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前列腺癌根治性术值得做吗？很多朋友关心前列腺癌根治性术效果如何？值得做吗？我想坦率告诉您：前列腺癌根治性手术是治疗早期前列腺癌的主要方法，对合适的病人，效果很好，常常能达到治愈。但手术不是每个人都需要，也不是每个人都可以，更不是没有缺点的。医学治疗都是在好处和风险之间做选择。下面我为您解释，手术的效果和需要注意的地方。这是一位患者的前列腺癌根治术病理报告。手术的主要目的：切除肿瘤手术的目标是把整个前列腺和肿瘤切掉。·对于早期前列腺癌：这是手术效果最好的情况。如果癌症没有长到前列腺外面，通过手术很有希望彻底治好。数据显示，早期病人手术后长期生存率很高。·对于稍晚一些的局部肿瘤：有时手术后再配合其他治疗（如放疗），也能很好地控制病情。但是，手术要效果好，有两个重要前提：一是肿瘤本身是早期的；二是病人的身体条件能承受手术。做手术还需要了解，手术是否有副作用？手术在切除肿瘤时，可能会影响到旁边的神经和组织，这会导致两个主要问题：1.排尿影响：手术后短期内，大多数人都会出现漏尿的情况。不过通过锻炼和恢复，绝大多数人（超过90%）在几个月到一年内都能慢慢好转，恢复正常排尿控制。现在的技术已经让这个问题改善了很多。2.性功能影响：这取决于手术时能否成功保护控制勃起的神经。如果病人比较年轻、术前性功能好，并且手术成功保护了神经，那么有很大机会保留勃起功能，但恢复需要时间。如果肿瘤已经侵犯了神经，就可能无法保留。一个好的外科医生，既要努力把肿瘤切干净，也要尽力保护排尿和性功能。现在用的腹腔镜、机器人手术，就是为了更看清楚、更精细操作，更好地保护这些重要功能。怎么知道是否适合手术？这需要综合考虑，不能只看一点：·肿瘤情况最重要：包括癌症分期、恶性程度评分（Gleason评分）、PSA指标。早期、中期的肿瘤最适合手术。·病人情况同样重要：·年龄和预期寿命：如果预计还能活10年以上，手术的好处就更明显。年纪很大、肿瘤生长很慢的老人，可能选择定期观察更合适。·身体健康状况：要看能不能耐受麻醉和手术。·个人想法：是更想彻底除掉癌症，还是更担心手术后的生活质量？要和医生充分沟通。???和其他治疗简单比较·放疗：对早期癌，长期效果和手术差不多。好处是不用开刀，对性功能的短期影响可能小一些。缺点是可能影响周围器官，而且万一癌症复发，再做手术会很难。·主动监测：只针对生长非常缓慢的极早期肿瘤。定期复查，先不治疗。可以避免过度治疗，但需要承担肿瘤可能长大的心理压力。其他略过……给您的核心建议1.不要盲目决定：不要因为别人做了手术效果好，自己就也做。每个人的情况不同。2.听听多学科意见：最好能让泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科的医生一起讨论，为您制定最合适的方案。3.和医生详细沟通：看病时一定要问：“以我的情况，手术治好病的把握有多大？出现尿失禁或性功能问题的机会有多高？有没有其他同样有效的选择？”4.选择有经验的医院：手术效果，特别是功能保护的好坏，和医生的经验技术关系很大。总的来说：前列腺癌手术对合适的病人（相对年轻、身体好、肿瘤属于早期）来说，是一个能根治癌症的好方法。现在的医学就是在“治好病”和“保证生活质量”之间找到最好的平衡点。?钟山医生的科普号
前列腺癌术后PSA又升高了，接下来该怎么办？前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一。对于局限期前列腺癌，根治性前列腺切除术是标准治疗方式，大多数患者可以获得长期控制。但在临床中，并不是所有患者术后都一帆风顺。研究显示，大约20%–40%的患者在术后会出现PSA再次升高，这种情况分为：生化复发（BCR）：术后PSA曾降至不可检测，之后再次升高持续存在（PERS）：术后PSA一直未能降至理想水平此时，患者往往面临一个关键问题：肿瘤到底复发在哪里？是否还有根治机会？传统影像手段（CT、MRI）在PSA很低时，往往因为病灶太小，小到结构变化还不明显，而难以准确发现复发灶。这时PSMAPET/CT的出现，能突破困境。PSMAPET/CT具有以下优势：即使在低PSA水平，也能发现复发病灶能区分复发位于前列腺床、淋巴结还是远处转移为后续放疗的靶区选择和剂量设计提供依据找到病灶后，如果复发范围有限，很多患者仍然可以接受一种叫做挽救性放疗的治疗。放疗的目的不是“姑息”，而是尽可能清除残留病灶，重新控制PSA。放疗方案根据PSMAPET/CT结果进行调整：PET阴性：以前列腺床放疗为主PET阳性局灶病灶：在常规放疗基础上进行局部剂量强化寡转移病灶（≤5个）：部分患者接受立体定向放疗（SBRT）部分患者联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）这体现了PSMAPET/CT的核心价值：从“经验性放疗”走向“精准放疗”。那么，PSMAPET/CT引导的挽救性放疗，长期效果到底如何？为探讨上面的问题，一项研究随访了100位根治性前列腺切除术后PSA升高的患者，所有患者在放疗前都进行了PSMAPET/CT。在超过4年的随访时间里，100例患者中：52%的患者PSMAPET/CT为阳性不同人群的复发部位存在明显差异：BCR患者：更常见于前列腺床局部复发PERS患者：更容易发现盆腔淋巴结受累这说明：PSMAPET/CT不仅能发现复发，还能帮助理解不同PSA行为背后的生物学差异。