寿县县医院

现在很多资料上讲永存左上腔静脉与肺静脉异位引流的鉴别点是降主动脉左外侧血管的血流方向是相反的，永存左上腔血流蓝色，肺静脉异位引流时垂直静脉血流是红色。对吗，不全对。肺静脉异位引流心上型时四条肺静脉在左房侧后方汇聚成共同肺静脉干(CPV)，经由垂直静脉引流入左无名静脉。这时的路径为CPV-垂直静脉-左无名静脉，故而垂直静脉内为红色血流，见图1。而永存左上腔静脉其中的一种引流方式为左颈内静脉、左锁骨下静脉-左上腔静脉-冠状静脉窦，故而此时左上腔静脉的血流是蓝色的，但是永存左上腔静脉还有另一种引流方式，当冠状静脉窦开口闭锁或隔膜型狭窄时，血液引流方式为冠状静脉-左上腔静脉-左无名-右上腔静脉，此时左上腔静脉的血流就是红色的，与垂直静脉相同。当然左上腔静脉还可以直接引流入右房。此三种引流方式见图2。我分别命名为a，b，c。当然我今天着重指出的是a，b引流方式的鉴别。另外图3是常见的a种引流方式的血流图。

这是我在一次日常工作中的病例，病患，女，87岁，长时间COPD病史，因呼吸急促，胸闷，乏力入院。超声征象符合肺源性心脏病表现1.右心系统扩张2.室间隔、左室后壁同向运动，室间隔运动明显受抑减弱，左室后壁运动代偿性增强。3.三返，肺返大量4.肺动脉高压5.下腔静脉增宽。在这里，我着重提出第2和第5点。其中，室间隔、左室后壁同向运动是肺源性心脏病的一个典型征象，但并不是特征性征象，为什么这样讲呢？因为不仅是肺源性心脏病，右室梗死，房间隔缺损，肺静脉异位引流都能导致这个征象，其原理是右心负荷增加，在舒张末期，右室充盈压明显高于左室充盈压，进而导致室间隔活动受抑减弱，上抬延迟。下腔静脉增宽是因为肺源性心脏病继发右心衰导致体循环淤血所致。谢谢！

拔牙须知 1. 拔牙后将棉纱团咬紧保持半小时，以便压迫止血。 2. 24小时内不宜刷牙和漱口，24小时后可以刷牙，但应避免触及创面，以免血凝块脱落，使拔牙创面愈合延迟。 3. 术后少说话，二三日内勿做过分体力劳动及剧烈活动。尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血 块，以免再次出血。 4. 2小时后可以吃软的、凉的食物，避免用患侧咀嚼，2天内不要抽烟喝酒。 5. 当日吐出的唾液内含有少量血丝，唾液呈现淡红色属正常现象，不必紧张。伤口若有血不断流出，应立即到医院 检查诊治，以利止血。 6. 拔牙后当天可能会有些疼痛，可按医嘱适量服用止痛药。若3-4天后仍有肿痛，应到医院就诊。复杂的阻生智齿拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽疼痛等现象。拔除后立即给以冷敷，并给消炎、止痛 。 7. 对手术损伤大，时间较长或炎症期拔牙，以及全身抵抗力较差者，可酌情给予抗菌药物，必要时，可以输液等治疗。 8. 伤口有缝线者，及碘仿纱条填塞者。术后可用凉水毛巾反复敷贴患者面部，每隔1小时敷15分钟，如此反复3-5次。应在5-7天后找医生拆线，换药。 9.使用药物，一般用3-5天。 10.术后一般2-3个月复诊，视恢复情况行义齿修复。