神经外科

康复训练对脑瘫患儿的康复至关重要，不论是手术前还是手术后的治疗，都必须配合康复训练以达到理想的效果。由于很多脑瘫患儿可能会出现肩关节活动受限。那么，针对这种情况，应该通过哪些康复训练来帮助改善功能?关节活动受限可做的康复训练：训练一：被动牵拉运动1、患儿取仰卧位2、一手握住患儿的上臂，另一只手握住前臂3、沿着身体的中线慢慢地向上举4、同时用语言诱导：“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止5、一次可持续6～10秒钟。训练二：手法导引训练1、患儿取坐位2、患儿受限的上肢放在家长肩上3、手臂不能抬高时，家长要蹲下来适应患儿手臂所能抬高的位置4、一手握住患儿的肘关节，拇指揉按曲池穴5、另一手握住肩部，用语言暗示放松6、家长慢慢地直起身体，使患儿的肩部随肩部肌肉的放松，不知不觉地被抬高7、直至肩关节不能再抬高时，可停止上抬动作8、反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。脑瘫康复训练一定要在开始训练之前咨询专科医生，在医生的指导下循序渐进、坚持不懈的训练，帮助患儿尽可能的恢复功能。

“手术后，我发现自己的双腿软下来了，没有以前那么僵硬，现在可以自己勾脚，抬腿了，....”江西赣州15岁脑瘫少年小鑫（化名）亲诉着自己手术后的变化。病情回顾：家住江西赣州15岁脑瘫少年小鑫（化名），有缺氧病史，10个月还不会翻身，可以追声追物，家长在发现孩子的异常后及时到西安某医院检查后，医生就建议放弃治疗，但家长坚持不放弃寻找治疗方法，在当地医院医生的建议下给孩子做一年的康复训练。在听到深圳某医院有治疗方法，就带着孩子去就诊，通过评估后，给孩子高压氧、针灸治疗2年，康复训练2年，又再次回到当地医院康复，等到了孩子上学的年龄，还是坚持在家给孩子做康复训练，以按摩、牵拉、蹲起等康复动作训练了3年，等孩子上小学后，随着课业加重渐渐没有多余的时间进行康复训了，也就没能坚持下来。为了孩子能够恢复运动功能，还到广州某医院去就诊，建议进行干细胞移植治疗，家长经过慎重考虑，担心受骗就放弃了干细胞移植的治疗方法。视频内容：干细胞移植可以治疗脑瘫吗？他现在右手抓握能力差，右脚尖足、内旋，内收肌紧及双脚内翻的症状越来越严重，走路无路不知道还能到哪里去问时，经过在网上查找，发现脑瘫专家常崇旺治疗后患者的评价很高，由于疫情原因，通过网络特诊初步评估可以手术治疗，但是还需要门诊评估、制定治疗方案。门诊中，常崇旺教授经过详细、系统的评估，目前患者左下肢肌张力4级，右下肢肌张力5级，内收肌夹角50°，左侧跟腱挛缩1cm，右侧跟腱挛缩2.5cm，双脚马蹄内翻，根据患者的现状，建议先通过腰部FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解除下肢痉挛，降低肌张力，让患者的双下肢放松下来，坚持半年下肢力量训练。半年后评估二期跟腱延长+马蹄内翻矫形术。4月29日，脑瘫专家常崇旺教授成功为他进行FSPR手术，术后家长也在常崇旺教授的个人工作站表达了感谢！网上诊室发表感谢信哪些脑瘫患者适合做FSPR手术？1、痉挛型脑瘫或部分以痉挛为主的混合型脑瘫，肌张力三级或者以上，痉挛严重，已严重影响到患者日常生活和康复训练。(适合FSPR手术)2、无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形。3、痉挛状态处于趋于稳定(脑瘫患者2.5周岁以后，外伤、出血患者在1年以后)4、智力正常或接近正常，便于术后康复恢复。FSPR手术为痉挛型或以痉挛为主的混合型脑瘫患者带来了极佳的治疗效果，该手术利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测，使手术更具客观性，最大限度地克服了完全依赖经验的主观性，也使的手术治疗更具有科学性，使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。提醒：如果选择这种手术的话，一定要做好全面的检查，看看自身的状况是否能够进行这种手术治疗，切勿因为FSPR手术的优势而忽略自身的的状况。

孩子的成长最安全有力的守护第一关就是父母，从孩子成长意义上说家长是孩子第一监护人。所以从孩子开始成长，到最终长大成人家长和孩子之间的关系是最密切的。所以关注孩子的成长环境，关注孩子成长道路就是重点的问题。健康就是其中的一方面，从宝宝出生到一直长大，健康守护就不可缺少。当孩子一岁多，两岁多开始学习走路的时候。家长一定要注意孩子的走路姿势，孩子走路出现歪脚或走路肢体不正常之时一定要注意。因为这个时候宝宝的“尖足症，马蹄足，外翻足，剪刀脚”这些异常症状是最容易出现的。虽然医学上判断宝宝是否“剪刀脚”最合适年龄是在3周岁左右。但是那个时候如果才开始做预防就已经晚了。（图一）尖足症状（图二）马蹄足症状（图三）外翻足症状（图四）剪刀脚症状上边我们所说的这些都是痉挛型脑瘫症状中肢体表现。也是最常见，最多见的脑瘫症状，所以我们通常告诫家长在这个年龄段注意观察宝宝身体情况。一经发现宝宝这些异常肢体表现出现。尽量到医院就诊治疗。或许有的家长会说，没有你说的这样严重吧?实际上这些情况并不是最严重的。根据我们所知道，了解的脑瘫尤其是痉挛型脑瘫。痉挛型脑瘫通常是由于患儿椎体系受到损伤。从而引起患儿神经传递功能异常引发的脑瘫症状。脑损伤之后的患儿会表现肌张力增高，肌张力的增高引发肌肉痉挛，从而会导致肢体畸形，步态畸形，甚至是躯体畸形的出现。更严重者甚至会导致发生偏瘫，单侧肢体瘫痪或者全瘫情况的发生。所以脑瘫很可怕，尤其是错过最佳治疗时间的脑瘫。可能因为脑瘫甚至导致患儿终生残疾。“梯度疗法”为脑瘫患儿的诊疗带来新的希望常崇旺教授创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式，将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合，为小儿脑瘫，痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等患儿提供个体化治疗方案，让患儿达到最大程度的康复。第一步，以患儿为中心，根据患儿患病程度，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患儿得到最大的康复机会。第二步，对可手术患儿。外科医生与康复科医生全程合作，制定合理的手术方案及康复训练，有效缩短康复时间，使轻度脑瘫患儿恢复正常生活，学习。第三步，根据患儿情况，每次分段治疗后再次评估修正下次治疗计划，经过梯次治疗将每段治疗中的残留问题进行弥补，尽可能减少各种治疗缺陷，系统的提升疗效。第四步，在此症状评估的基础上，综合评估患儿的精神心理，生活自理能力及生活质量等指标以评估治疗结果。确保了每位患儿最大限度的修复，最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点，并通过不同疗法间的相互配合提高疗效，缩短治疗周期，最终实现患儿能够独立自主生活的治疗目标。需要提醒的是：脑瘫患儿一般最佳治疗时间是2.5周岁到6周岁之间。这个时间通常是手术介入治疗最好时间段，6周岁之前是最佳的手术和康复训练时间。脑瘫治疗通常是综合性系统治疗过程，任何一种单一的治疗方式都不可能让患儿达到全面的治疗效果。