潍坊市市直机关医院

膝关节退行性关节炎是一种常见的关节疾病，且影响着患者的生活质量，给患者的健康带来了极大的威胁，专家介绍，治疗膝关节炎不能乱投医，乱用药。骨关节炎四大误区1误区一骨关节炎是老年病 骨关节炎多见与50岁以上的老年病人，但与患者中青年时的体重、膝关节是否受伤以及一些特定职业(如职业运动员、长期山区行走)密切相关。女性的骨关节炎平均发病相对男性更早。 当BMI(体重kg除于身高的平方m2)>24属于偏胖，>28kg/m2时，BMI值与膝关节骨关节炎发生率及进展成正比。 一般情况，人到45左右有一个发福增重过程，特别是女性，这为后期患上骨关节炎疾病埋下了隐患。中青年时膝关节损伤也是老年关节退步的重要诱因之一。 此外，经常登山、爬楼的中青年人士、喜爱穿高跟鞋的中青年女性、 膝关节负重较大，或膝关节存在内外翻畸形者，膝关节负重不均匀，到老年时均更易得退行性骨关节炎。所以，骨关节炎病在老年，根在中青年。2误区二膝关节伤后未骨折能走路就没事 膝关节骨关节炎与患者年轻时的关节受伤密切相关。但很多人却误认为膝关节外伤后，只要拍片无骨折，休息几天后肿胀退却，又能走路，就没事了。殊不知，膝关节损伤多会伴有韧带、半月板甚至软骨直接损伤。 研究显示，膝关节韧带或半月板损伤10到15年后几乎所有病人都会患上膝关节骨关节炎，其中，膝关节前十字韧带损伤容易被忽视或漏诊，其后期继发的软骨退步不仅进程快、而且范围广，许多病人接近50岁就不得不施行人工关节置换。 所以,，从预防骨关节炎角度看，膝关节软组织损失应特别重视、及时诊断、尽早治疗。3误区三上下楼梯关节酸痛是正常 许多膝关节骨关节炎的病人，早期平地行走并无明显不适，只是觉得上下楼膝关节酸痛，认为这是正常的。其实，很多情况这已经是骨关节炎的早期临床表现了，最早发生的年龄可在35岁到40岁。 随着年龄增加，许多人需要靠手拉扶梯上楼或单腿上楼，甚至出现下蹲站起困难。这种以髌股关节退步为主的膝关节骨关节炎在我国较多见，却容易迷惑病人，因为病人可在以后较长时间内正常平地行走，并且病程进展缓慢。然而，由于这类骨关节炎一旦发展到平地行走也疼痛的程度，常常会导致明显的大腿肌肉萎缩，病人行走无力、常有膝关节打软，甚至会突然摔倒。 所以，需要对上下楼膝关节酸痛加以重视。4误区四运动会加重骨关节炎所以禁止运动 既然关节过度负重有害，是不是要禁止运动。这种观点是绝对不正确的，或者说，也是骨关节炎治疗的另一大误区。 首先，运动促进人的整体健康，坚持长期锻炼是老年人增强体质、延年益寿的前提，也有助于治疗各种常见内科疾病。 其次，适当膝关节运动也是治疗退行性骨关节炎的自身要求。关节炎不仅导致关节疼痛，也使关节僵硬。运动可有效减缓关节僵硬，维持关节灵活性，同时，锻炼关节周围肌肉、减缓因疾病导致的肢体肌肉萎缩，这些最终会减少骨关节炎患者因关节无力或不协调所致的关节反复损伤和退变加剧。 当然，骨关节炎的运动锻炼需要有专业医护、康复人员指导，锻炼方式和程度要合理，避免关节软骨承受过度应力、关节炎症加剧和诱发关节疼痛。推荐的不伤害膝关节的运动有：游泳、快走、骑单车、打高尔夫球等。部分内容来源于网络，版权归原作者所有，请主动联系后台删除。

