8]GuttC,SchläferS,LammertF.TheTreatmentofgallstonedisease[J].DtschArzteblInt,2020,117(9):148-158.DOI:10.3238/arztebl.2020.0148.[9]中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会.胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)[J].中华外科杂志,2020,58(4):243-251.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20200106-00014[10]TazumaS,UnnoM,IgarashiY,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforcholelithiasis2016[J].JGastroenterol,2017,52(3):276-300.DOI:10.1007/s00535-016-1289-7[11]WigginsT,MarkarSR,MacKenzieH,etal.OptimumtimingofemergencycholecystectomyforacutecholecystitisinEngland:population-basedcohortstudy[J].SurgEndosc,2019,33(8):2495-2502.DOI:10.1007/s00464-018-6537-x.[12]AltieriMS,BruntLM,YangJ,etal.Earlycholecystectomy(<72h)isassociatedwithlowerrateofcomplicationsandbileductinjury:astudyof109,862cholecystectomiesinthestateofNewYork[J].SurgEndosc,2020,34(7):3051-3056.DOI:10.1007/s00464-019-07049-6.[13]LyuY,ChengY,WangB,etal.Earlyversusdelayedlaparoscopiccholecystectomyforacutecholecystitis:anup-to-datemeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].SurgEndosc,2018,32(12):4728-4741.DOI:10.1007/s00464-018-6400-0.[14]OkamotoK,SuzukiK,TakadaT,etal.TokyoGuidelines2018:flowchartforthemanagementofacutecholecystitis[J].JHepatobiliaryPancreatSci,2018,25(1):55-72.DOI:10.1002/jhbp.516.[15]YokoeM,HataJ,TakadaT,etal.TokyoGuidelines2018:diagnosticcriteriaandseveritygradingofacutecholecystitis(withvideos)[J].JHepatobiliaryPancreatSci,2018,25(1):41-54.DOI:10.1002/jhbp.515.[16]KomatsuS,TsuchidaS,TsukamotoT,etal.Currentroleofpercutaneoustranshepaticgallbladderaspiration:frompalliativetocurativemanagementforacutecholecystitis[J].JHepatobiliaryPancreatSci,2016,23(11):708-714.DOI:10.1002/jhbp.394.[17]RoulinD,SaadiA,DiMareL,etal.Earlyversusdelayedcholecystectomyforacutecholecystitis,arethe72hoursstilltherule?:arandomizedtrial[J].AnnSurg,2016,264(5):717-722.DOI:10.1097/SLA.0000000000001886.