宁波市医疗中心李惠利东部院区

钱江晚报·小时新闻记者唐旭锋通讯员张林霞昨天（5月23日）上午，在宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科病房，即将准备出院的陈阿婆，看上去脸色和精神都不错。“这次真是多亏了这里的医生护士，老太太的性命算是保牢了，想想都后怕……”正在帮阿婆整理出院衣物的儿子由衷地感慨。陈阿婆今年71岁，平时跟老伴儿一起生活，一向生活节俭的他们平时也是粗茶淡饭，身体还算健朗。5月12日那天，陈阿婆吃了一碗隔夜的皮蛋豆腐后，开始出现恶心呕吐，一开始不是很严重，一连吐了3天后，开始出现高热、腹泻、拉水样便……“那几天天气有点闷热，皮蛋上面其实有点长小白毛了，想着倒了可惜，平时剩菜剩饭也在吃的，应该没事儿。”陈阿婆的老伴儿回忆道。被家人送往医院后，陈阿婆紧接着出现了反应迟钝、神志不清、嗜睡、血压下降、黄疸。经过血化验检查，陈阿婆出现了“脓毒症休克”，各项指标都在走下坡路，为了维持生命体征，陈阿婆入住ICU（重症监护病房）。经过几天的抢救治疗，陈阿婆的病情稍有改善，但是她却面临着新的挑战。经检查发现，陈阿婆有多年的胆囊结石病史，这次因为进食发霉食物导致胃肠炎发作，继而诱发了坏疽性胆囊炎、胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎。肝胆胰外科王珂副主任医师团队在充分的术前准备后，急诊行“腹腔镜下胆囊切除，经胆囊管胆总管取石术”，术后，效果立竿见影，第一天各项指标就迅速好转。出院时，陈阿婆感叹道：“一直有吃剩饭剩菜的习惯，但这次却遭了大罪了，太费钱了，今后再也不吃剩菜了。”食物为什么会发霉变质？食物腐败变质的根本原因是微生物污染。微生物在食物上“寄居”一段时间后会慢慢出现一些感官上可辨识的“信号”，提示我们腐败变质正在发生，如刺鼻的酸臭味儿或其他特殊的味道，略带荧光绿色、黑色或者灰色的霉斑等。食物霉变之后，真正给我们带来健康危害的是霉菌等微生物产生的毒素。我们常见的食物霉变后会产生多种致癌毒素，对身体危害极大。霉变食物经过加热，煮熟后能吃吗？霉变食物的毒素往往渗入食物内部，看不见摸不着，高温，煎、炸、炒等一般的烹饪手段都无法去除。因此，“高温去霉”并不可取。为了自己和家人的健康着想，对待霉变食物最理想的办法就是：尽早扔掉。不要再因为“可惜”而食用变质发霉的食物了，轻则腹痛、腹泻、恶心，重则致癌物质在体内累积，可能酿成更大的悲剧。随着天气逐渐变热，很多食物隔夜了就容易腐败变坏，医生有几点建议：一是不要吃剩饭剩菜，尤其是发霉长毛的食物；二是胆囊结石、胆总管结石一旦发现，不管有无症状，尽早手术治疗，切莫讳疾忌医。

基本资料患者林**，男，75岁因“上腹痛半月”于2020年9月18日入院现病史（一）半月前无明显诱因出现上腹部疼痛，为钝痛，外院考虑肝恶性肿瘤。至上海复旦大学附属医院就诊，行PET-CT:1.肝左右叶交界处大片略低密度影，考虑恶性肿瘤伴胆总管扩张/肝包膜/大网膜/右侧胸膜转移，肝门区淋巴结转移。实验室检查 血常规：3.0*10^9，血红蛋白：114g/L 乙肝：阴性 凝血：正常20.9.21第一次手术：腹腔镜探查活检术中见：发现肝内多发占位，较大约12cm，突出肝脏表面，与网膜粘连明显，腹壁上可见大量白色转移灶，腹腔内可见中等量腹水 经过靶向联合免疫治疗5月余，复查CT病灶明显缩小，CA199由16295将至正常。2021.3.4行腹腔镜探查+左半肝切除+胆囊切除目前患者恢复良好，胃口佳，体力活动良好，术后随访2月，无复发迹象。

在临床中，经常会遇到患者拿着体检报告，肝胆B超结果提示：胆囊结石，但是本人是没有任何症状的，不痛不痒，问要不要处理掉，如果要手术，能不能做保胆取石？ 胆囊作为人体消化系统的一个器官，它起着储存及浓缩胆汁的功能，因为它毗邻胃部，其实很多时候自我感觉胃胀不适，其实是胆囊结石在作祟，胆囊结石引起的胆囊发炎与胃部不适是很难区分出来，经常有患者因为胃部不适，以为是胃病，自己买来胃药，吃了很久不见好，到医院一查，结果是胆囊结石发炎。 所以，对于体检发现胆囊结石，如果有以下情况，建议手术：1、胆囊结石直径大于2cm；2、胆囊多发结石；3、有胆结石家族史；4、胆囊壁毛糙，胆囊壁厚度大于3mm；5、患者肥胖，身高体重指数大于25。 那么，什么情况下可以做保胆取石呢？首要条件是患者本人能够接受保胆取石手术以后结石复发的风险，因为胆囊结石的成因复杂，跟胆囊功能，胆汁性质，个人代谢等许多因素相关，取出结石后，其他因素依旧存在。对于以下情况，在患者理解的前提下，可以尝试保胆取石：1、胆囊功能良好，胆囊的浓缩胆汁功能良好，收缩功能良好，没有炎症；2、结石单发，直径在3cm之内；3、患者体型不胖；4、无胆结石家族史；5、年轻患者且满足上述条件。 当然，如果以后胆囊结石复发了，可以再次行腹腔镜胆囊切除术。