妇产科

2009年开始，“健康重庆”活动为背景下，我区与重庆医科大学、海扶公司共同开展“百万农村妇女妇科疾病大普查活动”，借机推广高频聚焦超声治疗妇科疾病。为期1年的活动目前接近尾声，聚焦超声治疗宫颈、外阴病变已经累积了一定的临床经验，收到了不错的效果。无创治疗妇科疾病正被医务工作者、患者逐步接受。最近收治一名24岁患外阴白斑的患者，进行聚焦超声治疗，效果很好，患者也很高兴。在此分享一下：患者24岁，以外阴瘙痒2+年为主要症状。2+年前开始出现外阴瘙痒，伴烧灼样疼痛，因无性生活史，未引起重视。后症状逐渐加重，当地医院就诊，诊断“外阴白斑”，建议手术治疗。患者性生活史6+月未生育，未接受手术，医生给予丙睾等药物治疗。近2+月瘙痒症状药物治疗无法缓解，我院就诊。外阴活组织病理诊断“外阴萎缩性苔藓样变”，因病变范围累及整个大小阴唇及尿道口，且病变范围扩大迅速，收治入院给予高频聚焦超声治疗。术后6天外阴水肿明显消退，皮肤弹性、颜色未见异常，治愈出院。手术费用1500元左右。对于外阴萎缩性苔藓样变，传统治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗，复发率高。对于这样年轻的患者，病变范围广、扩大迅速，经药物治疗效果不佳的往往建议手术治疗。手术方式为外阴切除术。对于一个24岁，性生活史6+月未生育的患者，这样的治疗方式显得有点“残忍”，患者自身顾虑也很多。但随着聚焦超声的广泛应用，对这样的患者无疑是很大的福音，超声聚焦具有无皮损、不改变解剖结构、恢复快等优势，也更容易被患者接受。询证医学数据显示采用聚焦超声治疗的外阴白斑患者复发率较传统治疗方式明显下降。很高兴我院目前能够开展这样的治疗。希望越来越多的患者能够从中受益。高频聚焦超声还能够无创治疗子宫肌瘤、腺肌病。因仪器昂贵目前在本地区开展希望不是很大。但宫颈病变、外阴病变的治疗仪价格相对较低，很希望在各级医院得到推广，让地处农村的妇科疾病患者同样能够得到很好、很人性化的治疗。

近日诊治一患者，以“盆腔包块”入院，经腹腔镜手术，最后诊断“异位妊娠（宫外孕）”，已治愈出院。其病情分享一下：已婚女性，39岁，因月经紊乱2+年，发现盆腔包块1+周入院。2+年前出现闭经，黄体酮试验无反应，查超声无器质性病变，女性激素六项未见异常，考虑“精神性闭经”，患者未遵医嘱接受治疗。1年前未经特殊处理月经复潮，月经周期、经期无明显改变，月经量显著减少，每次月经来潮用卫生巾1-2个，无痛经，排除“结核”等，未予以重视。因其有生育要求未避孕。入院前1+周无明显诱因下腹轻微胀痛超声检查提示“盆腔包块”，多次查尿HCG均提示“阴性”，因其无停经史，先后就诊3家医院均考虑“卵巢肿瘤”，最后要求我院住院治疗。入院后结合超声检查，盆腔包块大小无明显改变，复查尿HCG仍然提示阴性，因超声描述包块需考虑血凝块可能，结合患者平素月经量少的情况，不易与阴道出血鉴别，查血HCG。结果提示血HCG异常升高，支持异位妊娠诊断，行腹腔镜手术，病理诊断为输卵管妊娠。患者很庆幸所患疾病并非卵巢肿瘤，医生也乐于这样较好的结局。回头分析总结该病例，因其病情较特殊，之前的检查疏忽了“宫外孕”诊断，设想如果本次入院后考虑没有停经史、尿妊娠试验多次阴性，漏查了相关检查，延误病情致宫外孕破裂出血，对患者造成的影响将大多少？所以，警钟长鸣“对待患者需谨慎再谨慎”；另一方面，如此不典型的症状，血HCG并非常规必查项目，疏忽在所难免。患者就医时首先给予医生以信任，如果不是病情所需，检查不会随便做，医生不是狼。积极配合治疗，及早就诊。相信这样，最终受益的还是患者本身。我坚信：没有不想把病人治好的医生！

当接近妊娠末期，我们的准爸妈们开始准备为当爸爸妈妈忙碌了，许多担心的问题也会出现，突出表现有以下几个方面：w 精神上的担心，分娩方式的选择，孩子是否能顺利分娩，对分娩过程的害怕。w 什么时候该到医院住院。w 住院为产妇和孩子带什么。分娩方式的选择。分娩方式：阴道分娩；剖宫产。记住分娩前的前驱征兆，把握好住院时机尤为重要： 腹部轻松感w 呼吸顺畅w 吃饭多，饭后胸口不堵w 便秘w 小便次数多w 胎儿已进入骨盆入口，一般在临产前10－14天。阵 痛w 即子宫收缩，先不规律，6－8分钟到半小时一次，腹部发硬。有的在分娩前3－4周，有的在分娩前几天，时间不等。w 初产妇：5－6分钟一次宫缩痛；经产妇：半小时左右一次宫缩痛，该来医院。 见 红w 白带显血性分泌物，当见红出现时宫口正在扩张，见红出现后24－48小时就会开始正式临产。但有的在产兆启动后才被发现见红，见红的量会随着子宫口逐渐开大而增加（子宫颈口粘膜微血管破裂所致。）准备来院。 破水－胎膜破裂w 有清澈的液体从阴道流出，俗称破水，正常破水是正式临产后破裂，临产前破水称胎膜早破。80％的产妇破水后在24小时内进入产程，因为破水会诱发宫缩，这时不管有无宫缩，都该来院。因为破水时间长，胎儿的防线被破坏，易发生功内感染（包括胎儿），如果宫口开大，易发生脐带脱出→胎儿供血阻断→威胁胎儿生命。 突然精力充沛w 临产前1－7天，可能由于荷尔蒙变化，会突然感觉精力充沛有的会心血来朝重新布置房间，有的会整理婴儿用物。 到医院应该准备些什么？ 为产妇的准备：孕期各种检查单，保健手册，换洗的内衣（产妇出汗多），盆，洗漱用具，卫生垫，腹带，另外可带少许食物，如：两块巧克力，牛奶或荷包蛋。 为孩子的准备：奶瓶，勺子，尿布裤（易透气，覆盖肚脐）,奶粉（0－12月）,婴儿衣（消毒）出院时带回家。 以上提到内容供准爸爸、准妈妈们参考，希望我们的准妈妈们以愉快平静的心情，迎接即将来临的分娩。