复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

作者：宋楠审核：叶信海眼睛是心灵的窗户，每个女孩都想拥有一双迷人的大眼睛。双眼皮是眼睛漂亮有神的重点，风格优美自然的双眼皮给眼睛加分不少，但对于双眼皮的形态的认识，也有一些误区。比如有些求美者要求手术医生把双眼皮开的宽一点，明显一点，可是这样的要求结果真让她们满意吗？上海市五官科医院眼耳鼻整形外科的眼整形美容中心，时常会接待这样一类寻求修复的求美者，她们往往因双眼皮形态不佳而苦恼！这类术后的双眼皮形态上有一些共同点：一、双眼皮形态宽二、双眼皮皱褶深三、双眼皮外观不自然，假四、双眼皮手术痕迹明显形态不佳的原因主要有以下几点：一、求美者过于追求双眼皮的宽度，而自身眼部基础并不适合，所谓强扭的瓜不甜二、医生为满足求美者的要求，将双眼皮设计的较宽三、手术中去除组织较多，组织损伤较大四、操作欠精细，质量难以保证其实，亚洲女性并不一定适合过宽且明显的重睑形态，过宽的双眼皮常会给人不自然没精神的感觉，影响美观。所以近年来，包括韩国日本在内的时尚女性，越来越喜爱自然款的双眼皮了。这样精致自然，宽窄适当的双眼皮，谁不爱呢？以下为一些重睑修复的案例：案例一：求美者术前主诉：双眼皮不自然，双眼没有精神，皮肤有褶皱，睁眼时难以轻松睁大，感到有点费力。分析：上次手术宽度设计不适合，过宽，手术切口下方皮肤及软组织出现松弛和皱褶，同时由于宽度过宽（从闭眼疤痕可见设计宽度超过9mm以上），影响患者睁眼动作。修复方案：宽变窄修复，术中降低重睑宽度后眼睛立刻变的有神，闭眼时伤口对合平整，未来消肿后可期待一个自然有神的双眼皮。案例二：求美者术前主诉：重睑生硬，手术痕迹明显，容易被看出是手术做的，闭眼瘢痕明显，不平整分析：重睑褶皱明显，重睑线显得较深，从审美角度，双眼皮在可接受范围内，但缺乏一些自然，闭眼时瘢痕不佳。通过修复手术，双眼皮显得自然灵动，眼神柔美，更接近自然风格，闭眼瘢痕得到较大程度改善。案例三：求美者主诉：经过两次重睑手术，目前双眼皮不流畅，生硬不自然，睁眼费力，闭眼瘢痕严重，做完双眼皮人老了几岁。分析：重睑手术操作较粗，组织创伤较大，重睑、宽、深、假不自然，由于组织损失，闭眼瘢痕只能尽力改善。术后患者经过一年的恢复，目前重睑形态较前有较大改善，相对流畅，眼睛有神显年轻，闭眼瘢痕有较大改善，但已无法完美。双眼皮手术是最常见的美容手术，但也需要到正规医疗机构找有经验的医生进行操作，有时手术医生基本功过关，但审美和设计与求美者的眼部条件不符，也无法达到满意效果。追求自然的重睑，需清楚适合自己的才是最美的。更多眼睑美容修复科普或咨询可点击：眼耳鼻整形外科宋楠医生主页

来源：医海行舟作者：周行涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市眼视光学研究中心锥光者志愿者团队|全飞之光志愿者团队|近视小飞侠志愿者团队雨后的三角花园愈加清新，园中普希金像上方的天空没有一丝白云飘过，阳光洒在树荫间。虽然每天都要路过，不停地路过，可又有多少次在这里驻足呢？今年只有一次，元旦一早“关爱近视、奔向光明”健康跑的时候。错过春天，若有若无的端午艾草气息已远，客星山的杨梅味道间或从微信飘过，但热烈夏“至”要迟一些了，也许要更迟一些了。 上月疫情趋好，接诊患者多了起来。有一位是四年前做过近视ICL的青年，TA的友人预约时说左眼由于被撞击，看东西白花花的有“雾状”。TA办理好出门证，到医院检查，听到我说晶体位置异常需要处置时，有那么一点点稍纵即逝的愤懑。