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肾积水
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肾积水：肾脏的无声警报，你了解多少？一、什么是肾积水肾积水（Hydronephrosis）并非一种独立疾病，而是指尿液在肾脏内异常蓄积，导致肾盂和肾盏扩张的病理状态。它像一个“报警器”，如果不及时干预，可能引发肾功能损伤甚至肾衰竭。二、为什么会发生肾积水肾积水的核心问题是尿液排出受阻，常见病因分为两类：1.?机械性梗阻（最常见）-?结石作祟：输尿管结石是成人肾积水的头号元凶，一颗小石头就可能卡在输尿管中，阻碍尿液流动。?-?结构异常：儿童多因先天性畸形（如输尿管狭窄、膀胱输尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生挤压尿道引起尿潴留后反流至肾脏。??-?肿瘤压迫：肾盂癌、膀胱癌或盆腔肿瘤逐渐长大，可能压迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神经源性膀胱、脊髓损伤等疾病导致膀胱肌肉收缩无力，尿液无法排空，反流至肾脏。三、确诊肾积水，需要哪些检查1.?超声检查：是首选的筛查手段，具有无创、快速等特点，可评估积水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精准显示梗阻位置及周围解剖结构，明确病因，是制定手术方案的“金标准”。3.?肾功能评估：血肌酐、尿素氮评估总肾功能，核医学肾动态显像可量化分肾功能。??4.?尿液分析：发现红细胞、白细胞提示感染或结石可能。四、治疗：打通“下水道”，保护肾功能关键原则：解除梗阻、控制感染、修复肾功能。1.?紧急处理-?输尿管支架置入：通过膀胱镜或输尿管镜放置支架管，达到引流尿液的目的，适用于严重感染或肾功能急剧下降。??-?经皮肾造瘘：直接穿刺肾脏引流尿液，适用于无法逆行置管的重症患者。-?导尿：适用于前列腺增生或神经源性膀胱尿潴留的患者，通过导尿引流膀胱内尿液，防止尿液反流肾脏。2.?病因根治-?结石：体外冲击波碎石、输尿管镜取石。?-?前列腺增生：药物或微创手术。?-?先天性狭窄：输尿管成形术。?-?肿瘤：手术切除结合放化疗等。3.?长期随访术后定期复查超声和肾功能，监测有无复发。单侧严重肾积水如已丧失功能，可能需切除患肾。五、预防肾积水，记住3个关键词1.?多喝水：每天饮水量≥2000ml，减少结石形成风险。?2.?控慢病：管理糖尿病、脑血管疾病等，避免神经源性膀胱。??3.?勤筛查：50岁以上男性每年查前列腺超声；结石病史者每半年复查泌尿系B超。TIPS：无症状≠安全！早期肾积水可能毫无症状，定期体检（尤其是泌尿系超声）是及早发现的关键。一旦确诊，务必追溯病因，避免“治标不治本”导致的肾功能不可逆损伤。王经纬医生的科普号
肾积水不及时处理有哪些危害？由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中尿液不能完全排出残留，称为肾积水。我们常说：“比起结石，更可怕的是肾积水”，这句话并不是空穴来风，肾积水一旦出现，如果不能及时处理将会造成以下4大危害：??1、长期肾积水，导致肾盂内压力升高，会将肾脏不断撑大，使肾实质受到挤压、变薄，引起肾脏萎缩，从而导致肾脏功能部分或完全丧失。倘若双肾都完全丧失了功能，还会带来尿毒症的严重后果。??2、加重结石病情，使结石形成或变大；尿液潴留在肾脏的时间越长，其诱发肾结石形成或变大的几率就越高，这样不仅会加重原有的结石病情，还会增大后续的治疗难度。??3、并发感染，引发严重并发症；一旦继发细菌感染，除了会引发脓肾外，情况严重者甚至可造成尿源性脓毒血症、败血症，威胁生命安全。??4、随着梗阻时间的延长，结石对梗阻部位的不断摩擦、刺激，会导致梗阻部位出现瘢痕、增生而形成管腔狭窄。而这种狭窄一般难以复原，最终即使解除了梗阻，积水仍然不会消失。其实，大部分患者在堵塞早期，是有腰部隐痛、胀痛、钝痛、酸胀、或剧烈疼痛的，只不过没有留意，止痛后没有进一步规律随访、复查、追踪。???由于肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大。如果是完全型的堵塞，会引起剧烈腰痛、无尿，此类患者会积极马上就医。???如果是不完全梗阻，肾积水会逐渐增多，不断积聚，但可以静悄悄，没疼痛，或仅有酸胀感；不完全梗阻的肾脏的代偿功能很强大，不断积聚，肾脏不断扩大，积水量可达3--6公斤，或更多，肾实质最终被积水压迫、萎缩，变成一个很薄的皮囊肾。肾结石引起的肾积水是否需要手术治疗，应根据结石部位、大小及肾积水程度综合判断。原则上，如果肾结石小于0.6厘米，伴随轻度积水，可在医生指导下采取自然排石法治疗，生活饮食上多喝水、每日补充能降低尿液中草酸含量的口服酶，同时，减少高草酸食物的摄入，能够有效帮助患者排出体内结石，缓解肾积水，从而实现自愈。如果肾结石小于2厘米，并伴有轻度肾积水，一般可以选择体外冲击波碎石术进行定期复查治疗。如果肾结石超过2厘米，并伴有严重肾积水，则需要手术治疗。对于一些肾结石直径小于两厘米，但严重的肾积水，也需要手术，该手术可通过主动引流，尽快解除肾内结石，清除梗阻，缓解肾积水，减少对肾脏的进一步损害。另外，钟博士还想提醒大家的是：1、如有腰痛要积极就医，特备是相对固定的、一侧肾区的钝痛、隐痛、酸胀，虽然不剧烈，也要及时就医，看泌尿外科，作影像学检查，例如B超、CT、或MR检测，了解有无结石、结石的大小、堵塞的严重程度。2、发现肾积水要定期复查，条件允许的话，每1、3、6个月复查，B超很便捷，此后每年或根据病情定期复查，及时处理堵塞原因。3、科学治疗泌尿道梗阻，有些体外冲击波治疗后，结石容易形成石街，造成堵塞，需要检查、了解碎石效果；或需要联合输尿管镜取石；有些输尿管结石治疗后，因为输尿管狭窄、肉芽堵塞，要定期复查，定期扩张，甚至进一步作裁剪、成型手术；有些肾脏、输尿管先天畸形，需要积极治疗；有些肿瘤发现了，就要积极治疗，不能一劳永逸，错失治疗机会。肾积水患者饮食以清淡为主，不能吃含钠比较高的食物，比如培根、火腿或辣肉腊肠等，不然会引起水钠滞留，从而加重肾积水病情。平时可以多吃一些利尿的食物，比如冬瓜或者白萝卜，要避免吃含草酸量比较高的食物，以免加重病情。上海市华山医院科普号