[18]GerardJ,LuuMB,PoirierJ,etal.Acutecholecystitis:comparingclinicaloutcomeswithTG13severityandintendedlaparoscopicversusopencholecystectomyindifficultoperativecases[J].SurgEndosc,2018,32(9):3943-3948.DOI:10.1007/s00464-018-6134-z.[19]JosephB,JehanF,DaceyM,etal.Evaluatingtherelevanceofthe2013Tokyoguidelinesforthediagnosisandmanagementofcholecystitis[J].JAmCollSurg,2018,227(1):38-43.DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2018.02.016.[20]ElsharifM,ForouzanfarA,OaikhinanK,etal.Percutaneouscholecystostomy…why,when,whatnext?Asystematicreviewofpastdecade[J].AnnRCollSurgEngl,2018,100(8):1-14.DOI:10.1308/rcsann.2018.0150.[21]MoriY,ItoiT,BaronTH,etal.TokyoGuidelines2018:managementstrategiesforgallbladderdrainageinpatientswithacutecholecystitis(withvideos)[J].JHepat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2025年穆斯林斋月临近，对广大回族、撒拉族等少数民族的糖友而言，这是一个不小的考验。今年斋月白天禁食禁水时间长达13小时左右，饮食习惯的改变和作息规律的改变对糖友而言挑战不小。如何顺利度过斋月，使自己的血糖在斋月期间保持稳定，如何让初发的糖尿病患者通过斋月增加缓解的机会，是回族、撒拉族糖友的夙愿，为此，我们整理了以下几点，以飨广大糖友。一、斋月期间的饮食。糖友在今年斋月期间白天禁食禁水长达13小时左右，容易在封斋后10小时——12小时之间出现低血糖反应。应对的方法是在早晨封斋时尽量多摄入混合餐，即蔬菜3-5两、脂肪30%、蛋白质30%、碳水化合物（主食）40%左右的比例，脂肪建议多选用含单不饱和脂肪酸较多的菜籽油、橄榄油、坚果类、牛油果等，可提供较多的热量的同时增加饱腹感，对心脑血管也有一定的保护作用。蔬菜可延缓碳水化合物的吸收速度，减少在餐后出现高血糖和傍晚出现低血糖的几率。部分糖友喜欢炒面，其中含有杂粮、坚果等多种成分，可增加饱腹感，延缓糖分吸收，可以食用，需要注意里面酥油不要放太多。另外今年斋月适逢冬春相交之际，昼夜温差大，糖友需要保暖，尤其老龄有神经病变、血管病变的糖尿病患者容易出现足部冻伤、皮肤皲裂等问题，一旦发生不容易痊愈，建议外出使用甘油等保暖保湿。建议每日封斋和开斋时多饮水，每天保证至少2000ml饮水量。开斋后多数患者饥饿感明显，很容易出现暴饮暴食的情况，一方面加重胃肠道负担，另一方面也可造成餐后血糖升高。这时可适当延长进餐时间，同时注意蔬菜、脂肪、蛋白质、碳水化合物（主食）的均衡摄入。二、斋月期间的运动。斋月期间宜较平时适当减少运动量。尤其注意避免在午后进行较长时间和较强强度的运动，以免诱发低血糖和造成机体较多的水分流失。避免高强度、长时间剧烈运动如各类球类运动、健身运动等，可继续坚持平时的有氧运动如中等强度的步行、爬坡、骑车、单车等运动，时间不宜超过30——40分钟。三、斋月期间的血糖监测。斋月开始最初几天由于生活方式的改变，血糖可能出现较为剧烈的波动。尤其是注射胰岛素的患者。此在斋月开始最初几天尽量增加血糖监测的次数，尽量做到每日7次血糖监测，即三餐前后各1次和睡前1次，待血糖平稳后逐渐减少监测次数。另外每日开斋前1小时宜监测血糖了解有无低血糖风险。四、斋月期间的药物治疗。注射基础胰岛素（甘精胰岛素、德谷胰岛素）的患者，可在原来的基础上适当减少2-4u剂量，可减少出现低血糖的几率。部分患者为减少午后的饥饿感，会在封斋时进食较多碳水化合物。