广东省工伤康复医院

患者诉右膝关节内侧疼痛1年，反复外院门诊治疗，主要行膝关节局部药物治疗、理疗等，均无明显缓解。在我门诊就诊，予详细检查，发现平足，双足跟外翻，负重力线异常（该检查容易被忽视），考虑为膝关节内侧疼痛主要源头。行玻璃酸钠关节注射的同时配置鞋垫，仅治疗两周后疼痛明显缓解，患者恢复了下蹲功能，并重返广场舞活动。

患者篮球运动损伤致左腕舟骨骨折，行后保守治疗5周，治疗期间私自拆除外固定并局部给予按摩，导致舟骨部位肿胀、疼痛加重。入院后行关节镜辅助舟骨骨折复位+微创内固定术。术后介入康复治疗，半年后手腕关节功能恢复正常，已重返篮球运动。

日常生活中，我们比较多接触到“腰椎间盘突出”，因为腰腿痛不舒服去医院就诊，最多听到的就是“腰椎间盘突出”，说到“腰椎间盘突出症”大家可能会觉得有点陌生，今天我们就简单聊聊这对“难兄难弟”。（1）到底哪个更严重？腰椎间盘突出症相比于腰椎间盘突出多一个“症”字，这个字显得尤为重要，也就是我们所说的症状，理论上来说，腰椎间盘突出症比腰椎间盘突出在临床症状上是有和无的问题，腰椎间盘突出症比腰椎间盘突出对生活的影响大；但从解剖学来讲，腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出两者间盘突出的大小和程度是无法对比的，跟不同病人的耐受能力、椎间孔大小有一定关系。（2）两者都需要手术吗？腰椎间盘突出症的患者是有临床症状的，根据治疗原则腰椎间盘突出症最早的治疗方案是保守治疗，包括卧床休息、康复锻炼和药物治疗，手术的选择与否还要看突出物的大小、症状的严重程度等来进行抉择。腰椎间盘突出简单来讲就是个“定时炸弹”，目前无临床症状，但不代表后续发展的严重程度，如部分患者想拆除“定时炸弹”，专业的康复治疗可使部分患者痊愈，专业康复治疗后复查影像学片子动态观察治疗效果，如治疗结果不满意，手术治疗亦是一个不错的选择。（3）微创和开放怎么选择？微创治疗是目前的热门治疗方式，但不是微创治疗就是最好的手术选择，手术方式的选择要根据患者的病情、主管医生的熟悉程度、患者工作的性质等来决定，如巨大的腰椎间盘突出引起马尾综合征，开放手术是金标准手术方式。（4）手术之后需要再康复吗？ 不管是微创还是开放，术后的康复治疗是至关重要的，而专业的康复治疗又显得尤为重要，卧床休息的基础上加强相关肌肉群的专业康复治疗对预防手术节段椎间盘再突出、临近节段腰椎间盘退变、缓解术后腰背部疼痛均有较好的疗效。