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手足口病
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手足口病与疱疹性咽峡炎须知一、疾病概述手足口病和疱疹性咽峡炎是两种常见的病毒性感染疾病，主要影响婴幼儿和儿童。手足口病表现为口腔黏膜疹和手足等部位的斑疹、斑丘疹或水疱疹，而疱疹性咽峡炎则以发热和疼痛性口腔黏膜疹为主要特征。二、发病机制这两种疾病主要由肠道病毒感染引起，传播途径包括：1.粪口途径?：通过感染者胃肠道或上呼吸道排出的病毒传播2.接触传播?：接触水疱液或口腔、呼吸道分泌物3.环境稳定性?：病毒可在环境中长期存活，有利于传播感染后病毒在下游肠段和咽部的黏膜下淋巴组织中复制，随后扩散至区域淋巴结和全身多个器官，引起相应症状。三、流行病学特点流行特征1.季节分布?：夏季和早秋高发，热带地区雨季多发2.年龄分布?：主要影响5-7岁以下儿童，但各年龄段均可感染3.传播特点?：可通过日托中心、学校等集体场所传播家庭内传播常见无症状感染者也可传播病毒近年趋势：新冠大流行期间，中国和日本的手足口病病例数有所减少，可能与采取的防控措施有关。环境温度与湿度会影响手足口病的传播力，气候变化可能影响全球发病率。四、临床表现A、手足口病典型症状1.口腔症状?：疼痛性口腔溃疡（直径1-10mm）主要位于舌、颊黏膜和硬腭2.皮肤症状?：手、足、臀部等部位斑疹、斑丘疹或水疱疹水疱直径1-10mm，周围有红晕3.全身症状?：低热（通常＜38.3℃），也有高热可能伴有食欲减退、易激惹等B、疱疹性咽峡炎特点突发高热（38.9℃-40℃）咽部充血和溃疡（直径1-2mm）主要位于腭舌弓、软腭和扁桃体常伴吞咽困难、食欲不振C、特殊类型：柯萨奇病毒A6感染近年来出现的柯萨奇病毒A6型手足口病表现更为严重：高热皮疹分布广泛（可累及面部、躯干等）皮损更严重（大疱、糜烂、溃疡）病程更长（平均12天）后期可能出现甲营养不良五、诊断与鉴别1.诊断方法两种疾病主要依靠临床表现诊断，实验室检查通常仅在以下情况需要：诊断不确定需与其他疾病鉴别出现严重并发症实验室检查包括咽拭子、粪便或水疱液的病毒培养或核酸检测。2.鉴别诊断需要与以下疾病区分：口腔疾病?：阿弗他溃疡原发性单纯疱疹性龈口炎皮疹性疾病?：水痘接触性皮炎重症多形红斑疱疹性湿疹猴痘六、治疗与护理治疗原则目前无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主：1.退热止痛?：对乙酰氨基酚或布洛芬2.口腔护理?：6岁以上儿童可用温盐水漱口避免刺激性食物3.皮肤护理?：保持清洁，避免抓挠4.补液?：鼓励多饮水，必要时静脉补液特别注意?：不推荐使用含利多卡因等药物的局部镇痛治疗，可能引起不良反应且效果有限。七、何时就医出现以下情况应及时就诊：无法进食饮水导致脱水高热持续不退出现神经系统症状（嗜睡、呕吐、抽搐等）皮损感染迹象（红肿、化脓等）八、预防措施个人防护手卫生?：饭前便后洗手接触患儿后洗手环境消毒?：定期清洁玩具、桌面等物品患儿分泌物、排泄物妥善处理隔离措施?：发病期间避免去公共场所不与患儿共用物品集体机构管理严格执行卫生制度患病儿童在发热或大量流涎时应居家休息更换尿布时特别注意手卫生九、预后与并发症大多数患者预后良好，7-10天内自愈。可能的并发症包括：常见并发症?：脱水（因口腔疼痛拒绝饮食）严重并发症?（主要见于EV-A71感染）：脑炎、脑膜炎急性弛缓性麻痹心肌炎肺水肿特别提示?：EV-A71感染更易引起严重神经系统并发症，需密切观察病情变化。十、患者教育要点疾病认知?：了解传播途径和预防方法认识早期症状家庭护理?：掌握正确的护理方法，学会观察病情变化，学会如何在家照顾孩子？询问医护人员回家后应该做些什么，务必准确理解这些内容，有任何疑问请询问医护人员。您还应：●让孩子多饮水以保持水分充足，定时给宝宝喂母乳或配方奶。●冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解口腔疼痛，软的食物(如布丁和果冻)可能更容易吞咽。●如果孩子发热或感觉不适，不要让他们去学校或日托所。如果孩子大量流涎或溃疡破溃，应让孩子居家。●您和孩子都需要勤洗手，包括给孩子擦鼻子后、更换尿布后及餐前餐后。