此时可先监测餐后2小时血糖，若较平时明显偏高，可加大速效餐时胰岛素（门冬胰岛素、赖浦胰岛素）1-2u，根据监测的血糖逐渐加量至达标。斋月期间封餐后2小时血糖不宜低于6.0mmol/l以下，否则易在午后增加低血糖几率。斋月期间用预混胰岛素（门冬30、门冬50、诺和灵30R、优泌乐25、优泌乐50）的患者调整剂量宜在医生指导下调整，否则容易出现血糖波动。经医生指导后血糖仍不稳定的建议改为基础胰岛素+餐时速效胰岛素的方案，斋月结束后再转回原方案。使用阿卡波糖的患者出现低血糖时进食馒头、水果糖等主食往往不能立即奏效，最好备好葡萄糖液口服，有条件时注射葡萄糖液纠正低血糖。斋月期间使用达格列净、恩格列净、卡格列净的患者要特别注意发生脱水和酮酸中毒的风险，一是要足量饮水，一是要注意有无恶心、呕吐等酮酸中毒的临床表现，一旦出现及时就医。老年患者最好在医生指导下停用此类药物。五、初发糖尿病患者的临床缓解。近来很多的临床试验证明，饥饿疗法，或者说是低热量饮食疗法，是改善胰岛素抵抗、逆转糖尿病病程的确切疗法。研究证明对于初发的2型糖尿病患者，在饥饿疗法减重至理想体重后保持体重6至12个月，部分患者的血糖在不服药的情况下保持正常最高达6年之久，这振奋人心的消息给糖尿病患者带来了希望。斋月，对这些患者而言，既是挑战，也是机遇。斋月期间减少一餐饮食，如果保持适度的饥饿感，减少碳水化合物的摄入，每天的摄入量小于消耗量，一个月下来减少体重的5%—10%，在斋月结束后继续适度控制饮食，保持体重不反弹，可以实现胰岛β细胞功能的恢复。一项研究证明，在为期8周的饥饿疗法减重试验之后，40%的受试者实现了糖尿病的“逆转”，即在停药情况下空腹血糖＜7.0mmol/l达6个月以上。目前我们在临床上对300余例初发的2型糖尿病合并肥胖的患者进行了饥饿减重疗法，所有患者都获得了良好的疗效。其中逆转后血糖维持正常时间最长的达4年左右，血糖维持在空腹6.0mmol/l以下，餐后7.0mmol/l左右。饥饿减重疗法在实践中很困难，关键是患者的意志不够，经受不住饥饿的考验和美食的诱惑。斋月，其实给这部分患者提供了一个很好的机会，一日2餐，只要在进食时不要暴饮暴食，每天的热卡在日常热卡的基础上减少20-30%左右（不含热量的水分不限制），是完全可以做到体重的下降的。六、特殊患者的问题。对于一些高龄合并多种心脑血管并发症的糖尿病患者，妊娠糖尿病妇女，有严重的胃肠道疾病的糖尿病患者，以及其他需要每日多次服药或注射药物的糖尿病患者，这部分患者不建议封斋。糖友如果在斋月期间遇到其他问题，可到我院内分泌二科门诊咨询就诊，我们会根据你的具体情况提出个体化的建议，帮你顺利度过斋月，如果近期血糖明显异常的患者，我们建议尽快住院调理。地点：青海省交通医院（青海省西宁市交通巷6号）内分泌二科门诊(门诊2楼)每周二全天周四全天马明福主任医师预约方式：一、进入我院官网预约https://www.qhsjtyy.cn/＃/二、青海省交通医院微信公众号三、支付宝青海省交通医院小程序

1、停经45天左右彩超确定宫内早孕，量血压、测体重，孕8周前空腹行相关化验检查，包括：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物常规、凝血七项、肝肾功、血脂、病毒五项、孕期甲状腺功能测定、传染病五项、铁蛋白、心电图、叶酸代谢能力检测等(如孕妇血型为“0”型，其丈夫血型为“ A”型或者“B”型，建议行不规则抗体检测）2、9-11周预约NT 检查3、15-21周选择行中期唐氏筛查(空腹）、无创 DNA基因检测3种或100种（不用空腹）4、19-21周预约孕中期三维彩超5、21-24周行中期三维彩超排除胎儿畸形，并预约胎儿超声心动图6、24-28周行血常规、贫血三项、糖尿病筛查、糖化（早晨8:30空腹来院，带水杯及少量温水)7、29-30周彩超确定胎位；预约晚期三维彩超；常规查尿常规，行泌尿系彩超（28周后指导自测胎动，胎动异常及时来院检查）8、32 周行孕妇心脏彩超检查，开始胎心监测+脐血流监测（每次产检行尿常规检查）9、34周行肝肾功、血凝检查（空腹）10、36周-37周+6行阴道分泌物检查及无乳链球菌筛查（GBS）11、37 周左右行入院前全套化验（早晨空腹），包括肝胆脾彩超+心电图备注：1、28-36周每2周产检一次：2、36-40周每周产检一次；3、空腹检查需早晨 10点钟前来院，其他检查可下午来院。4、孕期自测胎动异常、腹痛及阴道流血、流液应立即就诊。