神经内科

很多门诊患者都在问抑郁症可以治好吗？答案是明确的，可以治好，大部分患者如果接受正规治疗，大概2个月左右情绪会改善，大约半年抑郁症的临床症状会减少许多。不过这里还需要维持药物的治疗，并且根据医生的建议来减少药物。所以只要正规的治疗方案，抑郁症好转只是时间问题。

他汀类药物可以减少体内胆固醇的合成，减少生成动脉粥样硬化斑块的“原料”，同时具有延缓斑块增长的作用，对冠心病起到有效预防及治疗。 因此，他汀类药物被视为防治心血管疾病的基石。他汀类西药主要包括：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等。他汀类“中药”是指配方中含有和他汀类相同成份的中药，如血脂康。为安安全全用药、舒舒服服降脂，他汀类药物使用时有以下讲究： 1. 服用他汀类药物是否要“忌口”？餐前还是餐后？空腹服用担心药物会引起胃不舒服，可是放在饭后又担心药物起不了作用，究竟饭前还是饭后服用好？ 其实不用担心，饭前、饭后均可。首先他汀类的药物吸收受食物影响较小，进餐对药物发挥作用影响不大，另外他汀类药物并无严重胃肠道副作用，大部分患者都可耐受，因此根据个人情况选择进餐或空腹服用均可。大部分食物对他汀类药物影响不大，但是西柚中含有抑制他汀类药物代谢的成分（主要是抑制细胞色素P450 3A4），使他汀类药物代谢被延缓，血药浓度升高，尤其当摄入大量西柚汁时（每天饮用超过1.2 L）易诱发他汀类的副作用。 2. 他汀类的药物大都推荐一日服用一次，那何时服用呢？临睡前服用效果更好嘛？ 事实上，人体合成胆固醇是有昼夜规律的，胆固醇合成的高峰在午夜零点左右，药物起效时间约在1-2小时左右，故临睡前一次服用，到午夜时药物浓度最高，从而达到较好的 降胆固醇效果。但是他汀类中有一些特殊品种，如阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙，因其半衰期较长，可以在一天中任何时侯服用，都不影响其总的降胆固醇的效果。 3. 医嘱每次半片，那他汀类药物可以掰开吃吗？ 例如瑞舒伐他汀钙片（可定）规格为10 mg/片，但其说明书推荐的起始剂量为5 mg，qd，所以本品可以沿着掰断线掰开服用。 4. 他汀类药需要吃多久？吃了1周，查了一下血脂还是高，是药物不对还是需要加量？ 一般他汀类的药物2周内显示良好治疗效果，4周左右开始出现最大疗效，因此不要急，一般用药4周后由医师来调整剂量，切忌自己盲目加量或停药，易引起不良反应。 5. 血脂正常后是否需要停药？ 如仅仅血脂偏高，无心脑疾病及其它相关疾病高危因素，可将血脂控制在正常水平后停药，通过饮食控制血脂，定期复查，如无血脂升高可不必再服。但如果是冠心病患者则需要长期服用，即使胆固醇已控制在正常水平以内，这是因为他汀类药物还能稳定动脉粥样斑块，降低心肌梗死等恶性疾病风险。

