眼科

一、什么是红眼病？ 即流行性角膜结膜炎，是由腺病毒感染引起的接触性传染病，俗称“红眼病”，传染性很强，曾在世界各地引起流行，小范围内流行更常见，常在学校、工厂和家庭等人群密集场引起流行，成人发病比儿童多见。北京同仁医院眼角膜科邓世靖 二、病因？ 由腺病毒感染引起。 三、好发季节与传播途径： 一年四季均可发生，夏季更容易流行。本病通过接触传染，如通过患者的手、眼睛分泌物、公用毛巾、门把手等传播。 四、临床表现： 本病与一般流行性感冒相似，潜伏期5～12天，开始单眼发病，2～7天后另一只眼也受累，病情在5~7天时达到顶峰，之后进入恢复期，整个病程约2～3周。 (1)全身表现：发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，多见于儿童，成年人很少有全身症状。患者有耳前、颌下淋巴结肿大，压痛。 (2)局部表现：早期有磨、疼痛、怕光和流泪等不适。分泌物较多，清晨起床时不易睁开眼睛，部分患者出现不同程度的视力下降。 (3)结膜病变：结膜充血、水肿，睑结膜有大量滤泡形成，部分患者睑结膜有假膜形成。 (4)角膜病变：发病2～3周后，部分患者角膜上皮下出现数目不等圆点状浸润，灰白色、圆形或半圆形。点状浸润病灶常经数周或数月，甚至数年逐渐吸收。若发生于瞳孔区，可导致不同程度的视力下降。 五、诊 断 根据急性滤泡性结膜炎和疾病后期出现的角膜上皮下浸润等临床特征，及伴有耳前淋巴结大和压痛等全身表现即可诊断。 六、出现以下情况时应该立即去医院就诊 1、周围多人患病，自己也出现同样症状时 2、双眼先后出现红、肿，分泌物多 3、经治疗病情好转，但视力下降七、治疗：1、目前对腺病毒尚无特效药物，常用的抗病毒药物包括4%吗啉双呱、阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液，但这些抗病毒药物的治疗效果尚不肯定。 2、局部冷敷和使用血管收缩剂，可使眼部充血减轻，缓解症状。 3、糖皮质激素：局部应用可减轻症状，同时可预防或减轻角膜病变的发生，一般持续使用2周或根据病情用药。 4、可用眼表面润滑剂或人工泪液治疗角膜病变，缓解症状；同时可口服维生素B2、B6等。 八、预后： 1、一般及时治疗，预后良好。 2、出现角膜病变的患者，视力可收到不同程度的影响，经治疗大部分患者可恢复视力。 3、部分患者可出现干眼症。 九、预防：1、好发季节的预防 尽量避免与流行性角结膜炎病患接触 不要用手揉眼睛，用干净的毛巾或卫生纸擦拭 不用公共场所的毛巾擦眼睛 流行期间，尽量避免去公共游泳池 2、患病后 腺病毒在室温中可存活10天以上，建议患病后隔离2～3周 患病后应自我隔离，尽量避免去公共场所， 将使用过的毛巾煮沸消毒，触摸过的物体表面用消毒液消毒。 毛巾和脸盆与家人分开。 注意双手清洁，尤其点完药或摸到眼睛后应立即彻底地洗手。 休息时应向患眼侧卧，以免分泌物感染对测眼。 不要与别人合用同一支眼药水 十、常见误区： 1、患病期间频繁点抗病毒滴眼液 因目前对腺病毒尚无特效药物，加上临床上使用的抗病毒药物对角膜上皮具有毒性损伤作用，因此不宜频繁点眼，应在医生指导下用药。2、一眼患病后，另一只眼也同时开始点药预防 一眼患病后，给另一只尚未患病的眼点药，会通过手、眼药瓶或滴眼液增加传染的机会，同时抗病毒药物本身的预防作用尚不能肯定，所以不必预防用药。 3、得过流行性角结膜炎的患者可不再得此病。 患过流行性急性结膜炎的人，对此病并无免疫力，同样需要注意预防再度感染。 4、不会影响视力 角膜受累的患者可出现不同程度的视力下降，特别是角膜病变出现在瞳孔区的患者。 5、需要经常去医院复诊 流行性角结膜炎具有很强的传染性，因此尽量减少不必要的眼科检查，病情好转后可停药。如果病情发生变化，如视力下降，眼红加重等，应及时到医院就诊。

