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腰痛的保守治疗、非手术治疗、理疗、康复治疗的原则及方案（各权威机构已有规范有效的建议，在此添加WHO对于腰痛管理的建议，鼓励您点击阅读：https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/164ab606-b7f9-405f-8abc-c6bb91b64a51/content）治疗建议：依据疼痛程度，治疗方案可选择1+2+（3-4-5的1种或多种药物）1.适度休息，合理锻炼，不劳累2.热敷、针灸、电刺激或超声波等理疗3.外贴氟比洛芬凝胶贴膏或消痛贴膏或跌打镇痛膏4.口服布洛芬或塞来昔布或依托考昔5.口服盐酸乙哌立松或普瑞巴林一、基本原则总结：适度运动、非药物治疗为主、药物辅助1.早期介入、渐进式管理（可就诊：骨科/脊柱外科、疼痛科、中医科、康复医学科、社区诊所）o对于急性期（通常指＜4–6周）、轻-中度的腰痛，主张尽早启动无害的活动、运动、物理疗法等，避免长期卧床。o随着时间推移（转为亚急性、慢性期），应调整重心，重视运动康复、行为、心理干预等因素。2.“活动为主，休息为辅”o在不过度加重症状的前提下，鼓励“安全范围内活动”，避免不必要的保护性限制。o“疼痛不总是伤害”，减少恐惧-回避行为。3.以非药物治疗为基础（康复医学科、中医科、社区医疗机构）o近年来多个指南、综述推荐，对非特异性腰痛，首先应以非药物方式为主（运动疗法、物理疗法、教育/行为干预、多学科康复等）o药物、针灸等可作为辅助，视病情、耐受及患者偏好而定。4.监测与调整o定期评估疼痛、功能、生活质量及副作用等。o若某个治疗模块在一定时间（如6–8周）内无显著获益，或出现警示症状（神经功能进行性恶化、Caudaequina症状、剧烈不缓解夜间痛、肿瘤/感染等）时应考虑进一步评估，应及时调整方法。5.多学科治疗（建议，精神健康门诊、康复医学科）o对于慢性腰痛患者，尤其伴有心理（如焦虑、抑郁）-社会因素者，建议联合物理治疗师、心理干预、疼痛科、康复医师等共同管理。二、逐级治疗建议：提示：这是详细的阶梯治疗建议，推荐仔细阅读。三、腰痛可选药物治疗、及注意事项总结：短期应用，警惕用药风险四、针对于腰痛需说的情况对于治疗效果要有正确认知1.合理预期治疗效果o保守治疗通常需要一个过程、迟缓起效，不可期待“立竿见影”的奇迹。o部分患者可能存在：即便是尝试了各种理疗手段，如针灸、康复治疗、药物治疗等，效果仍不明显。2.治疗要持续o运动训练、日常自我管理不能因为短期缓解就停止。o定期观察症状变化、及时复诊或调整方案。3.警惕恶化情况o应警惕：下肢运动/感觉功能（放射性疼痛、麻木）进行性减退、大小便异常（控制不佳）、体重下降、发热等，一旦出现应立即来院进一步评估。4.调整情绪，建议心理健康咨询o对于痛感强烈、焦虑、抑郁、疼痛-回避行为明显、职业相关负荷大、社会支持差的患者，建议尽早寻求专业的心理健康咨询（如北医六院）。o若存在较高复发/慢性化情况（如长期疼痛史、心理压力大等），务必寻求专业的心理健康咨询。5.及时“止损”，升级治疗o不要在“无效方案”上反复投入时间与资源，应及时“止损”。o每隔一定周期（如6–8周）评估整体方案效果。若无明显改善，应果断调整治疗组合、升级干预，可考虑介入/手术治疗的可能性（如北医三院疼痛科、骨科）。6.借助社区/当地康复治疗资源o对抗腰痛为长期过程，不建议反复就诊各大医院的脊柱外科专家门诊（专家以手术治疗见长，多是仅开药，无法/无资质给您实施理疗）。o推荐在家锻炼：弹力带、治疗球、泡沫轴等，在康复科、专业理疗师指导下进行辅助训练。o若社区/当地有康复中心、物理治疗机构、针灸诊所、疼痛管理中心等，便于长期就诊。五、WHO对于相应治疗手段的建议各类理疗、药物治疗均对部分患者有效，难以保证绝对有效胡攀攀医生的科普号
