妇产科

某个周六的早上八点，我按照工作安排来到妇科门诊。这时门诊的人并不多，在看诊了两个子宫肌瘤复查彩超、两个妇科炎症的患者之后，一个年轻时尚的妹妹在她母亲的陪同下来到了妇科诊室。我看了一下资料，韩梅梅，25岁。我问：“韩梅梅，你怎么了？”她指了指小肚子，说：“月经有点不正常，颜色有点深，还有点点痛。”我问：“平时月经多少天来一次？这次来月经对得上日子么？”韩梅梅掏出手机，熟练打开一个APP翻了翻，说：“平时一般都是28-30天，这次晚了5天。”我又再问：“这次的量和平时月经一样吗？”她想了想说：“好像比平时少一点，我平时来月经也有点痛，主要是这个颜色不太正常。”我脑子里已经开始分析她的病因了，但是还得继续靠一些细节来明确。我问：“你结婚了没有？”她面色微红，回头看了她妈妈一眼，说：“还没结婚，有男朋友。”我也抬头看了她妈妈一眼，继续问：“那这个月有同房的情况么？”韩梅梅犹豫着，没有回答。我看了看她妈妈，说：“阿姨，你到外面等一下嘛”。她妈妈楞了一下，还是配合地走出诊室。等她妈妈离开诊室后，韩梅梅告诉我，她前一个月期间有同房，吃了紧急避孕药；3年前她因为意外怀孕有过一次人工流产的情况。我告诉她，她的情况要考虑有怀孕的可能。我让韩梅梅开具了血HCG的检验单。2小时后韩梅梅拿着报告单回来了，检验单显示βHCG：4359mIU/ml。韩梅梅的妈妈看了她一眼，嘴唇张了张，但是没有说话。我再让韩梅梅做了一个腔内彩超，提示“宫腔内未见异常，左附件区见一大小约3.22.8cm混合回声团，似可见卵黄囊。”当我告诉韩梅梅我考虑她的诊断是“宫外孕”的时候，她愣住一下，然后眼睛一红、就快哭出来：“我不是来月经了么？我不是吃了紧急避孕药么？怎么还会怀孕呢？怎么还是宫外孕？！”我慢慢地安慰她，目前宫外孕的可能性极大，还有破裂的风险。她和她妈妈商量后，还是选择了住院治疗。住院部的医生与韩梅梅充分沟通后当天晚些时候做了腹腔镜手术探查，术中明确了是左输卵管妊娠。说罢韩梅梅，临床上有太多因为“月经紊乱”来就诊的姐妹。常见的问题包括且不限于：“医生，我这次月经比平时晚了十天，我想来查查性激素”“医生，我这个月月经量特别少，只有一点点，我是不是要绝经了？”“医生，我这个月月经提前了5天，量还特别少……”“医生，我这个月月经量少，黑黑的，都10天了还没有干净。”“医生，我这还有5天才该来月经，昨天出了一点点血，今天又没有了”姐妹们，你们要查的不是性激素，而是绒毛膜促性腺激素，也就是常说的妊娠试验。因为，你！有！可！能！怀孕了！！！有些姐妹就非常不理解，明明来了月经，为什么说我怀孕了？我们来说说和怀孕相关的出血的那些事儿。1、着床出血量：少颜色：淡红色~咖啡色原因：受精卵着床时子宫内膜局部血管的少量出血。发生时间：预测月经开始日的前一周至预测月经开始日之间持续时间：2~3天2、先兆流产量：少~中等量颜色：鲜红色~咖啡色原因：胚胎有从母体流产的状态发生时间：预测月经开始到孕12周持续时间：长短不一3、自然流产量：中等~大量，甚至超过月经量颜色：鲜红色~暗红色原因：胚胎自母体流产的情况，可能见胚胎或蜕膜排出；可为先兆流产的延续时间：预测月经开始至孕12周；持续时间：从有流产倾向开始至完全流产后3天。