我说，下次不要那么不小心，被撞击时眼球会因压力急剧升高而变形，瞳孔也会变形，晶体襻就有移动风险。 不是撞击，是打击，TA说，是TA家人的手打到TA眼睛。失手打到也不行，我说，这个手术本身很安全，但即使不做手术，近视眼睛也经不起打啊。我向TA科普高度近视眼底有脆弱的一面，需要定期检查，每半年检查一次眼底，包括周边视网膜拍照。ICL本身不增加眼底病变风险，是可以运动的，我曾在会上看一位国外专家演讲，有一位做了眼内镜ICL手术的运动员，取得冬奥会电动雪橇冠军。当然，ICL术后要避免眼球极度变形，也要避免倒立这样“血冲脸面部”的情形。 TA说TA知道了，不过这次不是失手，而是真的挨打。TA以前对TA家人说过，就算打脸也不要打眼睛，TA自小1000多度高度近视，懂得保护珍贵眼睛。但是，TA说，TA猝不及防。TA家人还有其他人也一并被封住在TA家。开始以为最多几天，没想到这么长。这二月多天天居家封控，家庭矛盾增大，几天前，TA受伤了。 护士长帮着安排妥当，从核酸采样到盒饭订配，并宽慰TA，傍晚为TA加做了调位手术。TA当天就恢复如初，几乎没有炎症反应，次日复查也是好的。虽然每一个人都被告知，ICL不要重度揉眼，不要暴力打眼，不要跳水，不要剧烈碰撞，但还是会遇到意外受伤。我对着TA的病历，检讨是否有可改进之处，在随访体系中定时提醒，特别在近视术后远期，提醒患者按期随访、做好防护，要置于首位。当周也做了圆锥角膜交联，有一例是联合透镜植入术，在遵循防疫要求的前提下，抓紧时间加班做完。那位年轻患者来自邯郸，我问他是否揉眼，揉眼会导致圆锥，他说以后不敢了。他的角膜太薄了，需先植入健康的全飞透镜，再照光。他术后第二天一早复查时眼睑肿得像桃子，原来他术后一直不敢睁眼。我对他说，多眨眨眼睛，让眼睑运动起来，动起来血脉和通，肿胀会很快消退。果然，我看完门诊，已看到睑肿已基本消，显出浅浅双眼皮皱褶。 他的父母陪着他来，那几天住在瑞金路，骑单车来回医院。我有点担心他们在陌生大城市有诸多不便，回去河南还要隔离较长时间。他妈妈说，不要紧，只要病看好，路途和隔离都是小事。患者家人显然既坚强又乐观，他爸爸接着说，14天过得很快，来前已合计好，已做充分准备，已经习惯疫情，最长的隔离也不算长。我复查完说，他们现在就可回家，他爸爸如释重负，但有点不敢相信。他爸爸对我说，原以为怎么也要辗转一段时间，毕竟是看病嘛，没想到三天就可回，加观察几天再走吧？ 相比邯郸路迢，浙江就近得多。宁波一位圆锥角膜青年在较详尽的预约面诊指导后，实现沪甬“二点一线”：当天就诊、当天手术和当天返回。这在平时也较为难得的模式，以后新常态下也可拷贝。他做好术前准备，包括提前点抗菌素眼药水、在原住地检测核酸、上传好角膜地形图等。就诊当天一早自驾车送达，完备诊察，下午进术室行交联，当晚直接自驾回甬。这位患者非常遵守规则，回去后配合到酒店隔离。非常欣慰，术后情况一直平稳。 除了圆锥，更多的是近视患者，进入六月，近视手术需求增加，加上面向抗疫志愿者的“追光英雄”公益活动，越来越忙。医院全飞SMILE手术的总量已超过16万，全飞加上半飞LASIK、LASEK、TPRK、PRK、ICL全面个性化方案等，已超过23万，作为真实世界数据样本，在全世界都是独一无二的良好循证。数字背后是勤奋的汗水，是以患者为中心的实践与质量追求。 类似红玫瑰美容店的疫情，再次警示防控要严格，复工不易。做好疫防，调控时段流量，近视手术团队因此周六和周日均加班，以尽量减少聚集，惠民便民。近视手术是国内的刚需之一，也是近视防治战略的一部分，国内各地眼科与沪上，精益求精、努力做好，不论疫前，疫后，为患者默默坚守与付出，终会开出花来。 那位调位晶体ICL的患者来复查，我问TA小区封控情况，TA说TA已不回小区，TA已从家中搬离。疫情有点长，疫情后的恢复时间也许更长，疫情可摧去一部分生活，但生活终将在无处不在的困难中绽放。不知道TA从宝庆走到汾阳路时，TA是否会看到《假如生活欺骗了你》的普希金，一切都是瞬息，一切都将会过去，光明，定会战胜黑暗。

