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复旦大学附属中山医院

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疾病： 高血压
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癌症患者罹患多种慢性疾病，同时吃多种药，需要注意什么吗？岁月不饶人，随着年龄的增长，机体功能逐渐减退，老年人往往会出现各种慢性病，比如高血压、糖尿病、心脏病等，这些慢性疾病基本都需要长期服用药物来控制。另一方面，老年群体患肿瘤性疾病的概率也较高。对于老年癌症患者，经常会遇到这种情况：在接受抗肿瘤治疗前，已经服用了数年的降压药，降糖药，控制心律失常药，降血脂药……除此之外，老年人更加注重养生，日常还会服用各种保健产品，维生素，钙片等等，所以很多老人说“药当饭吃”其实并不夸张。老年群体“多重用药”（同时服用5种以上药物），甚至“超多重用药”（同时服用10种以上药物）的情况也越来越受到人们关注。药物都是化合物，同时服用多种药物会有相互作用吗？特别是在抗肿瘤治疗的过程中一起使用时，真的安全吗？会不会有风险？1、肿瘤患者常吃的药有哪些？罗彻斯特医学中心的专家近期对这一问题进行了讨论[1]。该中心的学者还专门对肿瘤患者多重用药问题进行了数据统计[2]。这项研究共包括718例肿瘤患者，平均年龄77岁，其中多数是晚期肿瘤患者。他们使用的药物包括医生开具的处方药，和患者或家属自购的非处方药。处方药中用的最多的包括针对心血管疾病的药物，如调脂药和降压药，其他包括抗抑郁药、消化科药、降糖药等；而非处方药中最常见的是维生素片，改善贫血药等等。2、如果同时吃多种药，是否存在风险？答案是肯定的。根据统计数字，七成患者存在药物间相互作用风险，而接近七成患者服用的药物中至少有一种是不合理的。在接受全身抗肿瘤治疗前，一半以上（61%）患者接受超过5种药物，属于“多重用药”；15%患者同时使用10种以上药物，属于“超多重用药”，其中最多的竟达到24种。患者朋友们多数并不是医药专业人士，而且很多依从性很好，对于医生开具的药会遵医嘱长期服用。也许会有患者考虑到药物的副作用，但相对于如高血压、糖尿病、心脏病这类疾病而言，不按时服药，对身体的影响只会更大。随着慢性疾病增多，药物也越吃越多。一旦不幸确诊肿瘤，往往需要接受多重治疗。一些抗肿瘤治疗药物本身的副反应就大，再与患者平时服用的慢性病药物相互作用，那安全性风险会大大增加。3、如何在保证药物疗效的同时降低风险？首先，患者朋友们要对自己慢性疾病和用药有足够的了解。作为患者，要明确知道自己患有哪几种基础疾病，针对各类疾病用药的名称、用量，以及用药的持续时间。对于慢性病用药，要根据医生要求来规律随访。比如高血压患者，有没有每天规律测量血压？糖尿病人，是不是每天监测空腹和餐后血糖？患者或家属可以以记录表的形式将这些用药内容、监测结果作好记录。后期就诊时，把记录表清晰的呈现给医生，如何调整用药，是否能停药或减量，医生判断起来就会非常容易了。其次，主动告知肿瘤科医生慢性病用药，寻求多学科诊疗下的“去处方”可能。除了在专科进行规律的慢病随诊外，在确诊肿瘤后，要主动与肿瘤科医生提及慢性病及用药的情况，看看能否通过会诊等途径，尽量“去处方”，减少一些不必要的用药。养生保健品、维生素、钙片等非处方药，也应该由专业的医生来判断是否进一步应用。4、小结安全性，是与疗效平起平坐的肿瘤治疗考量因素，其重要性不言而喻，甚至有时候安全更重要。老年患者在治疗肿瘤的过程中，控制慢性疾病的药物与肿瘤治疗药物的潜在相互作用会增加患者的安全性风险，需要引起我们的重视。与主管医生多沟通，多反映自己的问题，有助于降低这些风险。参考文献：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;
50%心梗、心衰与高血压有关，62岁男子拒吃药后悔莫及前些天，62岁的老李因为反复胸闷、心悸、气喘住院。入院检查发现，老李血压186/98mmHg，双下肺有湿性啰音，心脏扩大，肝脏肿大，双下肢浮肿。血NT-proBNP高达16572pg/ml，这是心功能不全的指标，数值越大，预示着患者心功能越差，往往预后更不好。心电图显示快速型心房颤动，颈动脉彩超发现，右侧颈动脉狭窄55%。老李是在12年前偶然间发现有血压升高的，当时血压达到165/100mmHg，但并没有哪里不舒服，每顿还是可以吃两碗干饭，扛个上百斤的东西轻而易举。原本打算来医院看看，不过朋友听说了就笑话他：这么年轻还怕死。村里的老人也告诉他：是药三分毒，西药对肝肾功能损害很大，不要年纪轻轻的吃药把身体给吃垮了。大家都这么说，老李想想的确挺有道理，而且自己也没哪里不舒服，于是就没有再去管它，这10多年来身体一直挺好，连感冒也少有发生。老李更是庆幸自己没有随便吃药，身边有高血压的朋友也不少，他经常就以自己为例子劝别人不要吃药。