腰背痛别硬扛！三氧注射疗法能治疗提到腰背痛，很多人第一反应是贴膏药、吃止痛药，或者硬扛着等它自己好转。但对不少深受其扰的人来说，这些方法要么效果短暂，要么根本不管用。近年来，一种用"气体"治疗腰背痛的方法逐渐走进临床——臭氧（O?O?）注射疗法，既有人说它能快速缓解疼痛，又有研究证明它能长期改善症状。这种听起来有点"科幻"的治疗方式，到底是怎么回事？适合哪些人？效果真的比传统方法更好吗？今天我们就用问答形式，把这个疗法的来龙去脉讲清楚。一、臭氧治疗腰背痛，原理是什么？简单说，臭氧治疗是通过特制针头，把含有一定浓度臭氧（O?）的氧气-臭氧混合气体（O?O?）注射到病变的腰椎间盘或神经根周围。它的止痛和修复作用主要来自两方面：机械减压：臭氧能分解椎间盘里的"糖胺聚糖"，让椎间盘脱水、体积缩小，减轻对神经根的压迫，就像给"挤扁"的神经"松绑"。抗炎修复：臭氧能抑制炎症反应，减少局部水肿，还能改善局部血液循环，促进受损组织修复，从根源上缓解疼痛。这种双重作用，让它既能短期减轻疼痛，又能长期改善腰椎功能，尤其适合腰椎间盘退变、轻度突出引起的慢性腰背痛。二、和打激素相比，臭氧治疗有什么优势？很多人熟悉的"打封闭"（注射皮质类固醇激素）也是治疗腰背痛的常用方法。但臭氧治疗和它比，差别很明显：起效时间：激素起效快，注射后几天内就能止痛，但效果持续短（通常1-3个月），且多次使用可能增加骨质疏松、血糖升高等风险。持续效果：臭氧起效稍慢（可能需要1-2周），但效果更持久。研究显示，臭氧治疗后疼痛缓解能持续2年以上，且几乎没有激素的副作用。适用人群：激素更适合短期救急，比如突然发作的剧烈疼痛；臭氧则适合慢性、反复发作的腰背痛，尤其适合不能用激素的患者（如糖尿病、骨质疏松人群）。更有意思的是，两者还能"联手"：先注射激素快速止痛，再用臭氧巩固效果，既解决了急性期的痛苦，又能长期控制病情。三、治疗过程复杂吗？会很痛吗？臭氧治疗属于微创介入疗法，全程在影像引导（如CT）下进行，精准度很高，过程并不复杂：术前准备：患者趴在CT检查床上，医生用消毒巾清洁腰部皮肤，确定注射位置。精准注射：医生用细针头（比打针的针头略粗）在CT引导下，穿过皮肤直达病变部位，注射适量臭氧混合气体，整个过程约10-15分钟。术后恢复：注射后观察1-2小时就能回家，1-3个月内避免剧烈运动即可。治疗时会局部麻醉，患者通常只会感到轻微酸胀，不会有明显疼痛。而且研究显示，这种疗法的并发症发生率极低，比手术安全得多。四、所有腰背痛都能用臭氧治疗吗？不是。臭氧治疗有明确的适用范围主要适合：腰椎间盘退变、轻度突出引起的慢性腰背痛；经药物、理疗等保守治疗无效的患者；害怕手术或身体不耐受手术的人群。但如果是严重的腰椎管狭窄、椎间盘脱出、脊柱骨折，或有出血性疾病、严重过敏史，就不适合这种疗法了。治疗前，医生会通过CT、MRI等检查评估，判断是否适合。五、治疗后能彻底根治腰背痛吗？需要明确的是，腰背痛大多和腰椎退变有关，而退变是人体衰老的自然过程，目前没有任何疗法能"根治"。但臭氧治疗能有效控制症状，减少复发：短期（1-3个月）：约80%的患者疼痛会明显减轻，能正常走路、弯腰；长期（1-2年）：仍有70%以上的患者保持良好状态，生活质量不受影响。研究对比发现，臭氧治疗2年后的效果，比单纯用激素好得多——激素组患者疼痛评分几乎回到治疗前水平，而臭氧组仍能维持低疼痛状态。腰背痛虽常见，但放任不管可能越来越严重。臭氧注射疗法就像一把"精准的手术刀"，用微创的方式平衡了短期止痛和长期修复的需求。不过，它并非万能药，是否适合还要医生根据病情判断。如果您正被腰背痛折磨，不妨多了解这种新选择——或许不用开刀，就能找回轻松生活。王祥瑞医生的科普号