甲状腺眼病的自身免疫反应，可以导致眼眶组织出现三种病理结局：①炎症浸润；②脂肪生成；③眼外肌增粗。甲状腺眼病的后期，病情稳定，但往往遗留眼科并发症，包括眼球突出、斜视、眼睑退缩等，可以造成不同程度的面容毁损和视觉损害，严重影响生活质量，需要进行康复性手术。康复性手术，目的是矫正稳定的面容毁损，尽可能的恢复面部外观至被疾病所破坏的甲状腺眼病发作前个体正常状态或功能状态，不是改变面容状态而使之更为美丽。如果称之为“美容性手术”，不能恰当的反映手术的真正目的。甲状腺眼病的康复性手术，包括眼眶减压手术、斜视手术、眼睑延长手术、眼睑成形术、眉毛整形术，依据疾病的严重程度，可以实施一种或多种手术方式。康复性手术的合适时机甲状腺眼病的康复性手术，原则上是在疾病的静止期或稳定期，有针对性地进行，以改善眼部外观。或许会有疑问，既然要到静止期，才适合进行康复性手术，那么，是不是越晚地进行康复性手术，效果会越好呢？由于眼眶病的长期效应，或活动期放射治疗干预的可能后果，纤维化已经成为大问题，可能会导致眼眶软组织更重的膨胀和更差的可塑性。然而，近期的相当多研究均表明长病程的甲状腺眼病，或手术前的放射治疗，并不会产生眼眶减压手术效应的负面影响。因此，一旦Graves’病和眼病达到稳定状态，康复性手术可以在任何时机开展。一旦疾病稳定，即可早期干预。常规而言，甲状腺眼病发病一年以后，或者是激素冲击治疗、放射治疗等免疫抑制治疗三个月以后，即可开展首个康复性手术：眼眶减压手术。康复性手术的三部曲原则针对甲状腺眼病的康复性手术，国际公认的指南推荐：如需行多项手术，眼眶减压手术须先于斜视矫正手术，眼睑延长手术随之。眼眶减压手术，不仅可以降低眼球突出，而且可以降低上、下眼睑的位置异常。另外，眼眶减压手术可能会影响眼外肌的限制性，但是，眼眶减压手术造成的软组织移位，也可能会导致斜视。因此，如果需要，眼眶减压手术，一定是首个康复性手术。眼眶减压手术造成的内斜恶化可能的话，斜视手术应该在眼眶减压手术之后。斜视手术的一个影响需要考虑，即垂直斜视可能影响眼睑位置，因此，斜视手术需要在眼睑位置的可能矫正手术之前。最后，如果有必要的话，可以顺序开展眉毛整形术、眼睑成形术。康复性手术的联合手术甲状腺相关眼病的修复性手术需要按照既定顺序，即眼眶减压手术、斜视手术、眼睑延长手术、眼睑成形术、眉毛整形术。如果所有的修复性手术均实施，整个疗程大约需要1.5年~2年。如此长的疗程，需要数次手术，不仅会造成患者的多次手术创伤，而且长疗程的外观变化、眼位改变等诸多因素，同样会影响患者的生活质量。因此，近年来，开始越来越多的尝试康复性手术的联合手术：眼眶减压手术联合斜视术手术或/和眼睑手术等等方案。康复性手术的联合手术，可以加快康复周期，减少多次手术的创伤。当然，康复性手术的联合手术，需要有相当经验的眼眶病专科医生开始尝试，熟悉康复性手术的原则和目的，充分认知患者的康复性手术需求，科学规划康复性手术的联合策略，方可取得令人满意的手术结局。一例甲状腺眼病患者，存在单眼眼球突出+斜视：右眼球突出（右眼突出度19mm、左眼突出度16mm），右眼球向下偏斜15度，右眼球向上转动功能显著障碍。一期行眼眶减压手术联合斜视矫正手术。一年随访：右眼球突出完全改善，双眼突出度均达到16mm；右眼下斜视完全矫正，双眼眼位正，双眼球运动功能恢复正常。