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PRRT是治疗神经内分泌肿瘤的最终武器吗？在对抗神经内分泌肿瘤的治疗“武器库”中，一种名为“PRRT”的治疗在近年来备受关注。它是一种肿瘤的靶向内照射治疗，为许多患者带来了新的希望。但这项技术是否真是无所不能的“最终武器”吗？让我们一起来了解一下。?1.?什么是PRRT治疗？PRRT，中文全称为肽受体放射性核素治疗，是一种针对神经内分泌肿瘤的靶向放射性核素治疗技术。它的工作原理非常巧妙，类似于“精确制导导弹”。大多数神经内分泌肿瘤细胞表面会过度表达一种叫做“生长抑素受体”的靶点。PRRT疗法利用这一特性，将能够杀伤肿瘤的放射性核素（如镥-177或钇-90）标记在生长抑素类似物（一种能识别并结合到生长抑素受体的分子）上。当这种药物注入患者体内后，会精准地找到带有生长抑素受体的神经内分泌肿瘤细胞，并与之结合。随后，放射性核素释放的射线会从内部照射并摧毁肿瘤细胞，同时最大限度地减少对周围健康组织的损伤。?2.????PRRT的疗效如何？对于合适的患者，PRRT的疗效是显著的：疾病控制率高：PRRT治疗的客观缓解率（指肿瘤明显缩小）可高达40%，而疾病控制率（包括肿瘤缩小、停止生长或生长极其缓慢）可超过80%。延长生存期：PRRT治疗可使50%的合适的患者，肿瘤停止生长超过2年。提高生活质量：除了控制肿瘤生长，PRRT还能有效减轻由肿瘤分泌激素引起的相关症状，从而提高患者的整体生活质量。?3.????PRRT是万能钥匙吗？哪些患者适合？尽管PRRT表现优异，但它并非适用于所有神经内分泌肿瘤患者。它的有效性高度依赖于肿瘤的特定生物学特征。适合接受PRRT治疗的患者通常需要满足以下条件：肿瘤类型：主要适用于分化良好的神经内分泌瘤，尤其是胃肠胰神经内分泌肿瘤。对于分化差的神经内分泌癌，PRRT是无效的。受体表达阳性：肿瘤细胞必须高表达生长抑素受体。在接受PRRT治疗前，患者必须通过SSTR-PET/CT等特异性影像学检查来确认受体表达情况。疾病状态：常用于晚期、转移性或无法通过手术切除的神经内分泌肿瘤患者，特别是当其他治疗方法效果不佳或无法控制病情时。身体状况：患者的肝肾功能和骨髓储备功能需处于相对良好的状态，以耐受治疗并确保放射性核素能够正常代谢和排出。?4.????PRRT并非一劳永逸：正确认识其局限性与风险PRRT虽然强大，但绝不是一劳永逸的解决方案。合理使用才能使其发挥最大效力，这需要清醒地认识到以下几点：PRRT只是综合治疗的一部分：PRRT是神经内分泌肿瘤综合治疗策略中的一环，而非唯一或最终手段。医生会根据患者的具体情况，将其与手术、介入治疗、化疗、靶向药物等其他方法有序结合，为患者“量体裁衣”，制定个体化治疗方案。例如，部分患者肿瘤负荷很低，通过奥曲肽或者兰瑞肽治疗就能控制肿瘤生长很久，使用PRRT犹如杀鸡用牛刀。这种情况下应该选择传统的奥曲肽或兰瑞肽治疗，把PRRT这把武器留到肿瘤进展后再去使用。PRRT的疗效因人而异，并非对所有符合条件的患者都能产生同样理想的效果。肿瘤的负荷（即体内肿瘤总量）、具体病理亚型、患者的整体健康状况等都会影响最终结果。比如，肿瘤负荷很高的患者，PRRT治疗效果可能相对较差，而化疗可能是更合适的治疗。存在副作用，需密切监测：如同大多数癌症治疗，PRRT也有其副作用，虽然通常可控，但必须严肃对待。