心血管科

室性期前收缩（室性早搏）的治疗应进行危险分层而采取不同的治疗措施。 1.不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，即使Holter检查属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串的室性期前收缩，预后一般良好，从危险-效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），其治疗终点是缓解症状，而不是室性期前收缩数目的明显减少。 2.伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂（多形、成对、成串）室性期前收缩伴有心功能不全者，预后较差。应根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数等进行危险分层，越是高危的患者越要加强治疗。首先应治疗原发病，控制促发因素，在此基础上用β-受体阻滞剂作为起始治疗。III类抗心律失常药（胺碘酮）可用于复杂室性期前收缩的患者。在非心肌梗死的器质性心脏病患者，普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪是有效且比较安全的。 3.也可配合中药汤剂或中成药治疗。

中医认为，自然界里的秋冬季，都是收纳季节，所谓“秋收冬藏”，以“天人相应”联系来看，人也是处于收纳时节。秋冬季是一年中最容易通过“吃来之食”来吸收营养、强健身体的时候。 “秋冬进补不仅能固本培元，使身体正气恢复，而且有利于驱病祛邪，使体内的阴、阳、气、血、津液得到充实，使身体能进入到最佳的状态。”北京中医医院内科副主任医师彭伟提醒，秋冬进补，要以“平补”、“调补”为原则，只有补得恰当，才能达到养生的目的。进补不当 弄巧成拙“秋冬季的合理进补，不仅可以弥补夏季的过度消耗，还能增强人体对寒冷天气的适应能力，为平安过冬做好准备。但如果进补方法不对，不仅达不到应有的效果，还可能弄巧成拙。”北京中医院内科副主任医师彭伟指出，秋冬季节传统的食补多用辛热之品，以温阳驱寒，而药补多以温热药为主，人们往往习惯于纯补、腻补、食不厌精。但他们忽略了秋冬进补不当易致体内阳气过盛，营养物质蓄积化热，易酿生成毒，毒留体内则会引发多种疾病。彭伟说，如过食辛辣刺激之品可使大便干结难解、致痤疮等症；过食肥甘厚腻则易损伤脾胃，脾胃呆滞、水湿运化无力则引起便秘腹胀等症。一旦冬季运动减少，抵抗力下降，原有的疾病极易复发或加重。 调脾胃先于进补彭伟认为，在夏季，人们常常因为苦夏或过食冷饮等原因，存在不同程度的脾胃功能减弱，此时如果大量进食补品，特别是过于滋补的养阴之品，会进一步加重脾胃负担，使长期处于“虚弱”状态的胃肠无法承受“突如其来”的补品，导致消化功能紊乱。“一般来说，进补之前最好有个调理脾胃的过程，让自己的身体适应，再开始进补。”彭伟说，“人体消化功能一旦紊乱，不仅所摄入的营养物质得不到正常的吸收、利用，而且腹胀、厌食、腹痛、腹泻等疾病也会找上门来。”彭伟建议，调理脾胃，不妨适度吃点健脾和胃的食物，以促进脾胃功能的恢复，如茯苓饼、芡实、山药、豇豆、小米等。中医认为，食粥能和胃、补脾、润燥，因此，若用上述食物煮粥食用，能收到更好的效果。脾胃虚弱比较严重的患者，则需在医生的指导下服用一些健脾、益气、和胃的药物，以促进脾胃功能的恢复。老年人和患有慢性胃炎、肠炎的人，由于脾胃功能减弱，忌进食大量含有阿胶、鹿角胶的补品，否则会因“虚不受补”而加重食欲不振、消化不良等症状。 “平补”、“调补”是原则“秋冬季进补可以恢复体力、提高人体抗病能力，但补过头了也不是好事，甚至会适得其反。”彭伟提醒，很多人天一转凉就开始吃牛肉、羊肉、药炖排骨、十全大补汤等滋补品，吃这些不但不能达到恢复体力的目的，反而会使那些燥热体质的人出现口干、舌燥、便秘等症状。“这些食物多属燥热性，若不加节制地食用，会有反效果出现。尤其是有慢性疾病的患者，首先要注意调养好基础性的疾病，然后再进补，要注意避免出现愈补愈重的情况。”而且在秋天，气温干燥，人容易上火，因此进补者在饮食上，还要少葱、姜、蒜、椒等辛辣食品。彭伟建议，一旦出现这种情况，就要立即停止进补，并要多吃蔬菜和水果，也可以喝点清淡的粥类来缓解，症状重的则应该到正规医院，在中医师指导下进行专业治疗。 食药同源 因人而异彭伟认为，秋冬季进补有食补和药补两个途径，具体采用哪种方法进步，因人而异。“一般来说，食补适合体质较差但没有具体疾病的人，如果患有一些疾病和慢性病，最好通过药物进补。”彭伟介绍，食补可以起到改善体质、增强抗病能力的作用。但补的时候要注意循序渐进，从容易消化吸收的食物开始，如做点白木耳炖汤等。