孩子接触过的玩具和其他物品也需要进行清洁。●给孩子使用非处方药缓解疼痛，例如对乙酰氨基酚(商品名包括：Tylenol等)或布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin等)。请仔细阅读说明书以确保剂量正确。切勿给18岁以下儿童使用阿司匹林。●让6岁以上患儿用盐水漱口，这可缓解疼痛。方法是在8盎司温水中加入1/4至1/2茶匙的盐，漱口后吐出，不能吞咽。可一日漱口2-3次。十一、复诊指征?：明确何时需要再次就医，了解紧急情况的处理何时应呼叫急救？●如有以下情况，请立即拨打急救电话：?孩子不能吞咽唾液并且在流涎。?孩子出现呼吸或吞咽困难。?孩子昏迷、看起来很困倦或者呼吸急促，并且有以下1种或多种严重体液丢失症状：-皮肤斑驳而冰冷，手足呈蓝色。-24小时未排尿。-眼部凹陷。-婴儿的囟门凹陷。●如有以下情况，请返回急诊科：?孩子不能吞咽任何液体，已经好几个小时未喝任何东西，并且有1种或多种以下表现：-孩子不像平常那样机敏、非常困倦或者活跃度大大下降。-孩子持续哭闹。-婴幼儿在4-6小时内未尿湿尿布。-年龄较大儿童在6-8小时内未排尿。-孩子皮肤冰冷。何时联系医护人员？您的孩子如有以下情况，请联系医护人员：●发热≥100.4℉(38℃)或出现寒战，精神状态不佳●有溃疡感染的症状–这包括：?溃疡周围肿胀、发红或皮温升高?触摸溃疡区域时疼痛?溃疡有黄色、绿色或带血的分泌物?溃疡处气味难闻●不能正常进食或饮水●口干●哭闹时眼泪很少或没有眼泪●尿色深●活跃度不如平常●出现新症状或原有症状加重通过科学的认识和正确的防护，手足口病和疱疹性咽峡炎是可防可控的常见儿童疾病。家长不必过度恐慌，但也应保持警惕，及时发现和处理严重病例。姜剑斌医生的科普号
“傻傻分不清楚”的疱疹性咽峡炎和手足口病时间匆匆而过，度过了夏季，转眼来到了凉爽的秋季。每年的夏天比较多的儿科传染病就是疱疹性咽峡炎和手足口病，相信许多儿科临床医生也像我一样被患儿家属问到过，到底疱疹性咽峡炎和手足口病有什么区别，接下来我们就说一说“傻傻分不清楚”的两个疾病——疱疹性咽峡炎和手足口病。刘郡医生的科普号
手足口病和疱疹性咽峡炎这对“兄弟”家长们应这样应对手足口病和疱疹性咽峡炎这对“兄弟”家长们应这样应对提到手足口病和疱疹性咽峡炎，很多家长瞬间“脸盲”，因为他俩实在是太像。疱疹性咽颊炎也归属于手足口病都是由肠道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很强传染性、容易传播的特点。不同的是：疱疹性咽颊炎就是单纯口腔有疱疹不会伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及疱疹性咽颊炎预防（一）接种疫苗肠道病毒71型灭活疫苗，是最有效的方式，可用于预防EV71感染所致的手足口病及疱疹性咽颊炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝温开水、勤通风、晒太阳。注意：若宝宝出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手、足、口疱疹或皮疹，应先去医院明确病因，然后对症治疗。二、手足口病及疱疹性咽峡炎中招后，如何护理（一）发热处理。要密切监测好体温情况，及时进行物理降温及退热处理，增加孩子的舒适感，可以温水擦浴。38.5度以上的宝宝可用退热药。常用退热药：对乙酰氨基酚或布洛芬。注意：严禁酒精擦浴。（二）密切观察。要密切观察宝宝的精神状态、若宝宝反复高热、进食少、小便少、烦躁、抽搐等情况应立即去医院就诊。（三）合理用药。手足口病和疱疹性咽峡炎均是病毒感染所致，无特效药，不需要使用抗生素，家长们应遵医嘱合理用药。（四）均衡饮食。生病期间，宝宝的消化功能不好，饮食应以流食、软糯、易消化为主，并及时补充液体。（五）口腔护理。可以用温凉开水或淡盐水勤漱口，也可使用开喉剑喷雾剂、重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)等来减轻口腔患处疼痛。（六）注意消毒。宝宝玩过玩具、用过餐具等生活用品都应及时消毒。并经常保持室内通风。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。张华清医生的科普号