疾病治疗 治疗之前必需对患者的心理、社会、教育、及职业适应等方面做仔细而全面的评价。对抽动障碍做明确诊断之前需要了解其完整的病情、病程、家族史、及心理社会史。必需对患者的自我意识、家庭和同伴的意见以及学习参与情况进行评估。治疗应以及时的综合治疗为原则，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。但是到目前为止，药物治疗仍然是首要的治疗方法。抗抽动药物治疗原则如下： （1）首选药物 对于轻或中等程度的抽动障碍患者，首选新型抗精神病药、可乐定和硫必利等，对重症患者首选氟哌啶醇和匹莫齐特等。治疗应从小剂量开始，逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止。 （2）联合用药 当使用单一药物仅部分症状获得改善，或抽动障碍伴有相关行为障碍时，可考虑联合用药。对重症患者单一用药往往疗效不佳，只有采用联合用药才能有效控制症状。 （3）维持治疗 目的在于巩固疗效和减少复发。维持治疗时间一般在6个月～2年，或更长时间，停药过早易导致症状复发。维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有效量为原则，一般为常规治疗量的1/2～2/3。 （4）停药 若抽动障碍儿童对药物反应良好，症状得到充分控制，且不良反应较小，则考虑治疗1～1.5年后，在减量的基础上逐渐停药。若症状再发或加重，则恢复用药或加大药量。 药物治疗 药物治疗是目前抽动障碍最重要的治疗方法，药物选择的原则如下： （1）对于严重的抽动障碍儿童，早期应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。目前常用的药物主要有氟哌啶醇（haloperidol）、硫必利（tiapride, 又称泰必利）、哌咪清（pimozide, 又称匹莫齐特）、硝西泮（nitrazepam）等。氟哌啶醇是最常使用的药物，约85%的患者可获得较好的疗效。硫必利是轻症患者比较喜欢选用的药物，其特点是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑郁剂、纳曲酮等药物治疗抽动障碍或抽动障碍合并行为和情绪症状的报道。特别是近几年随着精神药理学研究的进展，应用新型非典型抗精神病药物喹硫平、利培酮、奥氮平、阿立哌唑等药物治疗抽动障碍已经成为新的治疗趋向，特别是对难治性病例效果更佳。崔永华和郑毅等(2005)对照研究了132例难治性Tourette 综合征，应用利培酮治疗，有效地改善了难治性Tourette 综合征的运动、发声抽动和综合损伤效应，疗效肯定，副反应相对较轻。 （2）对于难治性病例，近年来除抗精神病药以外，作用于中枢a受体的药物(可乐定，clonidine)，男性激素受体药物(氟他胺，flutamide)，烟碱及乙酰胆碱受体药物(美卡拉明，mecamylamine)均有使用的报道。探索新药已成趋势。郑毅等(2001)采用丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征，疗效肯定，副反应相对较轻，为Tourette 综合征的治疗提供了一种新方法。 （3）治疗难治性病例共患的强迫、多动、焦虑、抑郁、自伤和冲动伤人症状，近年来越来越引起大家的关注，成为抽动障碍治疗的又一难题。一般多采用非典型抗精神病药物合并抗抑郁剂和/或抗焦虑药物联合治疗。对采用多种药物治疗无效的难治性病例，还可试用深部脑刺激(Deep brain stimulation, DBS)、或神经外科立体定向手术等非药物治疗。此种方法效果如何尚无充分的研究报道，有待深入探索。 心理治疗 应加强支持性心理治疗、认知治疗、家庭治疗，从而帮助患儿和家长正确认识该障碍，正确看待和处理所遇到的问题（如同学的耻笑等），消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素，改善患儿情绪，增强患儿自信。习惯逆转训练、放松训练等对治疗该障碍也有一定帮助。 其他 应合理安排患儿生活，避免过度兴奋、紧张、劳累、感冒发热等，从而避免诱发或加重该障碍。 疾病预后 抽动障碍的治疗目标主要包括两个方面：（1）控制核心 症状或目标症状。抽动障碍治疗前应确定治疗的目标症状，即对患者日常生活影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状，但也有些患者的目标症状是强迫观念和行为、注意缺陷多动障碍症状等。目前随着认识的深入，我们渐渐认识到真正损害孩子社会功能、对孩子造成巨大伤害的都是抽动障碍的并发症。所以积极控制并发症成为本病最重要的治疗目标之一。（2）最终的目的是恢复社会功能。治疗的最终目的是使患儿能够成为比较正常的成人，能够融入到成年人的社会里去。 短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失；慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好，虽症状迁延，但对患儿社会功能影响较小；Tourette综合征预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，但停药后症状易加重或复发，大部分患儿到少年后期症状逐渐好转，但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。