而药补要根据身体状况，如果身体尚可，可用一般的补药“平补”，如果身体亏虚较重，可用贵重的药品“滋补”。“一般的药补，很多人会选择六味地黄丸和杞菊地黄丸，前者药性温，有养肾作用可长期服用，后者对眼睛老花、视力模糊者，肾阴不足等有很好的效果。”彭伟表示，进补要因人而异。同样是气虚，有脾气虚、肾气虚、肺气虚的不同，自己到底该怎么补，最好咨询一下中医。至于亚健康人群，最好“食药同补”，以弥补营养失调。另外，补的时候不能太心急，要缓进缓补。补品，讲究“量体裁衣”现在很多人一提起补品，就想到人参、燕窝、虫草等高档的滋补品。彭伟觉得，这些高档的滋补品并非适合所有的进补者，像这类营养价值比较高的滋补品，最好在医生的指导下服用。 “燕窝性平味甘，适宜人群的范围广，基本上男、女、老、少、幼、孕者皆可食用。但像人参，种类比较多，要进补必须分清体质。”人参中，野山参最稀贵，可大补元气，白参用于气阴不足者，红参用于气弱阴虚者，别直参偏热，用于阳虚较重者。由于红参和别直参偏温热，服用时还可根据身体情况，适量加入偏寒的西洋参。彭伟建议，人参可炖汤，可含化，可泡茶，可泡酒，但在服用人参时要注意，实证、热证而正气不虚者要忌服；服人参后，不宜喝茶、吃萝卜，以免影响药力；正在患感冒者也不宜服用。 分体质进补 事半功倍“进补提倡‘食’之有道，不同的体质，如气虚、血虚、阴虚、阳虚，进补各不相同，切忌虚实不分，要先了解自己的身体状况合理进补。”彭伟提醒，进补前，要根据身体情况确定进补方法，切勿盲目进补，在选择食品、药品前，可向专业医师咨询，特别是以下三类人在秋冬季进补的时候，要格外注意： 第一，脾虚患者。脾虚的人常常表现为食少腹胀、食欲不振、肢体倦怠、乏力、时有腹泻、面色萎黄，这类朋友进补前不妨适度吃点健脾和胃的食物，以促进脾胃功能的恢复，如茯苓饼、芡实、山药、豇豆、小米等都是不错的选择。食粥能和胃、补脾、润燥，因此，若用上述食物煮粥食用，疗效更佳。 第二，胃火旺盛者。平素嗜食辛辣、油腻之品的朋友，日久易化热生火，积热于肠胃，表现为胃中灼热、喜食冷饮、口臭、便秘等。这类朋友进补前一定要注意清泄胃中之火。适度多摄入些苦瓜、黄瓜、冬瓜、苦菜、苦丁茶等，待胃火退后再进补。 第三，老年人及儿童。由于消化能力较弱，胃中常有积滞宿食，表现为食欲不振或食后腹胀。因此，在进补前应注重消食和胃，不妨适量吃点山楂、白萝卜等消食、健脾、和胃的食物。症状严重者可在医生的指导下服用保和丸、香砂养胃丸等。 另外，在秋季，不要过多食用温热的食物或药物，如羊肉、狗肉、人参、鹿茸、肉桂、附片等，否则极易加重秋燥。寻找普通食物的进补“卖点”相对于药补，食补有几个优势：一是食品一般无毒，而药则不同，“是药三分毒”。彭伟表示，秋季宜多吃滋阴润燥的食物，如银耳、芝麻、乌骨鸡、猪肺、豆浆、蜂蜜等，常吃这些食物，能防止秋燥伤身。此外，奶制品、豆类及新鲜蔬菜、水果均宜多吃，这些食物含有丰富的碳水化合物、蛋白质及多种维生素，都是很好的进补品。“秋冬季进补并不是只能吃一些高档的滋补品，除了人参、燕窝，像日常生活中很多人常吃的食物中，也富含丰富的营养成分。”彭伟向普通的进补者推荐了常见的几种食物。百合：百合含有丰富的蛋白质、脂肪、脱甲秋水仙碱和钙、磷、铁及维生素等，是老幼皆宜的营养佳品。中医认为，百合具有止血、活血、清肺润燥、滋阴清热、理脾健胃、清心安神、消除疲劳功效。山药：山药为补中益气药，具有补益脾胃的作用，不论男女老幼、体健体弱，都可食用，特别适合脾胃虚弱者进补前食用。秋冬进补前吃点山药，有利于补品的吸收，为秋冬进补打基础。红枣：红枣能健脾益胃、滋阴润燥、益肺补气。特别是脾胃虚弱、倦怠无力的人，吃红枣后能补中益气、健脾胃，达到增加食欲的功效。同时，红枣还具有补气养血、养血安神、舒肝解郁的功效。 萝卜：民间有“十月萝卜小人参”、“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”等谚语，其药用价值在于营养成分丰富而均衡。萝卜含有大量的葡萄糖、果糖、蔗糖、多种维生素、矿物质。萝卜的食用方法很多，烧、炒、炖、拌、作馅、作汤等，还可腌、酱、泡、晒干，做成各种萝卜制品。藕：鲜藕加热后，性质变温和，有养胃滋阴、生津、益血、止泻的功效，能解秋燥、健肠胃。特别适合因脾胃虚弱、气血不足而表现为肌肤干燥、面色无华的人食用。老年人常吃藕，可以调中开胃，益血补髓，安神健脑，具有延年益寿之功效。莲子：中医认为莲子性味甘、涩、平，入脾、肾、心经，有补脾止泻、补肾涩精、养心安神、祛除余暑，滋补强身之功。牛羊肉：进入秋季之后，寒冷的天气影响人的内分泌系统，使人体的甲状腺素、肾上腺素等分泌增加，从而促进和加速蛋白质、脂肪、碳水化合物三大类热源营养素的分解。因此，秋冬季要多摄入富含碳水化合物和脂肪的食物，，以增加机体的御寒能力，食用牛羊肉可温补气血。