1、 什么是干眼症？干眼症是由于泪液分泌量减少、泪液的质量发生改变或眨眼次数减少等原因，使眼睛不能得到足够湿润和润滑，出现眼睛干涩、烧灼、异物感，容易疲劳等症状，主要表现为眼红、刺痛、分泌物增多。北京同仁医院眼角膜科邓世靖2、得了干眼症，为什么还容易流泪？干眼症并不都是表现为眼睛干涩，有些人反而会表现为遇见风或烟等刺激后容易流泪。3、泪液有那些功能？ 泪液是我们眼睛表面与生俱来的一种防护机制，对眼睛具有重要的保护和营养作用：1、冲洗有害物质，保持清洁；2、泪液中含有多种溶菌酶和免疫球蛋白，预防感染；3、在眼球表面形成薄薄的泪膜，保持眼球表面湿润，维持角膜透明，并在眼睛表面形成光滑的光学界面，帮助我们形成更清晰的视觉； 4、润滑眼球，使眼球转动时感到舒适；5、泪液可以为角膜和结膜上皮细胞提供代谢所需要的氧和葡萄糖，起到营养的作用。4、泪膜和干眼症泪液在眼球表面通过眨眼形成一层很薄、肉眼很难看见的液态薄膜——泪膜。泪膜虽薄，却有三层结构。最外面的是脂质层，可以防止泪液快速蒸发；中间层是水液层，主要起湿润的作用；最里面一层含有粘蛋白，它能使泪膜和眼球表面紧紧地贴在一起。5、干眼症是怎么发生的？正常情况下泪液以一定速度不断地蒸发和被吸收，同时泪腺也持续分泌一定量新泪液补充，从而保证泪膜各层结构正常，维持眼睛健康、舒适和抗感染能力。当泪腺不能产生足够的泪液，或其它因素使泪膜的3层结构中的任何一层发生异常，或眨眼次数减少时就出现了干眼症。6、哪些人容易患干眼症？1、老年人，尤其是更年期后的妇女，激素水平的改变，使泪液分泌功能下降；2、长期眼部患炎症、过敏的患者；3、眼部频繁或长期使用滴眼液的患者；4、全身长期服用镇静药、解痉药等的患者，药物可导致泪液分泌功能下降；5、长期戴隐形眼镜；6、有眼部的手术、外伤病史的患者；7、全身有免疫疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征；8、每天长时间在电脑前，或空调环境下工作的人、长期在有烟尘、化学污染的环境中工作的人。7、如何自我检查是否患了干眼症？ 问自己一些问题：1）我的眼睛经常感觉干涩吗？2）眼睛有烧灼或有异物的感觉吗？3）早晨起来睁眼困难吗？4）看书或电脑容易疲劳吗？5）见风或见烟后容易流泪吗？6）经常眼红或分泌物增多吗？如果你的回答中有一项 “是”，可能你已患干眼症了，建议去医院就诊。8、我是干眼症患者，为什么点了人工泪液改善不明显？ 干眼症是多种因素引起的，需要综合治疗，否则症状难以缓解。干眼目前主要分为两种类型——泪液分泌不足型和泪液蒸发过强型。前者主要是泪液分泌不足造成的，主要见于泪腺疾病、面神经瘫痪、神经麻痹性角膜炎、久戴隐形眼镜、沙眼、眼部烧伤，或者全身有干燥综合症、类风湿关节炎，红斑狼疮等免疫性疾病的患者；后者主要见于睑缘炎、睑板腺炎症等影响脂质分泌的疾病，或眨眼减少（如计算机工作者），以及眼表面不光滑等影响泪膜形成的患者（胬肉、结膜松弛症等）。有些患者2种因素都有，称为混合型，需要综合治疗。