深圳市前海蛇口自贸区医院

说到胆囊结石，有必要先说明一下胆囊到底是个什么器官。顾名思义，胆囊就是个装胆汁的囊袋。胆囊位于肝的下方，肝与十二指肠之间。 正常人每天由肝脏分泌800-1000ml胆汁。未进食的时候胆囊可以储存浓缩胆汁；等到吃饭的时候再排出浓缩的胆汁进入十二指肠帮助消化。胆汁在胆囊内浓缩的过程中由于种种原因造成胆固醇析出并沉淀，就逐步发展成为胆囊结石。 哪些原因会诱发胆囊结石呢？ 目前多认为年龄、体内激素改变、生活、饮食习惯、遗传、种族等因素可诱发胆囊结石。其中女性比男性多发，40岁以后发病率随年龄增长而增高。高热量、高胆固醇饮食也会增加胆囊结石的患病风险。 有胆囊结石，会有什么不舒服？ 很多胆囊结石患者都是无意中体检发现的。日常并没有什么明显症状。 部分患者会觉得有肚子上半部分有饱胀的不适感，很多情况下却也能自行缓解。那么问题就来了，这种不适感让很多病友会误以为自己得了胃病，会错误地服用一些胃药。 胆囊结石引发的这种症状和胃炎确实有些相似，这时候需要到医院就诊才能正确诊断和治疗。 胆囊结石的急性表现有什么？ 说到胆囊结石的急性表现，那就是胆绞痛。表现为右上腹剧烈绞痛，发作起来病人痛苦难当，往往需要到急诊治疗才能缓解。 此外胆囊结石还可能诱发急性胰腺炎、胆囊穿孔；长期慢性炎症基础上还可能诱发胆囊癌变。危害还是相当之大。 胆囊结石又该如何治疗呢? 这就要看患者的具体症状了。对于那些没有兴风作浪的胆囊结石，没有引起明显症状时一般不需处理，定期复查即可。但是具备以下条件之一时就要考虑手术了： ①有临床症状，比如腹痛等 ②伴有胆囊息肉，且息肉>1cm ③胆囊壁钙化或瓷性胆囊 ④结石数量多及结石直径>2~3cm ⑤伴有慢性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术是大多数患者理想的手术方案。该手术创伤小，恢复快。很多患者都担心切除胆囊后消化功能会大大下降。这个担心大可不必。胆囊切除术后胆管会替代一部分胆囊原有的功能。 部分病人在胆囊切除术后早期会出现腹泻，尤其在进食油腻食物之后。这时病人需要清淡饮食，必要时适当用一些止泻药物就可以恢复。 得了胆囊结石就要切除胆囊吗？ 很多患者会有这样的疑问：是不是得了胆囊结石就只能把胆囊切除呢？目前临床上还有保胆取石的手术方案。但是仅限于那些胆囊功能良好，胆囊炎症不严重的患者才能考虑这一方案。而术后仍要面临结石复发的风险。 胆囊结石的预防措施 1、控制体重，避免高脂肪、高热量的饮食习惯。 2、三餐规律，可使得胆囊内浓缩的胆汁及时排出，不至于过度浓缩。胆囊内胆汁在晚饭后开始储存，若第二天不吃早餐，胆汁中的胆固醇饱和度高，容易析出胆固醇结晶并逐步形成结石。 3、多喝水，保持体内水分充足，有效避免胆囊中胆固醇的浓度过高，预防结石形成。 希望大家都能认识到，胆囊结石的成因和危害，做好预防措施，远离胆绞痛的困扰。

