中医科

在门诊上，经常会有人问:“医生，我的孩子咳嗽老不好，我买点梨和冰糖熬点水给他喝行吗？”；而面对久治不愈的咳喘患者，有许多医生也会无奈而又充满自信的说:“去搞一点梨，买一点川贝，放在一起煮着喝！” 咳喘不愈即食梨。 这种说法正确吗？ 要回答这个问题，还真有一点点难，不是一两句话就可以说清楚的。我还是从一个病例说起吧。 2015年农历12月初，我在院外看了一个病人，她是我的一个远房姑姑，87岁，患慢性阻塞性肺病已20多年了。十多天以前，她因为受凉而致旧病复发，咳喘不已，夜间尤重。在当地一处“二甲医院”住院治疗7天后，症状稍有减轻，被动员出院。因为患者咳喘症状并无明显的减轻，出院时，家属要求带点药回家继续服用，其主治医师答复:“没有药可开”，并让买点梨炖冰糖吃，并特别叮嘱“要多喝”。 回到家后，时间已近中午，我的一位表哥马上买来了梨子和冰糖，炖好之后，立即给病人喝了小半碗（约150毫升）。 半小时后，病人说上腹部有些不舒服，家里人都没有在意。下午时，表哥想起了医生的话，只怕梨水喝的还不够量，于是把剩下的那部分（约200毫升）让病人喝了。 又过了十多分钟，病人述说腹痛，恶心，吐了很多东西，到晚上的时候，咳喘加重，不能平臥，而且开始腹泻，并说“小腹部有受凉的感觉”。 我来看的时候，病人已是出院第三天了。面色晄白，端坐呼吸，上气不接下气，双肺布满哮鸣音，心率85次/分，律 齐，无杂音，双下肢无凹陷性水肿，。我看了看舌苔，舌红，前半部无苔，中后部厚腻苔；摸了摸脉，双手发凉，脉细数。 表哥说，她的母亲从年轻时就有“胃寒症”，凉茶不敢喝，水果也得烫着吃......这次喝了冰糖梨水后，不但咳喘加重了，还出现了胃痛、腹泻，，这两天睡觉都不能躺下了..... 我明白了，病人之所以会吃了梨和冰糖炖的水后腹痛、腹泻，病情加重，是因为梨和冰糖都是性寒的东西，虚寒体质的人吃了不但不能治病，而且还会损伤脾胃的阳气，所以难怪会出现上述情况了。 于是根据症状、病史以及病人平时的体质特点，我初步判断，病人虽然呼吸极度困难，但却不是心衰引起的。目前的主要矛盾是寒热错杂，气阴不足兼有痰湿内停，决定用《伤寒论》乌梅丸，半夏厚朴汤为主，合生脉饮治疗，为了服用方便，开了中药免煎颗粒，处方乌梅1包.黄连1包.黄柏1包.淡附片1包.干姜2包.桂枝1包.花椒1包.细辛1包.人参1包.当归1包.半夏1包.厚朴1包.茯苓1包.苏梗1包.麦冬1包.五味子1包.1剂.开水冲服.每日2次. 第二天，我再次看到病人的时候，她家中的人都很惊喜，说:这是什么神药，吃了之后，胃不痛了，也不拉肚了，舌苔生出来了，咳喘也好了许多...... 我知道，这里哪里有什么神药，但是乌梅丸的方子算是用对了，《伤寒论》中的方剂只要辩证正确，确实有着不可思议的疗效。 后来，我又以乌梅丸为主，又开了几剂中药，病人的病情竟然慢慢好起来了。 这其实是一个比较普通的病例，是由于不懂中医中药的辨证用药规律，忽视了食物的寒热温凉属性，把梨和冰糖当作治疗咳喘的万能神药，盲目大量应用而引起的不良后果。 梨酸甜可口，鲜嫩多汁，富含蛋白质、脂肪、糖、维生素C、钙、磷等成分，有“百果之宗”，“天然矿泉水”之称。 中医理论认为，梨味甘微酸，性凉，入肺胃经，有清热生津、润燥化痰的功效，可以用于干咳，口渴，便秘之症。 但是性凉之品，适宜于热症，若是脾胃虚寒的人吃了不但不能治病，而且会出现腹痛腹泻恶心呕吐等症状，上述所举的病例即是证明。 怎样知道一个病人是脾胃虚寒呢，通俗的说就是:不能吃凉的东西，包括水果，凉开水，等等。 脾胃虚寒的病人得了咳喘之症，就绝对不能用梨治疗了吗？也不一定，经过适当的配伍，梨完全可以用于脾胃虚寒者的咳喘。名医张泽生就擅长用麻黄煮梨治疗咳喘。 所以，梨 确实能够清热化痰止咳，可以用于痰热、燥热咳嗽，但是不能滥用，尤其是不能单独应用于脾胃虚寒的病人。