例如：一名68岁男性，有前列腺癌行根治性前列腺切除术病史（术前PSA8.4ng/mL，Gleason评分4+3，ISUPgg3，术后PSA0.001ng/mL），术后71个月后PSA缓慢升高至1.37ng/mL，提示生化复发（BCR）。进行[68Ga]Ga-PSMAPET/CT检查。最大强度投影（A）、横断面PET图像（B）、横断面CT图像（C）、融合PET/CT图像(D)显示前列腺床有一个大规模强烈摄取区域（SUVmax=11.6）（红色箭头）。对前列腺床进行了SRT治疗，同时接受短期ADT。在SRT后48个月，患者的PSA仍不可检出。在中位随访近5年后，得到几个关键结果：5年生化无复发生存率为64%所有患者在随访终止时间均存活BCR与PERS两组之间的长期疗效无显著差异也就是说：无论是PSA复发，还是PSA持续，只要合理选择人群，PSMAPET/CT引导的放疗都可能带来长期PSA控制。研究进一步分析了影响疗效的因素，发现：放疗前PSA≥0.5ng/mL是生化失败的独立危险因素放疗前PSA较低的患者，长期控制效果更好年龄较大的患者，反而表现出较低的复发风险PSMAPET/CT引导的挽救性放疗，在前列腺癌术后生化复发或持续患者中，能够实现稳定、持久的PSA控制，其疗效在5年随访中得到了验证。PSMAPET/CT在术后复发前列腺癌管理中的地位也有望在未来更多研究中被进一步肯定和加强。上海市华山医院科普号
2025新版医保目录出炉：今年医保新增这几款前列腺癌用药12月7日，国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（2025年）以及首版《商业健康保险创新药品目录》（2025年）正式发布。新版目录将于2026年1月1日正式生效。对于前列腺癌患者来说，今年医保目录的更新带来了实质性的好消息——有三种用于前列腺癌治疗的药物被正式纳入医保。在本次医保调整中，抗肿瘤领域整体扩容明显：医保谈判新增了35种肿瘤药物、16种肿瘤药物适应证获扩展，商业健康保险创新药目录也新增了13种抗肿瘤药。?01??内分泌治疗药物NO.1雄激素类受体抑制剂通过与雄激素受体结合，该药物能够阻止雄激素对前列腺癌细胞的作用，从而抑制肿瘤的生长。目前，雄激素受体抑制剂主要分为两代，其中大多数进入医保名录的是第二代药物。醋酸阿比特龙片（Ⅱ）（新增）阿比特龙的主要机制是通过抑制CYP17酶的活性，从而有效地阻断前列腺癌细胞内的雄激素合成。该药物特别适用于晚期前列腺癌患者。结合雄激素剥夺治疗（ADT）与阿比特龙的联合应用，已被证实能为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者延长生存期。医保标准分类：乙类用法用量：本品推荐剂量为1000mg（4×250mg片）口服每日一次。本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服每日2次联用，治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服每日1次联用，治疗新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日达罗他胺达罗他胺是一种新型的雄激素受体抑制剂，目前在非转移阶段是唯一能够将死亡风险降低超过40%的药物。它适用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）以及转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）[1]。该药物以其卓越的疗效和广泛的应用范围，在临床实践中备受认可。医保标准分类：乙类医保适应症：1.治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者;2.联合多西他赛治疗转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者用法用量：本品为口服给药。对于300毫克规格的药品，建议每次服用600毫克，每日两次。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日瑞维鲁胺瑞维鲁胺是一种专为中国晚期前列腺癌患者量身定制的新型二代雄激素受体抑制剂，由我国自主研发[2-3]。其独特的分子结构通过引入双羟基，显著提升了药物的亲水性，从而实现了更高的血浆暴露量和更低的血脑屏障透过率。这一创新设计不仅增强了药物的有效性，还进一步优化了其安全性，使其更加符合中国患者的临床需求。医保标准分类：乙类医保适应症：限转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者用法用量：本品为口服制剂。对于80毫克规格的产品，建议每次服用240毫克，每日一次。协议有效期：2025年1月1日至2026年12月31日阿帕他胺在Ⅰ期和Ⅱ期临床试验中，研究人员观察到，对于低肿瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者而言，采用阿帕他胺治疗方案能够显著降低66%的死亡风险，这一效果优于整体患者群体48%的降低比例[4]。该结果强有力地表明，阿帕他胺在提升此类患者的长期生存率方面展现出显著优势。医保标准分类：乙类医保适应症：1.转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）成年患者2.