治疗前 患者夏XX，男，70岁，因＆ldquo;左侧肢体僵硬渐加重伴抖动13年，右上肢抖动3年＆rdquo;入院。 现病史 患者于13年前无明显诱因下出现左手僵硬，不灵活，初未重视未就诊。症状渐进性加重，范围扩展至左上肢、左下肢，并出现左手不自主抖动。休息时明显，伴左下肢僵硬。患者先后就诊于当地医院、华山医院等，被诊断为帕金森病，予以口服美多芭、森福罗（LED=375mg），用药后症状有所缓解。3年前患者出现右手、下颌不自主抖动，左侧肢体僵硬加重致自主翻身困难，行走始动困难，慌张步态，转弯缓慢、困难并容易跌倒。将药物加量后（LED=675mg）症状缓解，但随病情进展症状再次加重，调整药物剂量并加用息宁及金刚烷胺（晨：美多芭1/2片，息宁1/2片，午、晚 息宁各1片，睡前 息宁1/2片，森福罗 0.25mg Bid，金刚烷胺 100mg Bid。LED=800mg）。患者不自主抖动及行走困难症状明显改善，但药效持续时间较前有明显缩短，影响日常生活，为求进一步治疗来院。门诊以＆ldquo;帕金森病＆rdquo;收入院。 患者入院以来精神可，饮食、睡眠差，排尿困难。便秘。 既往史 既往50年前行阑尾切除术，30余年前行双侧扁桃体切除术，具体不详。术后恢复可，余无特殊。有化工厂工作史20余年，从事燃料类化工产品工作。 查体 神志清楚，精神、认知正常，步入病房，查体合作，双侧巴氏征（L-,R-）。 药物开期，躯干前倾，面具面容，语音单调，言语欠流利，轻度语颤。偶可在其它肢体活动中诱发出左上肢静止性震颤，左肢肌张力齿轮样增高。行走慌张步态，转弯缓慢。后拉试验（+）。 药物关期，躯干前倾，面具面容，语音单调，言语欠流利，轻度语颤。可见双上肢、右下肢及下颌静止性震颤，以左上肢为著。左肢肌张力齿轮样增高，左踇趾背屈，余4趾跖屈畸形。行走始动困难，慌张步态，转弯缓慢、困难易跌倒。后拉试验（+）。 诊断 根据MDS最新诊断标准，诊断为：原发性帕金森病（药物开期：H＆Y 3期）。 术前评估 认知正常、中度焦虑、轻度抑郁 患者左旋多巴冲击试验，由39分改善为16分，改善率58.9% 治疗中 以双侧STN核为靶点，局麻MER记录下植入电极。 治疗后 治疗后30天 ▪术后1个月进行脑起搏器开机。 程控参数： 2-右侧STN C+ ，60us，130Hz，电压 1.5V 6-左侧STN C+，60us，130Hz，电压 1.0V ▪术后改善 患者术后服药减少，LED=675mg。开机后，LED减至600mg。 肢体震颤症状消失，夜间翻身明显改善，左下肢僵直痉挛症状改善，开期时间明显延长，超过手术预期。 ▪术后状态 评论 帕金森病是一种对运动、步态等运动能力造成严重影响的神经系统退行性疾病，药物治疗及手术治疗为帕金森病两种主要治疗方式。＆amp;amp;nbsp; 根据H＆amp;amp;amp;Y分期，该患者已进入帕金森病晚期，药物剂量显著增加。术后微毁损效应的存在，患者药物剂量有所降低，经开机后患者LED剂量进一步降低。震颤症状控制较理想，夜间中轴症状也有所改善。

最近门诊遇到一例因使用他莫昔芬治疗出现脂肪肝的病人。因乳腺癌使用他莫昔芬治疗的病人中，约有30-50%发生脂肪肝，也有部分病人出现ALT升高（韩国Yang等报道7.28%），但并没有出现肝病相关死亡或进展为肝硬化，疗程结束停药后90%以上患者ALT恢复正常，因此，使用他莫昔芬出现脂肪肝或ALT升高的患者，一般可以继续使用他莫昔芬直到疗程结束。Yang等报道托瑞米芬较少引起ALT升高，理论上适合的患者可以考虑使用。另外，监测肝功能是可以考虑的，但ALT升高到什么程度换药或停药又缺乏依据。我相信更多中国的医生会使用护肝药物，尽管这可能只是“掩盖真相”。参考：the breast, 2016,28:67-72.