行医日记5—不开刀、不微创摘除脱出游离的髓核，童氏精准无创介入治疗腰痛让您的腰像天安门仪仗队军人一样自古以来对春季河岸边杨柳的赞美诗句众多；比较知名的唐.贺知章【咏柳】中诗句：碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝条，不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。春季来临，人们在河岸边看着被赞美的向河面弯曲倾斜的仪态万方，顾影自怜的柳树树干，望着如瀑布似下垂的干万条垂柳，随着春风轻舞，柳丝摇曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往会陶醉在大自然的风光里。在生活中浪漫不能当饭吃，当一个患者的腰弯曲的也像岸边弯曲杨柳树干一样，带给你的不是浪漫，而是痛苦和烦恼。2025.4.21下午13:00刚刚开诊，大门被推开，一个声音比人先进门；童医生，你好，你把我的腰看好了，我给你带一个病人过来，话音刚落，从这个人的背后闪出了一个人；男性，年龄看上去约60岁左右，斜着身体一瘸一拐走进诊室，行走时腰部始终向左侧弯曲约30度角，脸上露出痛苦的表情看此情景我连忙起身拉出桌前的椅子请患者入座，患者立刻拒绝说；童医生，我不能坐，坐下反而痛的厉害。2024.4.21初诊病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周来出现右侧腰痛，右下肢放射性疼痛，（右侧环跳，大小腿外侧），理疗、静脉用药等保守治疗后，自觉症状明显缓解。查体；1，走路明显跛行2，脊柱明显左侧弯曲（约30度）3，后、左、右弯腰右侧腰痛4，L4，5棘突压痛5，双侧髋氏实验阴性6，直腿抬举均90度7，双侧肌力正常影像学检查；1，?腰椎MR平扫+增强检查2，X光腰椎正侧位，侧位过伸过曲位诊断；腰突症2025.4.21；在腰椎MR平扫检查，L4，5脱出游离的髓核像一条小蜗牛似的趴在L5椎体的后缘右侧（图1，2）。L4，L5椎体终板炎，L4，5椎间隙狭窄，L4，5椎管狭窄。在腰椎MR增强检查上，注射造影剂后，L5椎间盘后缘及小蜗牛的周围出现一圈强烈的白色信号（图3，4），医学术语为强化或者增强。这是无菌性炎症吸收了造影剂后组织出现强烈对比反应的结果，考题知识点一；腰椎MR平扫与增强检查区别腰椎MR平扫检查依赖组织自身信号差异成像，扫描出来的图像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增强检查是通过注射含钆喷酸葡胺、/马根维显的对比剂来进一步提升组织对比度，造影剂对人体内炎症和肿瘤具有非常敏感的亲和力，注射造影剂后体内的炎症或者肿瘤会明显贪梦的吸收造影剂，炎症或者肿瘤通过增强/强化的方式被充分暴露无疑，检查出来的图像好比是色彩艳丽的一幅幅彩色照片考题知识点二；无菌性炎症是引起患者腰痛，坐骨神经疼痛的罪魁祸首国外专家Mashall等认为，退变椎间盘纤维环撕裂后，髓核的液体从纤维环撕裂口溢出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核液和B蛋白质及大量组织胺的释放对神经根产化学性刺激，因而出现化学性神经根炎症状国外专家Murphy认为大量组织胺释放易致神经根和窦椎神经中滲出大量炎性白蛋白而增加神经的压力，引起局部缺血、电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛。椎管内小蜗牛（游离的髓核），神经根和周围组织被强烈的无菌性炎症侵润导致患者出现剧烈腰疼，坐骨神经疼痛，为了避免加剧剧烈的腰腿痛，人体会出现应急反应，腰杆子会不由自主的像河边柳树干那么向健侧弯曲。考题知识点3；治疗方法；腰椎间盘突出、游离治疗方法除了手术、微创还有精准无创介入治疗传统治疗；手术或者微创治疗取出脱出，游离的髓核来达到治疗目的，手术治疗对腰部组织和坐骨神经的创伤大，破坏性强，复发率高；患者还必须过三关；麻醉关、手术关、康复关；微创治疗除了对表面组织损伤小，对椎间盘的破坏和手术治疗不相上下。