神经内科

脑昏迷苏醒不是奇迹 有人报道50%的昏迷患者可以自然或简单药物，穿刺就可以苏醒。大约有50%的机会能在头部受伤后开始的6个月内重新恢复一定程度的意识，对环境能有所反应，而缺血缺氧性脑病昏迷患者恢复意识可能性较小。植物状态患者部分脑细胞坏死，为什么还能够苏醒？ 苏醒的原理是什么？ “唤醒植物人可通过大脑接受外界信息的5个感觉通路，包括视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和物理通路来进行。”针对植物人的治疗方法很多，如药物、生物刺激、高压氧、针灸以及亲人的抚摸和呼唤等，但这些方法都还处在探索阶段。 “植物人”在国际医学界通行的定义是“持续性植物状态”。通俗地讲，植物人失去了对自身和周围环境的感知，无法与外界交流，但可保持睡眠—觉醒周期，保存或部分保存下丘脑和脑干功能，生命体征稳定。 植物状态患者苏醒的道理是什么？ 1、对植物人误判，把有意识的患者认为没有意识；2、往往与失语、闭锁综合征、痴呆、脑死亡等混淆。植物人持续一段时间后可逐渐清醒。3、有些植物状态的患者是治疗走了弯路，不该多做的治疗多做了，造成意识不恢复，很多大夫了解促醒方法较少，不知道穿刺直接可以降低脑压，加速苏醒，所以没有掌握新方法，延长促醒时间。这些都是延长促醒的原因。一旦解决，苏醒就会得心应手啦。 二、女硕士堕胎造成植物人，我想知道是不是真的不可以轻易堕胎，堕胎也可以造成植物人的发生吗？ 王某，硕士研究生，做人流手术，几乎丧命变，最终成了一个植物人。 她刚毕业不久便恋爱了，由于未婚同居造成意外怀孕，她选择做人流手术，手术开始前，医生对王慧进行局部麻醉，但药效不够，主刀医生再为她进行全身麻醉，不久王慧就出现休克，心脏呼吸骤停，错在医生没有注意到王慧啥时呼吸停止的，发现后，赶紧从其他地方搬来监护设备和氧气袋，造成较长时间脑部缺氧，脑水肿，昏迷不醒，医院已无力救治。家人接到男友的电话，到医院就接到病危通知书，家人顿时崩溃了。王慧成为植物人，她母亲累的脑梗塞，半身不遂，男友弃她而去。小弟亲累得不成人形。大弟弟也只好放弃研究生学业，还要想办法筹措王慧的医疗费和生活费，原本幸福的家庭彻底崩溃了。 我想说的是，婚前性行为或婚前同居绝不是婚姻的必经过程，真的不要轻易的去堕胎。堕胎一般也不容易造成植物人的发生，但是在王某身上发生了，有几个原因要提醒医生注意。 1、堕胎医学术语叫人工流产，这次事故发生叫麻醉意外，一是堕胎时局麻就可以了，不能轻易改成全麻。因为麻醉药物主要是让患者肌肉松弛，安静，镇静，顺利完成手术。 2、麻醉药有让肌肉松弛的作用，可以使患者血压低了。 3、麻醉时间一长，喉咙里的口水和唾液没有麻醉不醒的情况下不能排出，痰堵缺氧，造成呼吸窒息，呼吸心跳骤停。 4、缺血缺氧性脑病脑水肿，脑疝发生，严重者死亡。 5、怎么避免麻醉意外？我有个方法没有出现过麻醉意外，就是在局麻和全麻手术前，备50毫升医用生理盐水和2支多巴胺注射液，加上点这个药很多女性患者不容易出现低血压和表现。 5、女孩子与男朋友未婚同居，潜在着一种危险，一不小心会有意外怀孕的风险，而堕胎对女性身体伤害实在太大了，王慧的故事就是血琳琳的教训。要珍惜和保护好自己的生命，请勿杀子堕胎！！胎儿也是人，堕胎就是杀人，杀自己亲身儿女，尽量不要堕胎。 三、胚胎移植后妻子竟成“植物人” 长期卧床真有利于胚胎着床么？ 小陈与丈夫小王备孕一年多未果，所以去医院做了检查，发现有不孕症，在几番治疗没能怀孕，选择了通过试管进行助孕，在经过胚胎移植后，为了让胚胎顺利着床妊娠，小陈竟然做出了一个令人瞠目结舌的决定：从移植那天开始卧床，除了大小便之外，其实事情全部在床上解决，14天卧床，据丈夫小王说，那段时间妻子几乎就是天天躺在床上一动不动，把生活上的一应事务全部交给了自己负责，而且吃饭时也是自己一勺一勺喂的，而且最可怕的是妻子也不知道从哪儿听来的偏方，说是少沾水可以增加胚胎着床的几率，所以那段时间别说洗澡了，连头都没洗过，要不是自己天天给妻子擦身体，妻子早就馊了，这哪是卧床保胎啊，明明就是实力演绎“植物人”。 丈夫对妻子的心疼还是满满当当的，由于怕媳妇卧床不舒服，特地换了软的床垫，怕屋里太干燥，就买了空气加湿器，反正能想到的方面都想到了，为此小陈也是非常感动的，夫妻俩在煎熬了近半个月后，经过检查，其HCG值为224，小陈成功怀孕了，实在可喜可贺。 