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脑肿瘤分类、各期症状、治疗指南对于脑肿瘤，很多人觉得离自己非常遥远，很少或者一点都不了解，可是一旦确诊脑肿瘤的那刻却又慌了神，其实，脑肿瘤离我们并不遥远，如果大家生活中不注意饮食起居或者各种各样的原因都会引起颅内肿瘤的发生，那么患者朋友应该如何就医？一、脑肿瘤的类型脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍称之为脑肿瘤，但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散，侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质(就像人体的所有细胞，肿瘤细胞也依靠血液和养分生存)。那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说，良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。1、原发性脑肿瘤大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时，脑肿瘤便形成了。一旦发生转变，细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块，或肿瘤。以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤，因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤(髓母细胞瘤)。神经胶质瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。2、转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25%的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。二、脑肿瘤的病因像身体其他部位的肿瘤一样，脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素，各种环境毒素，辐射，吸烟均与脑肿瘤的发生有关，但在大多数情况下，未能找到明确的病因。原发性脑肿瘤的危险因素包括：①对头颅部的辐射，②特殊的遗传体质，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。三、脑肿瘤的症状并非所有的脑肿瘤都会产生症状，有些(如垂体瘤)常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异，这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯，影响了正常组织的工作。一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。1、脑肿瘤最常见的症状如下：头痛、无力、行为笨拙、行走困难、癫痫发作。2、脑肿瘤非特异性症状如下：精神状态的改变，集中力，记忆力，注意力及神志的改变；恶心，呕吐——尤其是在早晨；视觉异常；言语困难；进行性智力减退或情绪变化。对大多数人来说，这些症状的出现非常缓慢，可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时，这些症状出现得非常之快。在某些情况下，患者的表现就像是罹患了中风。3、您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助：不明原因的持续呕吐；复视或原因不明的视力模糊，尤其是一侧；嗜睡或睡眠时间延长；新出现的癫痫；新出现的头痛。虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状，它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变，这提示您需要去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤，任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化，应及时前往就近医院急诊室就诊。4、以下新的症状有提前的认识：癫痫发作；精神方面的改变：如过度嗜睡，记忆力障碍，或无法集中精神；视觉改变和其他感觉异常；言语不利或语言表述障碍；行为及人格改变；笨拙或行走困难；恶心或呕吐(尤其是在中年或老年人)；突然发烧，尤其是化疗后。四、脑肿瘤诊断与检查脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题，因此，也可能进行常规实验室检查。包括血液分析，电解质，肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状，血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的，MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断，这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在，大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。五、脑肿瘤的治疗脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。最常用的方法有手术，放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。首先手术尽可能的全部切除。赵天智医生的科普号
