北京市朝阳区双桥医院

呼吸系统是人体与外界环境进行气体交换的重要系统，而支气管镜检查是诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段之一。本文将带您了解什么是支气管镜检查，以及气管镜在临床中的应用。什么是支气管镜检查？支气管镜检查，是将细长的支气管镜经过鼻腔或口腔进入患者的下呼吸道，进行气管和支气管观察病变，并根据病变的情况来进行相关治疗的过程。支气管镜检查包括硬质支气管镜、软性支气管镜。 支气管镜检查的适应症支气管镜检查主要用于诊断和治疗以下情况：· 不明原因的咯血，但在大咯血时一般不宜进行检查；· 胸部影像检查发现肺不张、阻塞性肺炎、肺部肿块等；· 不明原因的咳嗽、局限性哮鸣音、声音嘶哑等；· 肺部感染，需要获取标本明确病原；· 气道异物；· 经支气管镜对气道肿瘤进行冷冻等治疗；· 经支气管镜置入气管支架治疗气道狭窄等；一般来说行支气管镜检查没有绝对禁忌的人群，但肺功能严重障碍、严重肺部感染的特殊人群，需要医生重点评估后决定是否性支气管镜检查。支气管镜检查痛苦吗？      气管镜检查需要进行麻醉，包括局麻和全麻。· 局麻：术前医生会对您进食局部麻醉，如雾化吸入麻药，在检查时进行局部的麻醉药喷洒，检查开始可能会有胸闷、呛咳等感觉，适应后逐渐缓解。· 全麻：麻醉诱导后，您在“睡梦中”完成相关检查。 支气管镜检查的步骤1. 准备阶段：医生向您进行操作的目的、过程、风险以及注意事项，您同意后签署知情同意书，在检查前，您需要进行一些血液检查和胸部影像检查。气管镜检查通常需要术前禁食4-8小时，术前2小时禁水。2. 麻醉：为了减轻不适，医生会在您的喉咙和鼻腔喷洒局部麻醉药。在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。3. 插入支气管镜：医生将支气管镜通过您的鼻腔或口腔轻轻插入气管和支气管。过程中，您可能会感到轻微的不适或压迫感。4. 检查和取样：通过支气管镜，医生可以观察气道内部的情况，并可能取样进行进一步的检查操作。5. 结束检查：检查完成后，医生会将支气管镜取出，并让您在恢复区休息，直到麻醉药效减退，根据麻醉方式不同禁食水2-6小时不等。支气管镜检查的风险支气管镜检查是一种相对安全的检查，但像其他医疗检查一样，它也存在一定的风险，包括：· 出血· 气胸（肺泡破裂导致空气泄漏到胸腔）· 心律失常· 喉咙疼痛或声带损伤· 发热检查后，您可能会感到喉咙不适或轻微的咳嗽，这些症状通常会在几天内自行消失。 支气管镜是现代呼吸医学中不可缺少的诊疗手段，它为医生提供了直接观察和诊断呼吸系统疾病的机会，也为一些气道疾病提供了新的治疗方式。如果您或您的家人有相关症状、表现，建议您及时咨询专业医生，了解是否需要进行相关检查。早期诊断和治疗是维护呼吸健康的关键。 