那么，长期卧床真有利于胚胎着床么？ 医生解答：1胚胎能否着床妊娠主要与胚胎本身的质量、女性子宫内膜的容受性以及医生的移植技术有关；2、胚胎比灰尘还要微小，只有借助显微镜才能看到，并且不会因地球重力而导致位置改变或者丢失；3、至于其它方面的因素并不能决定胚胎是否能着床，所以在胚胎移植后就长期卧床，绝不是健康科学的方式。4、如果太长时间卧床不起，不仅不会促进胚胎着床，而且还会对身体造成危害，比如： （1）下肢静脉血栓：身体躺的太久，就会导致腰酸背痛、身体僵硬以及盆腔下肢的血液循环不畅，容易形成静脉血栓。 （2）便秘：胚胎移植后是需要使用黄体酮药物维持妊娠，肠蠕动功能就会减缓，食欲也会随之下降，一旦长期不活动，就很容易引起消化不良、便秘腹胀等症状。 （3）负面情绪：每天躺在床上呆着都会心情烦躁的，更别说做完胚胎移植这种焦虑和紧张的情绪，不仅会使自身情绪低落、萎靡不振，而且更容易导致神经内分泌系统失调，从而影响到妊娠的结局，可以说得不偿失，所以保持积极开朗的心情，抱着一颗随遇而安的态度是最好的保胎状态，万不可给自己过多的压力。 一般来说，女性在做完胚胎移植后，会建议按正常的作息规律，保持正常生活习惯即可，要避免长期卧床不起当个“植物人”，而且如果工作条件比较好，是完全可以正常上班的，日常生活中经常散散步，不但有益于身心的健康，更会对胚胎移植的成功率有所助益。 四、安徽女子砍死植物人儿子，普通家庭如何面对长期重病子女？（需要老师自己写一下）。 病历一：8月2日上午8点半前后，在安徽省长丰县水湖镇锦湖家园小区发生一幕惨剧，一名14岁少年在家中被母亲砍伤，少年随后被送往医院急救，但不幸的是，伤者最终因伤势过重于上午11时前后死亡。 1、长年孩子没有生活质量，忍受生不如死的痛苦，母亲看在眼里疼在心里。。 2、母亲不堪忍受多年的精神压力。 3、没有条件治疗好转，家境贫寒。 4、母亲精神崩溃，痛心棘手。 2018年6月25日，南京九岁女童被发现溺亡，调查发现竟是父亲和爷爷将其推下了河。因孩子是脑瘫，家人也带着她去过很多地方看病，当时总共花了大概有10万块钱，但都没能治好。 病历二：8月1日，《第一时间》刚刚报道的另一起惨剧，合肥市包河区青弋江路一小区内，发生了一起悲剧，一位父亲亲手杀害了年仅12岁的女儿。记者调查发现，女孩今年12岁，是一名脑瘫患儿。出生的时候缺氧导致的脑瘫，一家人因为照顾这名女孩承受了巨大的压力，前后治疗大概花了有十几万块钱，但并没有效果。 温馨提示 孩子患重病，需要家长们的长期照顾，而且是长年累月。经济上，让一家人承受巨大压力，精神上也觉得很无望。该如何面对这样的一个长期患病的孩子？ 父母应该怎样调整心态呢？ 1、面对现实，接受现实；2、要制定长期的战略计划，不抱侥幸心理，不急于求成，调整心态妙度余生；3、减少焦虑情绪，就能更加理智地去面对孩子，关注孩子了。4、减少压力，自我肯定，坦然面对患病的孩子，不要自责或嫉妒健康的儿童。5、扩大交往，树立信心，积极学习，了解疾病常识，关注最新医学动态，和好友在一起面对疾病、战胜疾病。从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。6、与社区街道联系，争取多方关心，尽可让他们提供援助，争取有志愿者帮助。不要让家属觉得孤立无援，产生绝望心理。

脑昏迷一直在神经内外科是个难题，并不是所有的医生愿意管理和治疗这个疾病，千变万化，每个患者没有一定的规律，但是摸出规律的人，研究它的根源并不多，所以醒的几率每人都不敢拍胸脯说他能让患者醒？患者家属常用语是你有多大把握？患者这样昏迷几个月了，你认为有希望吗？还有醒的可能吗？这么多的问题提交给我们，的确难度很大，加上患者家属对昏迷救治与促醒是一无所知，现翻书和快速网搜也不可能掌握全面知识。讲多了患者家属害怕，讲少了不明白。讲早了穿刺和分流，家属不敢决定，讲晚了再做快递治疗方法已经脑萎缩脑室扩大，脑积水了。一系列的问题，谁是谁非各说不一 ，迟疑、质疑、怡误越来越多。总的原则尽量不要耽误快速治疗时间，减少慢性治疗过程。最简单的直接方法是什么昵？ 