精准治疗；通过消除患者椎管内脱落髓核，坐骨神经的无菌性炎症来达到治愈的目的，精准、靶向给药、无创、CT导航是关键俗话说；细节决定成败精准治疗的成功与否决定于细节；细节之一；临床病史；患者提供的临床症状是精准治疗第一手主要和重要来源，通过详细询问了解患者发病的时间，原因，腰痛的性质、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用过什么治疗方法等，询问病史的技巧也是每一个医生必须掌握的技能。通过针对性的咨询，有经验的医生根据患者提供的病史，已经八九不离十的明确是那一节段的椎间盘出问题了。细节之二查体；查体是比不可少第二手主要和重要来源，，椎间盘纤维环撕裂，髓核液流入椎管内，必然引起相对应部位的腰部，下肢病理性体征，通过查体来客观的获取患者阳性病症的的严重程度，而且通过不带医生和患者的主观思想来获取诊断和鉴别诊断的一手客观、公正的资料通过查体可以引导出患者是第几节退变椎间盘出现撕裂口，还可以判断患者病情的严重程度，预测治疗次数。细节之三影像学检查，腰椎影像学检查首选MR，腰椎MR又有平扫和增强二种方法平扫好像黑白照片，MR增强检查好像彩色照片人体被注射造影剂后，腰椎的各种组织像被涂上不同的色彩，而炎症和肿瘤最喜欢在色彩中展现自己，把自己打扮光彩夺目，把自己的彩色暴露在闪光灯之下，一目了然。细节之四精准，靶目标给药；精准治疗必须在CT精准导航下才算得上精准，在可视的状态下1mm粗细穿刺针精准无误直接到达狭小的只留下2-3mm间隙的椎间孔口部，药液通过穿刺针、椎间孔精准注射到椎管内的靶目标；椎间盘撕裂口表面、炎症坐骨神经和脱出游离的髓核周围，让药液直接作用在无菌性炎症的源头上，这个精准度就像狙击手使用狙击枪让对方闻风丧胆，足可以让1公里以外的敌人一枪毙命。。四个细节环环相扣，缺一都构不成一个完整的精准、靶目标给药、无创治疗的链接，达不到精准治疗的标准童氏精准无创介入治疗结果患者2个月左右的时间，做了五次童氏精准无创介入治疗来消除椎管内，坐骨神经的无菌性炎症，在第一次和第三次精准治疗同时穿插给损伤椎间盘做了修复术PRP，当椎间盘的髓核脱出游离后，椎间盘就像一只被放了气的压瘪汽车轮胎，其高度下降、椎间隙变窄，更要命的是避震功能也丢失，以后及其容易复发。作为一个医生，不仅要为患者解除痛苦，还要为患者将来的生活考虑，帮助患者找回椎间盘的避震功能，让椎间盘重振雄风是医生的责任，我们为患者还留有后手，对被破坏的椎间盘进行PRP修补术的治疗。利用患者的自体血经过高速离心后转变成富血小板血浆（PRP），其含有大量生长因子（PDGF）、转化生长因子-B（TGF-B）等。这些生长因子就像身体的“维修工”，能促进软骨细胞增殖、减轻炎症、能让细胞增生、组织修复，在CT导航下，1mm粗细穿刺针插入损伤的椎间盘髓核内，注射1ml造影剂+1ml生理盐水+0.5ml激素后，通过CT扫描不仅仅清晰看到造影剂在髓核内均匀弥散并且从纤维环撕裂口流入到椎管内，还复制了患者的疼痛症状，随即注射富血小板血浆，整个过程不过5分钟左右，椎间盘修复治疗完美漂亮成功结束。在不开刀，不微创取出髓核的情况下，童氏精准无创介入治疗不仅让患者毫发无损的消除腰腿痛临床症状，也让患者挺直了腰杆子做人童氏精准无创介入治疗不仅不破坏椎间盘，相反去修复被破坏的椎间盘，重启椎间盘避震功能，对被破坏的椎间盘进行修补，国内还很少有人去开展这个椎间盘修复治疗项目，???在没有CT和MR的年代里·，我们只能相信手术医生告诉你是椎间盘突出压迫神经引起腰腿痛???当CT和MR问世了，就不是手术医生能够一家独大，一言堂武断的说椎间盘突出压迫神经。对已经破坏的椎间盘是去通过再破坏来达到治疗目的，还是以毫发无伤去修复椎间盘为目的，这是一个天壤之别的治疗理念和治疗方法。???????????细节决定成败????认知决定选择，选择决定命运上海瑞金医院放射科科普号