短期副作用可能包括恶心、呕吐、疲劳以及短暂的骨髓抑制（表现为血细胞计数下降）；而长期风险方面，极少数患者可能出现肾功能损伤或继发性血液肿瘤（如白血病）的风险。?综上所述，PRRT无疑为神经内分泌肿瘤患者提供了一种强有力的、精准的靶向治疗选择，在合适的患者身上，它可以发挥出令人瞩目的效果。然而，它并非神话中的“最终武器”或“万能钥匙”。它的强大，需要建立在精准的患者筛选、规范的治疗流程和综合的治疗策略之上。建议到专业的医生那里，合理应用PRRT，让PRRT这把武器发挥最大效能！陈洛海医生的科普号
得了神经内分泌肿瘤，为什么需要关注SSTR（生长抑素受体）？神经内分泌肿瘤患者拿着检查报告找到专科医生，医生仔细查看后经常会说：“需要做个生长抑素受体（SSTR）显像检查。”这背后隐藏着怎样的医学逻辑？为什么医生这么关注生长抑素受体（SSTR）呢？?1.????什么是生长抑素受体？生长抑素受体（SSTR）是一种存在于细胞膜上的糖蛋白，属于G蛋白偶联受体家族。在人体内，SSTR共有五种亚型（SSTR1-SSTR5），它们分布广泛，具有多样的功能。80%-90%的神经内分泌肿瘤细胞表面会过度表达SSTR，尤其是SSTR2和SSTR5亚型。这种过度表达的现象为神经内分泌肿瘤的诊断和治疗提供了独特的靶点。?2.????SSTR在神经内分泌肿瘤诊断中的价值当医生怀疑患者患有神经内分泌肿瘤时，SSTR靶向成像技术成为重要的诊断工具。这种方法的原理是利用放射性核素标记的生长抑素类似物，与肿瘤细胞表面的SSTR特异性结合，从而实现显像。目前，SSTR-PET/CT（通俗的名字有镓68、68Ga、奥曲肽PET/CT等）是当前神经内分泌肿瘤诊断的“金标准”，其诊断灵敏度超过90%。这一技术相比传统影像学方法具有显著优势：明确肿瘤是否表达SSTR。既能够检测原发肿瘤，还能发现传统影像学检查难以察觉的转移灶，早期发现转移。通过SSTR显像，可以评估神经内分泌肿瘤的分化程度和恶性潜力。通常，分化良好的神经内分泌瘤（NET）会高度表达SSTR，而分化差的神经内分泌癌（NEC）则表达较少。也就是说，SSTR高表达，预后往往更好。?3.????基于SSTR的神经内分泌肿瘤治疗SSTR跟神经内分泌肿瘤的治疗密切相关，有两大类治疗取决于SSTR表达情况：生长抑素类似物，包括长效奥曲肽（善龙或佑远）和兰瑞肽（索马杜林）。肽受体放射性核素治疗，也称PRRT治疗。这两大类药物治疗的前提，都是SSTR高表达。因此，在应用这两大类治疗前，需要对肿瘤的SSTR表达情况进行明确，往往是通过SSTR-PET/CT检查以确定。?综上所述，医生之所以要看SSTR表达，是因为SSTR表达不仅仅能协助诊断，还能判断肿瘤恶性度，更能指导药物治疗的选择。肿瘤细胞表面的SSTR就像一个个“标识”，为神经内分泌肿瘤诊断提供了信号，为精准治疗指明了方向。陈洛海医生的科普号