5天前的一个中午，我正在急诊科上连班，一位年轻的妈妈带着2个孩子走进了诊室，她是我的老病号了，刚进门，就把一个满脸憔悴的女孩推到了我的面前，说：“刘医生，这是我的二女儿，头晕十多天了，打了许多的针，可现在还是头晕眼花的.......”。经过详细的问诊，我知道患儿9岁，十余天前“感冒”了，在家服用了一些“板蓝根颗粒后，“感冒”好了，出现了头晕，伴有恶心，呕吐，不 想吃饭。到一家“三甲医院”拍了颅脑CT，诊断为“前庭神经元炎”，回家后，在当地卫生院输液治疗了几天，呕吐止住了，但还是头晕、恶心、食欲不振。我给她进行了简单的查体：体温：37.5。C,双侧眼睑结膜充血明显，心率87次/分，律齐，无杂音，除了双侧眼球向左侧运动时有轻微震颤外，其他无异常。我正在思考应该怎样处理时，患儿突然拉着妈妈的手大喊了几声：“咱们走吧，咱们走吧”......我恍然大悟：她从一进诊室的门就这样喊叫，这不是明显的烦躁吗!根据患儿低热、头晕、睑结膜充血、以及烦躁的症状体征，结合以往治疗前庭神经元炎的经验，我决定给她用柴胡桂枝汤加减治疗，为了服用方便，给她开了免煎颗粒剂（广东一方药业制剂），处方：柴胡1包黄芩1包半夏1包党参1包山药1包桂枝1包白芍1包干姜1包鸡内金1包甘草1包，5剂，开水冲服，每日2次。今天早晨，患儿的妈妈打来了电话，告知孩子回家服药后，第三天头就不晕了，5剂药吃完后，也能吃饭了，蹦蹦跳跳，恢复了正常。前庭神经元炎是前庭神经元受累所致的一种以突发性眩晕、恶心、呕吐为主要症状的疾病，不伴有耳鸣和耳聋，眩晕持续的时间较短，能在几天内缓解，一般2周以内可以完全恢复，但是也有一部分病人可能会遗留不同程度的头昏、头晕等症状。其发病原因较多，一般多认为与病毒感染有关。上述病例，之所以会使用柴胡桂枝汤治疗，是根据了张仲景“但见一证便是”的原则，《伤寒论》264条说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”患儿“双侧眼睑结膜充血”，烦躁（咱们走吧，咱们走吧）恰好符合“目赤”，，“胸中满而烦”的论述。而之所以选用了柴胡桂枝汤而不是小柴胡汤，是因为前庭神经炎患者，发病前多伴有鼻塞、流涕等上感症状，而柴胡桂枝汤中的桂枝汤正好可以消除这些症状。方中用干姜是因为没有生姜，用山药、鸡内金是因为食欲不好。脾胃为后天之根本，服药之后，随着饮食的好转，患儿的头晕、恶心等症状逐渐好转，说明了中医治疗的疗效是令人满意的。

读《傅青主女科》有感一大明碧血怒江河，八旗鼙鼓入中国（1）。节义惟念傅青主，山中挥起反清戈。二天下兴亡时鞭策，壮心不已复故国。淡饭粗茶囿日月，霜红龛里全名节。三少负才名命舛厄，医本闲时作消磨。君若潜心杏林内，传世岂独一女科！释(1)中国：中原。