不过今年春节之后他就开始反复胸闷、心悸、气喘，逐渐加重，最后扛不住了才来医院就诊。而因为长期高血压却没有控制，导致老李出现了高血压性心脏病，心力衰竭，快速型心房颤动，颈动脉狭窄，这种情况除了心脏的问题以外，还很容易出现脑卒中。心路星尘：这高血压的“毒性”，比降压药可毒多了，如果根据病情调整药物的话，降压药出现副作用的概率很小，而高血压导致心、脑、肾出问题的机率却很大。第二次世界大战后，美英苏三国的首脑罗斯福、丘吉尔和斯大林，都相继死于高血压的并发症，所以高血压“毒性”很大。很多人不理解，高血压为什么会导致心脏病？1.我们的心脏在收缩的时候会把血液泵入动脉血管，血液对血管壁的压力就是血压。如果动脉血管里面的血压过高，那么心脏就要更加用力的收缩，才能把血液打出去供应给其他的器官。在不断的用力当中，心脏就会逐渐变大变厚，这时候心脏的健康就逐渐被透支了，但在相当长一段时间里心脏还能咬牙坚持住，所以这时候属于代偿期。我们知道心脏是无法休息的，长期持续不断的超负荷的工作，使得心脏处于疲劳状态，最终导致心力衰竭。2.大家都知道水管如果压力过高就很容易导致水管损伤，甚至爆裂。人的血管也是一样的，长期的高血压对血管是一种伤害，容易导致血管内膜受损。心路星尘：而内膜受损之后，血液中的胆固醇就会进入血管壁里面，久而久之越积越多，就形成了动脉斑块。如果动脉粥样硬化出现在心脏的冠状动脉，没有得到控制的话，就会导致冠状动脉逐渐狭窄、堵塞，一旦斑块破裂，就会出现心肌梗死、猝死。3.持续的高血压会对心脏泵血功能造成影响，容易出现心力衰竭，而心房增大还容易发生心房颤动，这是导致心力衰竭恶化或者脑卒中的常见原因。这时候就可能需要长期吃华法林、利伐沙班之类的抗凝药，以免出现脑血管堵塞。对于这种类型的房颤，通常根据CHA?DS?-VASc评分来判断是否用抗凝药物。对于评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，栓塞风险高，如果没有禁忌的话，要抗凝治疗；若评分为1分，那就要判断获益和风险来决定是否口服抗凝药；评分为0分，一般无需抗凝。另外，还要吃药控制心率，也可以通过微创手术进行射频消融治疗消除房颤。高血压不止对心脏有损害，对肾、脑、眼的伤害也很明显，据研究，70%的脑卒中、50%的心肌梗死、40~50%的心衰与高血压密切相关。而很多高血压患者是没有症状的，但即使没有症状，伤害同样巨大。所以一旦发现高血压，一定要做相关的检查明确病因，确定是哪一类型的高血压，积极进行治疗。大家担心药物的副作用可以理解，但这是可控的，而高血压的毒性更大，这却是不可控的。
在家测血压怎么最准确最方便？在家测血压怎么最准确最方便？现在高血压越来越高发，很多人都买了家用血压计，自己在家测血压。可自己测的血压准确吗？看似简单，但很多人根本不会！经过验证的上臂式电子血压计的准确性和重复性都比较好，测量方法好掌握，是自己在家里测血压的首选。如果买的是腕式血压计，必须严格按照血压计的使用说明进行测量。不建议使用台式水银柱血压计和手指式血压计。（可以收藏下面这个图）使用血压计时，要选大小合适的袖带。一般人可选择标准袖带（上臂臂围＜32厘米）。如果特别胖，可选择大袖带（上臂臂围≥32厘米）。如果上臂特别瘦，或者是儿童和青少年，可以选择小袖带。Tips:血压计使用期间，别忘了定期进行校准，至少每年1次。(可以在购买地或医院寻求帮助，进行校准。现在很多血压计厂商，也会提供所售血压计的校准服务)一般建议每天早上和晚上测量血压。通常早上血压测量应在起床后1小时内测量，在服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前测量。晚间血压应在晚饭后和睡觉前进行。Tips:为了提高测血压的精准度，测血压期间，别忘了记录好起床时间、睡觉时间、三餐时间以及服药时间。2021年，欧洲高血压学会（ESH）发布了测血压测量的实践指南，自己在家里测血压，按照这个图，更加准确和方便。Tips:1.不论早上还是晚上，测血压前都要提前去卫生间排空膀胱。2.初次测血压的人，最好双臂都同时测，选用高的那个手臂作为长期测血压的手臂。刚刚确诊高血压的人，或者经过治疗但血压尚未达到要求的人，要在下次就诊前连续测量5~7天，并把数据记录好，就诊时给医生参考。血压控制良好的人，每周测量至少一天。在家里测血压，如果连续监测5~7天，平均血压超过135/85mmHg时，可能是高血压。但要确诊高血压还要去医院测量。Tips:由医护人员在标准条件下、按统一规范进行测量得到的血压值，是诊室血压。诊室血压在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，是高血压。（如果目前正在服用降压药物，血压虽然<140/90mmHg，仍然是高血压。）即使没有高血压家族史，每年也要至少测量一次血压。血压你会测了吗？记得把它分享给需要的人。