有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者用法用量：本品为口服给药。对于60毫克规格的药品，建议每次服用240毫克，每日一次。NO.2促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂这类药物能够与垂体中的GnRH受体结合，从而降低睾酮水平，进而抑制肿瘤的进展。注射用戈舍瑞林微球戈舍瑞林微球中含有的雄激素类似物能够与垂体前叶细胞表面的受体结合，进而抑制负责睾酮合成的垂体细胞产生促性腺激素。此外，戈舍瑞林还具有降低前列腺癌细胞血液供应的作用，从而减缓其生长速度，甚至导致癌细胞死亡[5]。医保标准分类：乙类医保适应症：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者用法用量：本品应通过腹前壁皮下注射给药。对于3.6mg规格的产品，推荐的给药频率为每28天一次，每次使用1支；对于10.8mg规格的产品，建议每12周（即每个季度）给药一次，每次使用1支。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日注射用醋酸曲普瑞林微球根据动物研究和人体试验的结果表明，长期使用曲普瑞林能够有效降低血液中的睾酮水平，进而达到抑制或减小瘤体的效果[6]。医保标准分类：乙类医保适应症：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者用法用量：本品适用于肌内注射。对于3.75mg规格，建议每4周进行一次给药，每次使用1支；针对15mg规格，推荐每12周给予一次剂量，每次使用1支；至于22.5mg规格，则应每隔24周施用一次，每次使用1支。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日NO.3促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂注射用醋酸地加瑞克地加瑞克在前列腺癌骨转移患者中的疗效显著，能够有效延长PSA无进展生存期和总生存期。此外，该药物对心脑血管系统的不良反应相对较小。医保标准分类：乙类医保适应症：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者用法用量：本品应通过皮下注射方式给药，仅限于腹部区域。对于80毫克规格的制剂，起始剂量为240毫克（需分两次连续进行皮下注射）；在初次给药后的第28天，可开始给予每月一次80毫克的维持剂量。协议有效期：2025年1月1日至2026年12月31日氘恩扎鲁胺软胶囊（新增）2025年5月29日，由海创药业自主研发的Ⅰ类新药——氘恩扎鲁胺软胶囊（商品名：海纳安?）正式获国家药监局（NMPA）批准上市。氘恩扎鲁胺的特别之处，就在于它是“氘代”药物——就是把原有分子结构中的氢，替换为稳定的氘。这一改动让药物代谢更慢，药效更持久，并且用药依从性更高，尤其适合体质较弱、合并症较多的老年患者。医保标准分类：乙类医保适应症：限接受醋酸阿比特龙及化疗后出现疾病进展，且既往未接受新型雄激素受体抑制剂的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）成人患者。用法用量：氘恩扎鲁胺的推荐剂量为80mg（2粒40mg/粒软胶囊），每日一次，口服。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日02??靶向治疗药物奥拉帕利PROfound研究结果表明，在携带BRCA1、BRCA2或ATM基因突变且在接受新型激素药物治疗后出现疾病进展的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者中，奥拉帕利相较于恩扎卢胺或阿比特龙联合泼尼松的治疗方案，能够显著延长患者的生存期[7]。医保标准分类：乙类医保适应症：携带胚系或体细胞BRCA突变(gBRCAm或sBRCAm)且既往治疗(包括一种新型内分泌药物)失败的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者用法用量：本品为口服给药。对于150毫克规格的药品，建议每次服用300毫克，每日分两次服用。尼拉帕利阿比特龙片（新增）尼拉帕利阿比特龙片是一种高选择性的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂[8]，其与醋酸阿比特龙联用，并结合泼尼松或泼尼松龙，能够精准靶向mCRPC患者的两大致癌驱动因素——雄激素受体轴和BRCA1/2突变。经过临床验证，联合泼尼松或泼尼松龙能显著延长携带BRCA1/2突变的mCRPC患者的影像学无进展生存期（rPFS）。医保标准分类：乙类医保适应症：限携带胚系和/或体系BRCA基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者（mCRPC）用法用量：本品的推荐剂量为200mg尼拉帕利/1000mg醋酸阿比特龙，每日一次口服，联合每日10mg泼尼松或泼尼松龙给药，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。空腹服用本品。本品必须在餐后至少2小时服用，且在服用本品后至少1小时内不得进食。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日转自：前列腺癌康复圈刘敏医生的科普号