9、干眼症患者需要那些检查？ 怀疑干眼症的患者在医院需要进行相关的检查。主要有：1）Schirmer试验（吸墨试验）：主要用来了解泪液分泌量的改变，正常人≥10mm。2）泪液镜检查：观察泪膜表面的油脂状态，反应泪液的质量，正常人≤3级。3）泪膜破裂时间：反应泪膜的稳定性，正常人≥10秒10、得了干眼症如何治疗？ 及时发现病因，针对病因进行治疗是治疗干眼症的关键，由全身疾病引起者，应进行相应疾病的治疗；长期服用镇静药物、解痉药，或长期局部点眼药的患者，应停用或减少这些药物的应用；睑缘炎、结膜炎患者应同时治疗局部炎症；与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境或电脑前工作者，环境湿度小，眨眼次数减少，可增加环境湿度，提醒自己多眨眼；长期佩戴隐形眼镜的干眼症患者应停戴隐形眼镜。干眼症的患者以局部治疗为主，治疗的主要目标是缓解干眼症状，减少并发症。根据干眼症类型不同，治疗方法有所不同，泪液分泌不足型以补充人工泪液和减少泪液流失（如泪小点栓塞）为主，泪液蒸发过强型除了适当补充含有脂质成分的人工泪液外，主要以改善睑板腺功能，消除引起泪液蒸发增加的因素为主。11、干眼症患者如何选择人工泪液？目前临床上应用的人工泪液各有特点，有的粘滞度高，保湿性好，有的可以保护和促进角膜上皮修复，有的含有脂质成分，有的不含防腐剂。每位患者应该根据自己的具体病因，严重程度，疾病类型，以及经济条件等不同选择适合自己的人工泪液，才能够得到预期的疗效。12、干眼症患者如何使用人工泪液？应该注意的是：人工泪液的使用并非次数越多越好，因为目前使用的大部分人工泪液中都含有防腐剂，长期使用会加重干眼症；另外过频的使用人工泪液会将正常的泪膜冲走，反而会加快泪液的蒸发。因此干眼症患者切忌频繁使用人工泪液，遵守“最少量”原则，每天最好不要超过6次，同时增加周围环境的湿度，以减少眼部泪液的蒸发，也有助于改善干眼症状。13、如何预防干眼的发生？眼部不适应及时就诊、避免长期、频繁使用滴眼液、避免长期佩戴隐形眼镜、如果需要长期在电脑前工作，应注意提醒自己眨眼；改善环境，保持周围环境空气的湿度、避开有刺激的环境（如新装修、有化学制品的环境）、补充富含维生素A的食物等。

1、 眼部常见的过敏性疾病有那些？眼睛表面直接暴露于外界环境中，可以直接接触过敏物质，容易发生各种过敏性疾病。眼部常见的过敏性疾病主要分为5种类型： 1、过敏性结膜炎：最常见，占眼部过敏性疾病的50%左右；2、春季卡他性角结膜炎：多见于青少年，常在春夏季发生或加重，男女患病比例2:1，潮热地区发病率较高，严重患者可以影响视力。3、巨乳头性结膜炎：与佩戴角膜接触镜、义眼、暴露的缝线有关，15%配戴软性角膜接触镜的患者可发生巨乳头结膜炎；4、特应性角结膜炎：是一种与特应性皮炎相关的的角结膜炎，先天过敏体质是主要因素，发病年龄高峰多在30~50岁。5、接触性过敏性结膜炎：患者常有明确接触史，例如药物、化妆品或染发剂等接触史，避免接触后症状缓解。北京同仁医院眼角膜科邓世靖2、引起眼部过敏的原因是什么？当眼睛表面的结膜与空气中悬浮的某种致敏物质粒子接触后，就可产生过敏反应，医学上称这些致敏物质为“过敏原”。这些过敏原进入眼睛后，与结膜的肥大细胞结合，导致肥大细胞释放组胺，产生红、肿、痒的症状。如果及时脱离过敏原，症状可以缓解甚至消失，如果继续接触，结膜中的其他细胞也参与到过敏反应中来，使患者的症状持续或者加重。