颅内占位性病变——炎症？肿瘤？感染？ 艰难的抉择前言：我以前一直说，我是看中枢神经系统免疫病的，像多发性硬化，视神经脊髓炎/谱系病，MOG抗体相关性疾病等，这些被誉为神经系统罕见病，因为我们医院神经内科在国内的地位和水平，这些罕见病在我们科里算是常见、多见的，尤其随着全国神经科同道们的共同努力，以及不断研发生产的新药的出现，这类疾病的诊治已经达到了一定的高度，病人可以及时诊断，及时治疗，可以做到少复发，甚至不复发。对我个人来说，随着年龄的增加，看的病人越来越多，年资逐渐增加，临床经验也较前逐渐增加，像我这样一个长期在临床一线的老医生，总是不能一直重复简单的工作，所以给自己加了码，看起了颅内占位性病变。颅内占位性病变有些单纯通过影像就能判断性质，有些实在是太难了，需要活检病理明确诊断，有些即使做了脑活检，打出的病理诊断也不一定是正确的，我就遇到过明确的两例脱髓鞘病变患者，病理诊断胶质瘤，其中1例按脑胶质瘤做了放化疗，另1例及时修正诊断后行免疫治疗恢复的。还有各种五花八门的，脑干脓肿伴出血；肾移植后颅内多发病变，手术病理提示炎症，最终诊断淋巴瘤的等等，太烧脑了。将来会在公众号和视频号的逐渐分享的。我们有脑胶质瘤MDT、颅内占位性病变MDT的各位老师们，大家亦师亦友，可以一起努力共同想办法帮患者解决问题。我一直秉承的观点是客观公正、实实在在帮患者解决问题，每次看门诊，都是沉浸式看诊，尤其看到很多复杂疑难的，虽然可能连续工作7-8个小时，但帮病人解决问题后自己会感到很踏实。尽管患病不幸，但在和患者及家属交流的过程中相互信任，真诚相待，竭尽所能去帮助，是一个医生这个职业五重价值的充分体现。上海市华山医院神经内科科普号
视力下降却查不出眼部问题？应警惕脑部肿瘤提到视力下降，人们第一反应是眼睛问题，首先去眼科就诊。但事实上，导致视力下降的原因除了眼部疾患以外，很多都与脑瘤相关。脑瘤压迫导致视神经或者视觉中枢受影响，从而导致视力障碍。近年来随着检查手段的普及，越来越多的患者因视力障碍检查出脑瘤，转到神经外科治疗。在门诊就曾有这样一个女士，来自北方农村，视力模糊有3年，在当地一直按眼部疾病在眼科看诊，结果非但视力没有好转，反而看东西越来越不清楚，同时出现了头痛、恶心等症状。后辗转来到神经外科门诊核做了头部核磁检查，发现颅内鞍区一个4厘米左右的巨大肿瘤，最终在神经外科接受了开颅手术治疗。与脑瘤相关的视力障碍最常表现为“视物的范围变窄”“左右眼不对称的视力进行性下降”“视物变形或出现异常光点儿”，或者视力下降伴随喝水多、小便频繁等，这些症状不能用眼科的手段矫正。出现以上症状应高度警惕脑瘤。引起视力下降的脑瘤最常见长在蝶鞍区和枕叶皮层周围。这两个部位距视觉传导通路最近，是产生视觉的“必经之地”，肿瘤生长过程中首先压迫和破坏视觉通路，从而在出现其他脑部症状之前先出现视力问题。最常见的脑瘤类型是脑膜瘤和垂体瘤、胶质瘤。其中，脑膜瘤起源自蛛网膜帽细胞，约占脑原发肿瘤的15%。有些部位可以全切，即使次全切除，后期复发可以再次手术或多次手术，仍能达到很好的生存预期；垂体瘤起源于腺垂体组织，除了影响脑部功能以外，还会引起内分泌功能紊乱、高血糖，甚至是心脏方面的问题。两者均为良性肿瘤，生长速度相对比较缓慢，以手术治疗为主。如发现及时，手术可达到治愈效果。胶质瘤则为恶性肿瘤，起源于脑实质细胞。生长速度快，往往短期内症状进展迅速，为无法根治疾病，治疗目为延长复发的时间，延长生存时间。应早期发现早期治疗。对于视力障碍大家不要惯性地认为是个小毛病，一定要引起高度重视，尤其是还合并有上面提到的那些症状，就要想到颅内的问题，应及时做相应的检查，避免贻误脑瘤的最佳治疗时机。最基础的检查是头部CT检查，扫描时间短，经济方便，为脑瘤筛查的首选。CT可以初步看到肿瘤的团块影、确定肿瘤的位置、密度及钙化等多种情况，让医生对肿瘤的性质进行初步的判断。但CT检查层面厚、显示分辨率有限，且存在电离辐射，可作为脑瘤的筛查但不是一种精准的检查方式。最准确的检查是头部平扫增强核磁共振检查，也是脑瘤最主流检查方式。利用磁场和无害的无线电波来生成更详细的头部图像，可以提供更清晰的对比度，有助于区分肿瘤与正常的脑组织界限，可清晰看到肿瘤的位置、大小及形态等，是CT检查的一个重要附加检查手段，可发现CT上漏诊的或难以显示的脑瘤，对早期脑肿瘤的诊断有很大的意义。除了以上较为常规的CT、核磁共振检查外，有时为了确定肿瘤性质和侵犯程度还需进行PETCT检查、核磁共振波普分析等特殊检查。检查出脑瘤不要绝望，大部分脑瘤没有想象的那么可怕。只要是早期发现，早期治疗，大部分脑肿瘤的预后还是很乐观的。1.手术切除。手术切除是良性脑瘤和大部分恶性脑瘤的首选治疗方式。是指通过外科手术将脑肿瘤完全或部分地切除，以达到治疗和控制肿瘤的目的。手术切除可以分为开颅手术和微创手术两种方式。开颅手术是传统的手术方法，也是目前主流的手术方法。需要较大范围打开或充分磨除部分颅骨，以便充分直接的暴露肿瘤，充分的暴露可减少周围脑组织的不必要损伤。开颅手术适合体积较大，或者位于脑深部的肿瘤。通过开颅能够更好地抵达病灶，提供充分操作空间，清晰地观察周围结构。然而，开颅手术创伤较大，患者术后恢复期较长。微创手术是近年来发展起来的一种新型手术方式。类似于我们开车时应用导航一样，微创手术应用神经导航系统可以精准定位病灶位置，并设置最精准的操作路径。通过保留头发的小切口、神经内镜、神经系统机器人辅助等手段精准的对脑瘤所在区域进行操作，避免周围神经血管的损伤，从而达到最小的手术创伤，对患者的神经功能影响最小。然而，微创手术对适用范围相对有限，例如影响视力的鞍区脑膜瘤，仅仅当肿瘤直径小于3厘米，不包裹血管时才适合经鼻内镜微创手术。且微创手术对医生的要求较高，需具备娴熟的显微外科操作技巧。门诊中，我们常常会听到脑瘤患者问相似的问题：“医生，可不可以微创?”是选择微创还是选择开颅，应由医生根据肿瘤位置、大小、软硬和血管的关系以及术者经验等诸多因素综合判断，从理论上讲，真正的微创是对脑组织和血管神经损伤最小，而并非一味地追求小切口或外观上的美观。患者在就医时应对微创手术有充分认识并做出适合自己的选择，并不是微创的就是最适合自己的。2.放射治疗放射治疗一般在手术治疗后进行，是利用高能射线或粒子来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。通常，手术中能够全部切除的良性肿瘤，术后多数时候没有必要做放疗。放疗适用于杀灭手术无法完全切除的恶性肿瘤细胞或者术中未能完全切除的良性肿瘤，抑制其生长和复发。对于某些无法手术的恶性脑瘤或者病人的身体不能够耐受手术的情况，放疗可能是主要的治疗方法。放疗的方式有调强放疗、立体定向放射治疗、质子放疗等。3.化学治疗和靶向治疗化疗是使用药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长，但它对脑肿瘤的治疗效果有限，因为血脑屏障通常会阻止大部分药物进入大脑。靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的标志物来设计药物，以精确打击肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的影响。在脑瘤靶向治疗中经常用到血管内皮生长因子的抗体贝伐珠单抗、针对BRAFV600E突变的维莫非尼等。总之，脑瘤的防治需要大家更深入的认识脑瘤，提高防范意识，早期发现可疑症状，早期检查，早期治疗，让生活更加健康美好。李欢医生的科普号