4、生化妊娠量：约同月经量颜色：约同正常月经原因：受精卵由于多种原因着床后即发生流产，临床上仅查见HCG升高，超声未见明确妊娠组织，常不能明确妊娠部位时间：月经前后持续时间：多同月经或稍长于月经，量可稍多于月经5、宫外孕量：少量-中量，但应警惕腹腔内大量出血颜色：鲜红色~咖啡色原因：受精卵着床于子宫腔以外的地方：输卵管、卵巢、宫角、宫颈、腹腔等部位；时间：30-50天持续时间：数天至10+天，大部分病人都及时就诊。6、葡萄胎量：少量-大量颜色：鲜红-暗红原因：绒毛组织异常，常为染色体异常，部分可能为绒毛膜癌。常伴有严重的早孕反应。时间：40+天持续时间：数天至10+天，大部分患者都及时就诊。7、宫颈息肉量：少量颜色：淡红色~咖啡色原因：孕期宫颈息肉增大、水肿、易出血。时间：30+天开始持续时间：长短不一这么多种情况，医生需要你的详细月经的情况进行初步判断。包括：月经周期（多少天来一次）、末次月经（LMP，最后一次来月经第一天的时间）、上一次月经（PMP，倒数第二次来月经第一天的时间）、行经天数（月经几天干净）及月经经过是否和平时不同，还需结合妇科检查、HCG及超声进行判断。关注月经是女性爱护自己的第一步哦。可以使用APP记录月经情况、避孕方式还有同房时间。另外还有一个建议：家中常备试纸条~姐妹们发现月经和平时不一样的时候先测一测，心里更有谱。有没有可能彻底排除怀孕呢？只有一种情况，那就是采用最保险、最有效、最无意外发生的避孕方式——隔离避孕大法的姐妹们啦。我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。关注我，听听更多的故事。

前天早上7点手机提醒我有一个网络问诊。我看了一眼这个问诊的发起时间是凌晨3:21。心想是什么情况会让一个26岁的女生在凌晨3点多提出问诊呢？打开APP看了看该女生的症状描述：同房后的外阴肿痛。我赶忙问她：“请问你是同房后多久出现的疼痛呢？除了疼痛还有别的症状么？分泌物增加或者出血或者下腹痛？”。大约是该女生还没有起床，并没有回答我的问题。心想她半夜都要提出看诊应该是很难受，就先一步作出了解释：“同房后的肿痛往往是由于这些原因……”大约10点，该女生回答了我的问题，说她是两天前同房，现在阴道分泌物明显增加，颜色也不正常，有异味，外阴有非常明显的瘙痒感。那啪啪啪后出现疼痛的原因是什么呢？同房后的疼痛往往有这原因。一种是同房后很快出现的疼痛，这种是由于基本的刺激引起的。可能包括啪啪啪时分泌物不多、局部干涩，严重的可能造成局部的小裂伤；姿势不适宜，可能因为局部受力造成疼痛；还有部分女性初次同房时比较紧张出现局部疼痛。这种往往持续数小时到一两天可缓解，疼痛比较明显可以局部冷敷减轻水肿。有小裂伤可在局部外涂油性乳膏、多饮水减少尿液刺激。另一种疼痛出现在啪啪啪后一到两天，外阴肿痛、瘙痒，往往还伴随阴道分泌物明显增加、异味、颜色异常，部分可能伴随下腹疼痛。这多数是由于局部感染了。常见的感染原因有霉菌、细菌、滴虫、淋球菌等等。这个时候是需要到医院就诊，进行分泌物的检查再根据检查结果针对性地用药。和她沟通完情况后，分析她应该是第二种情况，她听完我的解释就去就近的医院就诊。那么怎么样可以避免同房后的疼痛呢？针对第一种情况，男女双方要有良好的沟通、足够的前戏，不要过激的运动，也可以使用润滑液。针对第二种情况，双方都应该注意局部的清洁卫生，同房前、后注意清洗，避孕套不只能避孕还能减少阴道炎症的发生哦。下一次讲讲最近看诊的一例让人颇感意外的10年未孕的女性。我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。关注我，听听更多的故事。