确诊1型胃神经内分泌瘤，该怎么办？胃神经内分泌瘤可分为3型：1型、2型和3型，其中1型是最常见的类型，约占80-90%。那么，确诊了1型胃神经内分泌瘤，该怎么办呢？在这里，我整理了大家常常会问到的问题，希望能解答各位病友的疑惑。?1.????为什么会得1型胃神经内分泌瘤？1型胃神经内分泌瘤的发病机制是长期胃酸分泌减少，反馈性引起胃窦部位的G细胞分泌过多胃泌素，而这种长期胃泌素升高，会不断刺激分布于胃体或胃底的神经内分泌细胞，导致这些细胞增生，并逐渐演变成肿瘤。可以看到，始动因素就是长期胃酸分泌减少。而最常见引起长期胃酸分泌减少的原因就是自身免疫性萎缩性胃炎，又称A型胃炎。另外，随着奥美拉唑等抑制胃酸的药物广泛且长期使用，也可以引起长期胃酸分泌减少，并最终促进胃神经内分泌细胞增生，逐渐演变成肿瘤。?2.????需要做什么检查？①??抗体检测：抗内因子抗体、抗壁细胞抗体、甲状腺自身抗体；②??维生素检测：维生素B12、叶酸检测；③??贫血检测：血常规和血清铁蛋白；以上3项检查，是在胃镜发现胃神经内分泌瘤后，需要做的检查。其中，第①点通过抗体检测，可以帮助确定是否存在引起自身免疫性萎缩性胃炎的抗体；第②点检查很重要，因为自身免疫性萎缩性胃炎常常会引起维生素B12/叶酸缺乏，继而引起大细胞贫血，及时发现了这些维生素缺乏，通过额外口服补充，就能改善这些维生素缺乏；第③点是为了明确是否明确是否存在贫血，是否合并缺铁性贫血，如有缺铁性贫血，通过铁剂治疗也能改善。少数情况下，会需要加做增强CT和68Ga-生长抑素的PET/CT，比如胃内多发肿瘤比较大（多个大于1cm的病灶）和形态不典型（出现中央凹陷、黏膜糜烂、溃疡）。?3.????用不用切胃？1型胃神经内分泌瘤常常是多发的，很多不太熟悉的医生可能会建议患者进行部分乃至全胃切除。但实际上，1型胃神经内分泌瘤的治疗，基本上不需要进行大范围的胃切除。相反，这种不必要的大范围胃切除，会严重影响患者的生活质量。记住，绝大多数1型胃神经内分泌瘤是不需要切胃的，不用过度担心！?4.????需不需要用药？从发病机制上看，1型胃神经内分泌瘤是继发于长期升高的胃泌素的。那很多病友就会问，是不是可以通过使用长效生长抑素类似物（比如善龙、佑远、索马杜林）这类药物，把胃泌素降下来？这样肿瘤就不会生长和复发了。但实际上，这样的治疗很多时候也是过度治疗。一方面，长期使用这类药物，会大大加重经济负担，并且会引起胆道结石；另一方面，不用这些药物，肿瘤也几乎不会转移。因此，1型胃神经内分泌瘤往往不需要用抗肿瘤药物，不要去增加不必要的花费！?5.????既不用手术、又不用药，那1型胃神经内分泌瘤需要怎么治疗？每年复查胃镜，如果发现息肉长大超过1cm，就进行胃镜下切除，没超过1cm的不用处理。还需要查血常规、叶酸、维生素B12、血清铁蛋白，如果存在叶酸、维生素B12或者铁不足，需要额外进行补充。避免长期服用抑制胃酸药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、伏诺拉生等等。?6.????胃泌素高怎么办？怎么降胃泌素？升高的胃泌素，是不需要另外治疗的！需要注意，胃泌素也不需要反复复查，很多病友发现胃泌素升高，就反复查，希望能降下来，但胃泌素只需要在确诊的时候做一次，后续就不用管了。?7.????切除了还会复发吗？可以很明确的说，1型胃神经内分泌瘤是会复发的。听着似乎很绝望，但实际上，这种复发跟其他恶性肿瘤的复发是不一样的。1型胃神经内分泌瘤恶性度很低很低，即使复发了，通过胃镜把比较大的病灶切掉，就可以了。所以说，1型胃神经内分泌瘤会复发，但没关系！?8.????肿瘤会转移吗？对寿命有影响吗？需要注意饮食吗？1型胃神经内分泌瘤的转移风险很低，发生率<1%。因此，绝大多数病友，只要能按照我们的建议，进行每年复查，对寿命是不会有影响，饮食方面也没什么需要特别注意的！陈洛海医生的科普号