上海市公共卫生临床中心

儿童腘窝囊肿，与成人不同，一般不与膝关节相通，属于非关节内病变。临床上多无症状。腘窝囊肿在小儿可分为先天性和后天性两种。 简单易行的诊断手段是透光试验（十）。彩超可明确提示囊性包块。核磁共振检查主要是除外软组织肿瘤。 手术时机： 绝大多数不需要治疗，囊肿通常在数月或数年内消失，约70%在20个月内消失。 儿童期腘窝囊肿观察2年以上，有明显临床症状（疼痛），有膝关节活动受限的，可考虑手术。 因儿童腘窝囊肿，多不与关节相通，故多采用开放手术，而不采用关节镜。 腘窝囊肿手术复发率较高（术中不易找到与膝关节相通处），约50%，需严格掌握手术适应症。

骨囊肿（单房性骨囊肿）为青少年期的良性肿瘤，多发于肱骨和股骨，约80%。根据距离骺板可分为活动性（小于0.5cm），静止性骨囊肿。 骨囊肿一般无临床症状，2/3患者因病理性骨折而发现。 X线显示为单腔骨质破坏，有明显边界，无骨膜反应。 区别于动脉瘤样骨囊肿（多房样，膨胀生长，穿刺血液。） 较小骨囊肿，首选考虑经骨穿刺抽液激素注射，也可注射骨髓或人工骨，成功率40-80%，需多次。 骨囊肿刮除植骨，复发率高，约50%（成人期复发率较低）。目前结合髓内钉固定加人工骨，疗效会明显提高（髓内钉作用减压，有利正常骨干细胞进入，局部引流，预防骨折；人工骨利用高渗作用杀灭囊肿，促进局部新骨形成），手术是微创式的，采用穿刺小创口，首选推荐。 发生病理性骨折后骨折可愈合，但骨囊肿自愈性很低。 巨大的或动脉瘤样骨囊肿，局部切除，自身腓骨移植也可考虑。 动脉瘤样骨囊肿（复发） 再次手术，肱骨病变切除，腓骨移植

新生儿出生后，个别儿会有骶尾小窝，学名潜毛窦。有潜毛窦儿约20%合并隐性脊柱裂。 隐性脊柱裂，多见于腰骶部，是先天性神经管缺陷，有一个或数个椎骨椎板未全闭合，而无椎管内容物膨出。 隐性脊柱裂，大多无症状，一般不需要治疗。局部表面皮肤可表现一血管瘤或潜毛窦。 有潜毛窦的新生儿，如无下肢活动受限，无排尿便困难，不必处置。（如有上述症状需做CT核磁共振） 有潜毛窦学前学后儿童，个别出现间歇性尿频，遗尿，需做骶尾CT普检。可做功能锻炼，加强盆底肌肉力量。