余姚市第四人民医院

脚踝关节扭伤应该是比较常见的一种情况，平时我们打篮球或者踢足球，抑或者跑步过程中都有可能出现脚踝的扭伤，我们常称之为扭着“脚脖子”了。 脚踝是人体负重最大的关节，关节面比髋、膝关节小，但承受的体重却大于髋、膝关节，踝关节接近地面，受力无法得到有效缓冲，稍有不适，就会有明显的功能障碍。所以，脚踝扭伤后做好康复治疗是非常关键的。 踝关节的扭伤是体育活动中最常见的损伤，占所有损伤的 45% 以上。总体而言，普通人群中，每年每千人中，有 2-7 人踝关节扭伤。了解一下踝关节扭伤的康复方法是很有必要的。 脚踝扭伤第一时间该怎么做? 如果发现韧带扭伤了，首先建议 RICE 原则：休息 Rest、冰敷Ice、加压包扎 Compression、抬高患肢Elevation。 (1)休息：损伤后千万不要继续活动； (2)冰敷：用毛巾包着冰块冷敷，或冷水冲洗以达到消肿目的。比如“崴脚”后的24小时内进行冷敷，冷敷每次30分钟，每次间隔2～3个小时； (3)加压包扎：对于不太严重的韧带损伤，可以根据情况进行简单的包扎固定； (4)抬高患肢：把受伤的那只脚抬高超过心脏水平，减少静脉回流带来的肿胀。 急性踝关节扭伤后的表现为局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走。原因在于局部关节周围出血，引起炎症反应，血流增加。 所以伤者应头脑冷静，不要慌张，尽量不要再用伤足负重行走，以免加重损伤及组织内出血，并尽快通知家人或同事，前往医院就诊。 二 踝关节扭伤严重程度的分级 踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为 I，II，III 三级。 I 级是韧带轻度损伤，不影响关节稳定性。 II 级为韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛。 III 级是韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。 一般轻度的拉伤和不完全的断裂，通过保守治疗，即可完全愈合。但是严重的韧带断裂或者完全断裂，尤其是运动员，应该采取手术治疗。 如果严重的踝关节外侧韧带损伤修复不好，容易造成关节不稳，习惯性扭伤，长期发展容易造成骨性关节炎、踝关节反复疼痛等，对生活造成巨大压力。 三 踝关节扭伤的功能康复包括哪些内容？ 首先，踝关节的康复的前提是髋关节和膝关节的正常功能，单纯的强调局部踝关节功能恢复是没有作用的，依旧会造成步态异常。 其次，踝关节康复目标的制定必须有细致的检查和障碍分析，制定康复计划。这一切，应当在骨外科医师和康复医师的指导下进行。 踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，包括屈伸、旋转、内外翻。 1)坐在凳子上，使受伤的脚悬在空中，用脚砪趾当做铅笔写字。移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了； 2)站在一个台阶上，脚跟悬空，两手放在髋部或向前伸直，脚跟向下落，再慢慢抬起脚跟，用脚趾站立，然后脚跟慢慢下落，每组做10次至20次，每天做两遍； 3)坐位或卧位，用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部。缓慢向上牵拉并坚持15秒钟，重复至少10次； 4)呈坐姿，先将橡皮筋的一端固定住，另一端系在受伤的脚上，用脚向外拉橡皮筋，然后向内放松，再向前拉，再放松，反复练习，每组做10次至15次，每天做两遍。 但是有些伤者在进行康复治疗的同时会发现锻炼的时候会出现肿、痛，这该如何办呢？ 踝关节在锻炼或下垂时，有时会出现关节肿胀，属正常现象。平卧时抬高患肢，稍高于心脏水平，促进血液回流，利于消肿；稍有疼痛，属正常现象，需要继续坚持锻炼；如果疼痛严重时，需要停止功能锻炼。 每次功能锻炼后可冰敷踝关节15分钟，但不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一天不少于3次。

骨折后保持良好的情绪及食欲，及时补充所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应清淡，容易消化，少食多餐。要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。骨折后身体处于高分解代谢状态，需要高蛋白、高能量、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪肝、鱼肉、虾、蛋黄、豆制品、胡萝卜，西红柿、青菜等蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 1、戒烟酒：吸烟会引起血管收缩，减少伤口或骨折断端血供，明显影响伤口愈合和骨折愈合能力；喝酒能增加骨折伤处的痛感，另外酒精会引起肝脏代谢紊乱，影响蛋白合成，因此对骨折愈合不利。 2、缺啥补啥，吃啥补啥？呵呵，不一定对。 很多骨折病人的家属经常给病人买排骨、炖鸡汤喝，说是喝骨头汤补得快，其实，这是个认识的误区。骨折病人经常喝骨头汤，会因汤汁油腻而降低病人的食欲，且单一的饮食结构，无法满足骨折病人康复过程中所需多种营养成分供给，使骨折延迟愈合，出现事与愿违的效果。骨头汤对骨折愈合的作用有限，少吃无妨，量大无益，不适宜天天喝。 3.骨折后，很多患者及家属立刻会想到要补钙，以为多补钙能加速骨折的愈合。其实骨折后一方面钙的吸收利用受到抑制，一方面肾小管对钙重吸收增加。所以，对于骨折病人来说，短期内身体中并不缺钙。退一步讲，即便补充了足够的钙，如果没有足够的磷，钙沉积也并不会明显增加。钙磷比例不合适，就会影响钙的吸收和利用。所以单纯补钙是不够的，只有根据病情和按医生嘱咐（在适当的时机补充适量的钙及其他元素），加强功能锻炼和尽早活动，促进钙的吸收利用，才能加速骨折的愈合。对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质（要掌握时机和量），并不一定有益，还可能有害。5、骨折后长期服用三七片有用吗？ ■三七具有活血化瘀和止血的双重功效，被国人尊崇为活血化瘀是第一圣药，也是骨伤科最常用药物之一。很多人习惯在跌打损伤后服用三七。对于骨折后服用多长时间，没有统一的定论。一般来讲，骨折后早期可以服用三七来消肿、止痛治疗，2-3周后消肿了就不需要服用了，需要改为服用接骨药促进骨折愈合治疗。