3、 过敏性结膜炎的常见过敏原有那些？过敏性结膜炎是最常见的眼部过敏性疾病，根据表现不同分为2种类型：1、季节过敏性结膜炎：最常见，季节性发病，主要与室外空气传播的花粉、草粉、霉菌等有关，多见于春夏季；2、常年过敏性结膜炎：常年发病，可季节性加重，主要与尘螨，霉菌、动物的毛皮屑、化妆品、棉麻制品等室内常年过敏远有关。4、如何发现和查找过敏原？个体体质差异很大，不同的人过敏原也不尽相同，可到医院进一步查找过敏原。5、得了过敏性结膜炎有哪些表现？季节过敏性结膜炎的典型表现是突然发生的难忍的眼痒，流泪，红肿，严重的患者还有烧灼感，结膜水肿等不适。脱离过敏原后数小时内症状消失，如果再次接触过敏原，上述症状立即再次出现。这些症状在过敏的季节里时好时坏，反复发作，与气候及患者的活动有关。有的患者除了眼睛不适外，还同时伴有过敏性鼻炎，哮喘等。常年过敏性结膜炎患者也会出现上述表现，只是都比季节过敏性结膜炎轻。6、过敏性结膜炎会影响视力吗？过敏性结膜炎一般对视力没有影响，但为缓解痒的症状，有些患者（尤其是儿童）揉眼睛，可能会造成角膜上皮损伤而影响视力。部分严重的春季卡他性角结膜炎患者，结膜上形成的巨大乳头对角膜上皮有损伤作用，甚至造成角膜溃疡而严重影响视力。7、如何治疗过敏性结膜炎？治疗最重要的是能确定并立即避免接触过敏原，即使不用药物，症状也可很快缓解。如果不能立刻查出或脱离过敏原，就要进一步进行药物治疗了。药物治疗主要目的是缓解症状。症状轻微的可以局部点人工泪液来冲洗和稀释过敏原，如果还不能缓解，就需要进一步在医生指导下进行药物治疗了。 药物治疗主要包括肥大细胞稳定剂，主要作用是稳定肥大细胞的细胞膜，减少组胺等引起过敏的因子释放，这类药物起效慢，但有缓解症状和预防过敏的作用；其次是H1受体阻滞剂，主要是减轻组胺引起过敏反应，有明显的止痒作用；经治疗如果症状还不缓解，可以短期使用糖皮质激素眼药水。需要指出的是，药物只能减轻和控制症状，一旦停药，患者的症状有可能再次复发。对于症状特别严重，经多年治疗不缓解的患者可考虑改变生活环境，如迁居到另外一个城市去生活，这样就可能脱离了过敏原，会收到较好的效果。温馨提示：过敏性结膜炎的患者尽量避免揉眼，因为揉眼的刺激可以使更多的过敏因子释放出来，使眼睛更痒，过敏症状加重。可局部使用止痒的药物或冷敷来缓解症状。8、过敏性结膜炎为何久治不愈？过敏性结膜炎是因为眼睛结膜组织接触了某种或多种过敏原所致，脱离过敏原后症状缓解或消失。但多数患者并不能查出确切的过敏原，或者已查出过敏原，在生活中无法避免接触，从而使过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈。另外，目前药物治疗的主要目的是缓解症状，停药后如果继续接触过敏原仍可复发，导致过敏性结膜炎久治不愈。9、怎样预防过敏性结膜炎？首先，要改善生活环境，彻底打扫室内卫生，减少灰尘，注意室内通风，勤换床单、枕巾，不饲养宠物，使过敏原的影响减轻。对室外抗原如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量减少到户外活动或使用护目镜。其次，要锻炼身体，增强体质，规律生活作息，注意健康合宜的饮食，这些都能使身体对抗过敏发作的潜能提高，减少、减缓过敏发作。对于过敏性结膜炎的患者，特别是季节过敏性结膜炎患者，可在春夏季来临前用一些肥大细胞稳定剂滴眼液，如色甘酸钠等，可以起到预防的作用。