一是在缺血缺氧脑病和脑梗塞患者当天快速腰穿，或者脑穿直接测压，是最简单直接，大小医院门急诊、重症监护室都能完成的穿刺，抢在水肿前快速减压 ，不要等脑水肿出现，用测压胶囊等脑压眼看着脑压升高在处理。根据压力给予指定第二次减压时间。减少脑水肿的发生、发展、脑疝出现。没有必要用大量药物和高压氧，引流让患者自己吸收和好转，这种错误的理念一定要改变，医生的理念改变，不仅可以改变患者的促醒时间，而且可以挽救患者的生命。等待病情稳定实际上是越来越不稳定。脑昏迷是全人类的重病，这个疾病是不会给医生护士时间的，脑组织被脑水肿多泡一天，就意味着致残。它的致残来势凶险，火速进展。在重症监护室里如果不抓紧和不敢治疗，反复的癫痫抽搐、脑水肿，高颅压、肺部感染，菌群失调、胸腔积液，多系统衰竭、多重菌群感染很快呈现给我们，来不及让我们在矛盾中调整，比如一个菌群失调，让我们可以为此调整治疗，延误时间半年之久，什么原因昵，就是脑压不稳，不穿刺放脑脊液减压后续给我们的颜色不是一般医生能解决的问题。治疗抢救永远跟不上病情的恶化，堵缺口，堵漏洞治疗，使患者多忍受很多痛苦，医生发愁，经验的不足使其无所适从。医保费用和自费部分很快结束了，患者还没有见稳定。求病情稳定是他们梦寐以求的事情。 15年来，我看的患者和治疗的患者越来越多，患者家属盲从和无助，听谁的治疗是正确的？几乎没有可信任的目标。反反复复不知所措，起码走四五家医院寻求真正的正确的方法。很多都是在观察中治疗，延误时间。 我们完成26520患者的救治和康复。患者家属深感不一样。我们的做法简单，让患者家属感到见效快，理念和其他地方理念截然不同。我们做到花钱早，用最有效方案，用能解决问题的技术，减少过去的无用的多余的步骤，就是治疗时间长而效果始终不出现好转的过程。我想无非就是单纯药物治疗，主要是激素，蛋白加甘露醇，消炎药，营养神经药物。为什么无效，因为脑昏迷是脑水肿、癫痫、脑积水的过程，脑部结构致密，脑和脊髓的水分只有135毫升，一旦昏迷，水肿是必然，水肿出不去，单纯药物是解决不了洪水泛滥的脑水肿。另外，高压氧是快速降低脑水肿的办法，为什么快速减低脑压了，患者还不醒？是因为脑水肿强制降低，没有出口，闷在脑子里面，脑压是动态流动过程，一会高，一会低就会出现血压增高或者降低，心率不稳和四肢肌肉张力增高，抽搐，没有意识的患者会出现肺部感染和胸腔积液，呼吸困难，尽是一个肺就可以把重症的医生，辛苦到极致。再加癫痫抽搐，肌张力强直发作、持续多动、躁动、高烧、顽固性膈逆、血压心率呼吸不稳、腹泻、泌尿系感染等，反而加重脑缺氧，诱发抽搐，抽搐造成脑积水，脑积水造成抽搐，久而久之必然成为植物生存状态。 那什么方法简单快捷完成有效促醒？减少致残率？减少药物和高压氧治疗后的微意识永久昵？就是当天当时微创腰穿减压，早期用捷径、简练、微创，痛苦少，不用推拉式药物延误病情，治疗要实惠，简捷。简化治疗步骤，一步到位，让昏迷患者病情很 快速稳定，早期双腿垂地坐立排痰，坐轮椅，站立训练。很多患者称我们的治疗是爆款？是因为他们有亲身经历和比较过的，多数患者脑昏迷救治在走弯路，推拉式治疗，最后不但成为植物状态，或者成为微意识永久？致残，可以说点滴的致残，一个吞咽功能不行，患者能走路说话，在外打球，但是吃饭时需要插鼻饲管禁食，患者感觉生不如死，焦虑终生 不愿意出门，流口水。这是点滴致残给家庭和社会的负担，甚至亲人放弃，生活质量极速下降。 我一直在呼吁治疗方法的改良不是没有根据的。希望大家采纳 ，因为脑昏迷和别的疾病不同。如今治疗手段多了，谁也都不愿意放弃赚钱治病的方法。但是应该掌握早期有效的方法。不要等待患者不行了，再上呼吸机、起搏器，效果还是不如当初的方法，想起来实在没有必要，很多患者家属快速完成药物、高压氧、分流术、起搏器还没有醒来找我，为什么没醒？我说因为腰穿，分流做晚了，高压氧做太多了，起搏器也就没用了。脑室扩大不回缩了。脑室内低颅压性脑积水，再做什么治疗也无能为力。道理虽简单，但只有全程经历了家属才明白。我想应该让患者家属早点明白，脑昏迷促醒治疗每一步都要清楚再做，不要盲目跟从。总之，改变理念，过去药物、高压氧、并发症治疗、康复、起搏器在前，现在穿刺、分流、迷走神经刺激、康复在前，肯定比过去的理念要前进一步。换位治疗给患者带来促醒的新生。