李先生最近饱受困扰——连续咳嗽两个多月，尤其半夜和清晨咳得厉害，严重影响了他的睡眠。他曾多次就医，肺部CT显示正常，抗生素治疗也不见效。医生最初怀疑是咽炎或鼻炎问题，但治疗效果不佳。最终，通过一项“吸入药物后肺功能”的测试（支气管舒张试验），李先生被确诊为：咳嗽变异性哮喘（CVA）， 经过治疗后好转。咳嗽变异性哮喘（CVA） 这种疾病常被误诊为普通咳嗽，如果没有及时治疗，可能发展为典型哮喘。那么，咳嗽变异性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型症状？如何确诊和治疗？本文将用逐一为您介绍。 一、为什么会得咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘（CVA）的本质是气道慢性炎症和过度敏感，与典型哮喘的发病原理相似，但症状不同。具体机制包括： 1.气道炎症反应：主要由过敏相关细胞（如嗜酸性粒细胞）引发，导致气道肿胀、分泌物增加。 2.敏感的呼吸道：遇到冷空气、灰尘、花粉、油烟等刺激时，容易引发剧烈咳嗽。 3.神经敏感：控制气道的迷走神经过度活跃，导致气道肌肉收缩，触发咳嗽反射。 4.隐性狭窄：气道因炎症变窄，但不会像典型哮喘那样出现“喘鸣”或呼吸困难。 二、如何判断是咳嗽变异性哮喘（CVA）？这些症状要警惕！咳嗽变异性哮喘（CVA）的典型表现是：长期干咳（超过8周），并有以下特点： 1、夜间和清晨加重：常因咳嗽影响睡眠，白天反而缓解。 2、“一碰就咳”：遇到冷空气、灰尘、油烟或运动后咳嗽加剧。 3、抗生素无效：普通止咳药或消炎药效果差，但哮喘类药物（如吸入激素）可能有效。 4、没有喘息：初期不会出现“喘不过气”的表现，但若不治疗，可能发展为典型哮喘。 三、确诊咳嗽变异性哮喘（CVA）需要做哪些检查？医生会根据症状和以下检查综合判断，同时排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）： 1.肺功能检测：  支气管舒张试验：吸入平喘药物（如沙丁胺醇）后，若呼气能力明显改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽变异性哮喘（CVA）。  支气管激发试验：针对肺功能正常但怀疑咳嗽变异性哮喘（CVA）的患者，通过吸入刺激物观察气道是否过度敏感。 2.炎症指标检测：  呼出气一氧化氮（FeNO）：数值升高（>25ppb）提示气道存在过敏相关炎症。 3.影像学检查：如胸部CT，用于排除肺炎、肿瘤等其他疾病。 四、如何治疗？核心是控制炎症！咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗目标是减少气道炎症和敏感度，常用方法包括： 1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于气道，减轻炎症。 2.应急药物（如沙丁胺醇）：咳嗽剧烈时使用，快速缓解症状。 3.联合用药：若症状频繁，可能需要长效平喘药（如福莫特罗）与吸入激素联用。 4.辅助药物：如孟鲁司特（顺尔宁），适合合并鼻炎的患者。 5.避开诱因：远离花粉、尘螨、冷空气等刺激物，戒烟并减少接触油烟。 五、不治疗会怎样？警惕两大风险！发展为典型哮喘：长期忽视可能引发喘息、呼吸困难。 气道损伤：持续炎症可能导致气道结构改变（即“重塑”），增加治疗难度。 关键预防措施：坚持用药：即使咳嗽消失，也需按医生建议逐步减停药物，避免复发。 定期复查：监测肺功能和炎症指标，及时调整治疗方案。 六、生活指南：减少咳嗽发作的小技巧1.居家环境： 使用除螨床品、空气净化器，定期清洁空调滤网。 保持室内湿度在40%~60%，避免干燥或霉变。 2. 外出防护： 寒冷天气戴口罩，减少冷空气刺激。 花粉季节关闭门窗，外出后及时清洗鼻腔。 3.生活习惯： 适度运动（如游泳、慢跑）可增强气道耐力，但避免剧烈运动诱发咳嗽。 饮食清淡，少食辛辣或过甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是一种以“干咳”为伪装的特殊哮喘，容易被误诊。若咳嗽超过8周且抗生素无效，建议尽早进行气道功能检查。治疗关键在于规律使用吸入激素，同时远离过敏原。生活中做好防护，多数患者可以完全控制症状，避免发展为严重哮喘。 

坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。一、什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀肌中较小的肌肉，位置较深，起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，在髋关节伸展时，可使股骨外旋，髋关节屈曲时，可外展髋关节。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，两者在解剖位置上关系十分亲密。梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变。二、梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。三、梨状肌综合征的病因1、梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；2、臀部外伤，梨状肌周围出血、税账、粘连及瘢痕形成压迫坐骨神经；3、梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；4、久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。四、梨状肌综合征的体格检查1、臀部触诊，梨状肌痉挛呈条索状，局部压痛，可向下肢放射；2、直腿抬高试验，通常在60°以前出现疼痛为试验阳性；3、梨状肌紧张实验，患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性；4、FAIR实验，被动用力屈曲、内旋、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重者为阳性。五、梨状肌综合征的治疗急性期治疗原则以解除神经压迫为主，暂时停止一切可能导致疼痛的活动，口服非甾体药物，肌松剂，局部热敷、针灸推拿。慢性期主要是梨状肌的牵伸活动1、蛤蚌运动：侧卧，屈膝90°，双足并拢位于身体略后方，朝上方抬起膝盖、放下膝盖并反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次；2、臀桥运动：仰卧，双膝弯曲，双脚平放；收缩腹部和臀大肌是臀部抬离地面，保持双腿中立位（臀部、膝盖与足趾平齐，并与肩同宽），放松回原位。反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次。