随着我国快速步入老龄化社会，颈肩腰腿痛等慢性骨科疾病的患者越来越多，特别是骨性关节炎、股骨头坏死等关节退行性疾病发病率越来越高。 行走关节疼痛，起身关节无力，上楼下楼疼痛加重，这些都是关节软骨破坏所致的骨性关节炎表现。据统计，中国60岁以上人群骨性关节炎患病率高达78.5%。引进PRP新技术为了增加骨关节疾病的治疗手段，潍坊市市直机关医院微创骨科积极引进新技术——富血小板血浆（PRP）疗法，有效治疗关节疾病患者。PRP是一种新的非手术治疗方法， 不需要开刀进行手术，只需要抽取自身血液，经离心处理后，收集富血小板血浆，通过微创手段穿刺输注到关节、肌腱末端等疾病部位，更容易被早期骨关节疾病患者及不易进行关节置换的患者所接受。PRP患者反馈 自我科室开展“膝关节骨性关节炎阶梯疗法”以来，PRP技术已成熟，受到了患者的热烈欢迎和广泛认可。“膝关节骨性关节炎阶梯疗法”之PRP，具有“只需一针 免开一刀 早期下地 疗效可靠”等优势。 最近，来我科室治疗完PRP，回访中反映治疗效果不错的骨关节疾病患者越来越多， 张海峰主任经常会接诊前来咨询或要求做PRP治疗的患者。 60岁朱先生，3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，右膝为甚，呈间断性隐痛，上下楼梯时疼痛加重，经多方打听，来到我科，经检查诊断为：右膝骨性关节炎。张海峰主任为其行右膝关节PPR治疗，术后72小时，下地活动，现已康复出院。 51岁郝女士，5月前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左侧疼痛较重，且下蹲困难，行走时疼痛加重，严重影响生活质量，诊断为：双膝关节退行性变，左膝关节游离体。经人介绍来我科室住院治疗。张海峰主任为其行PRP治疗，现已康复，准备出院。什么是富血小板血浆 富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP) 是一种通过自体全血离心后提取得到的含有高浓度血小板的血浆，富含的血小板被激活时可以释放多种生长因子，这些生长因子可以促进骨愈合、肌腱修复、清除坏死组织、减轻炎症反应和术后疼痛、加速关节软骨修复及再生等。在促进细胞的增殖、分化和组织的再生、修复过程中起着重要的作用。作用机理 PRP中血小板浓度达到全血的4-8倍；血小板激活后所释放的多种生长因子以恰当的浓度和组合发挥最大的修复作用，且只有人源性的生长因子才对人体产生最大的作用。PRP的优势 传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。 PRP治疗效果明显、安全，作用持久；来源充足；治疗范围广阔，理论上能治疗大部分关节疾病；在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能适当应用。 PRP是根本性治疗方法，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。PRP治疗技术具备“低风险、低痛苦、高疗效”两低一高的特点。1、效果更好：PRP具有“强化的组织修复能力”，其治疗效果与传统方法相比显得尤其明显。2、安全：自体细胞，不存在排异反应。3、无需住院：注射15-30分钟后即可行走，患者可以当天来、当天走。4、治疗具有周期性：三次为一个疗程，有些患者伤处较为严重需要多次治疗才能完全愈合。5、结合康复训练效果更好：PRP治疗后，有些患者需要结合康复训练，治疗效果会更显著。骨科适应症《PRP在骨关节外科临床应用专家共识（2018年版）》1.骨折、骨不连和骨缺损。2.急、慢性肌腱韧带损伤。3.急、慢性创面。4.关节内软骨损伤。5.骨关节炎，尤其适用于轻、中度 Ｘ线或 ＭＲＩ有退行性表现的症状性骨关节炎。6.其次还可用于骨髓炎，股骨头坏死的辅助治疗PRP治疗特点1、生长、再生：接受PRP治疗以后，血液中的血小板会释放出大量具有生物活性的生长因子，具有较高的生长和修复再生功能。2、消炎、止痛：称为“巨噬细胞”的特殊白细胞可清除受损坏死组织和细胞，增强局部抗炎能力。3、修复、重建：含有纤维蛋白、纤维结合蛋白，它们可以形成纤维网络支架，承接组织修复细胞、防止细胞流失。4、粘附、持续：PRP 还有黏附作用，可以黏附在损伤的局部组织上，随着时间的推移，让治疗效果达到持续有效的作用。PRP治疗步骤1、取患者自身血液样本。2、用梯度离心技术将血液标本高速旋转，将血液分离成血小板、血浆和红细胞和白细胞。3、将浓缩的血小板与一些血浆混合，这种混合物被称为“富血小板血浆”。4、将富血小板血浆注射到损伤的关节或局部组织内。 部分内容来源于网络，版权归原作者所有，请主动联系后台删除！

今天，我们从上下肢骨折、髋关节置换、膝关节置换以及肩肘关节脱位等几个方面详细讲解术后功能锻炼方法。 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折。 下肢骨折包括：股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓骨折。 一、上肢骨折功能锻炼方法 1、锁骨骨折功能锻炼方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动。 患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。? 2、肱骨干骨折功能锻炼方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。 肩、肘关节的活动：伤后2～4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。 旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。 双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3～4次。 3、尺桡骨骨折功能锻炼方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。 肩、肘关节的活动同肱骨干骨折。骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。 二、下肢骨折功能锻炼方法 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折功能锻炼方法： 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨干骨折的功能锻炼方法相同，其中股骨粗隆间骨折的锻炼进程可适当加快。 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3～4次，每次10下。 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。 在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。 2、髌骨骨折功能锻炼方法： 后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。 固定后3～5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。 石膏固定的病人，4～8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6～8周可负重行走。 3、胫腓骨骨折功能锻炼方法： 外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。 外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。 增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。 三、髋关节置换功能锻炼方法： 1、术后1～3天 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。 健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。 屈曲踝关节 转动踝关节 2、术后第4～7天 每天3～4次，每次重复一下三种练习方式10遍： 屈髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。 臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。 外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。 股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10～15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5～10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 3、术后第8～14天 （1） 如何下地 将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋、内旋。健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。 （2） 如何坐下 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。 （3）站立练习 开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3～4次。 站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2～3遍。 站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2～3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2～3遍。 重复术后第4～7天的功能锻炼方法，每天3～4次。 此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。 （4） 如何用助步器迈步行走 先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。 开始时，每天3～4次，每次行走5～10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2～3次，每次20～30分钟。完全康复后，你应该保持每天3～4次，每次行走20～30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。 四、膝关节置换功能锻炼方法 1、术后第1～3天 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬高并保持5～10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。 直腿抬高练习 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。 膝关节伸直练习：在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5～10秒钟。 2、术后第4～14天 此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～90°；其次是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节： 保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5～10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习： ①：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚跟放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5～10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 ②：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5～10秒钟，完全伸直膝关节。 术后尽快下地活动有助于康复： 1、下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5～10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5～10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 五、肩肘关节脱位功能锻炼方法 肩关节脱位 ： 即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5～6次，可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。 去除悬吊带后： ①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大； ②肩前屈、内收、内旋的练习。 3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大划环的范围。 4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。 肘关节脱位： 固定期间可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。 外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。