复旦大学附属中山医院

简称: 上海中山医院
公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 心脏瓣膜性疾病
专业方向: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

心脏瓣膜性疾病科普知识 查看全部

不开刀,两位九旬患有老年退行性心脏瓣膜疾病患者,重获新生老年退行性心脏瓣膜疾病是由于年龄的增长,心脏瓣膜的结缔组织发生退行性病变、纤维化、钙化导致心脏瓣膜关闭不全或者狭窄。常见的老年退行性心脏瓣膜疾病包括:主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。在两周前,两位参加过淮海战役、抗美援朝的92岁老人还在备受老年退行性心脏瓣膜疾病的折磨。其中一位是主动脉瓣狭窄,另一位是二尖瓣关闭不全。在没有更好的技术出现之前,这样的患者非常痛苦,腿肿、心衰、躺着的每一分钟都在喘,仿佛是判了死刑,但是不知道哪天执行。传统治疗方法需要开刀,让心脏停下来,并用体外循环机器临时代替心脏功能,对人的身体会造成非常大的打击,对于老人来说,更是难以闯过这个鬼门关。两位老人都曾辗转多家医院,来到阜外医院,首创的“超声引导经皮介入技术”,不用开刀、不用放射线、不用造影剂、不用全身麻醉,两位老人在术后三天即可站立,五天出院。主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄就是位于左心室和主动脉之间的闸口由于某种原因变窄了,尽管左心室射血的时候需要比平时要多用些力气,但仍然不能将腔内的血液像以前一样完全射入到主动脉。主动脉瓣狭窄的危害:这样就造成左心室的邻居左心房的压力升高,导致左心房和左心室之间的闸门二尖瓣关闭不全。同时由于左心室持续超负荷工作,导致左心衰竭。久而久之也会影响到三尖瓣——右心房和右心室之间的闸门,最后导致右心衰竭。所以主动脉瓣狭窄的后果是十分严重的,重度主动脉瓣狭窄患者,不进行手术治疗一年内的死亡率达到50%。二尖瓣关闭不全:二尖瓣关闭不全是心脏瓣膜疾病中常见的一种病变,指心脏的左心房与左心室的闸门“二尖瓣”不能严严实实的关上。当左心室收缩时,有部分血流会从左心室返流回左心房形成二尖瓣返流。中重度二尖瓣返流(MR≥3+)可导致咳嗽、呼吸困难、心跳过快等症状,会增加患者心衰、心律不齐、中风甚至死亡的风险。相关数据显示,我国二尖瓣返流发病率居心脏瓣膜病首位。随着中国步入老龄化社会,据估测,中国中重度二尖瓣返流的患者数量在800万以上,其中75岁以上老人中的患病率高达10%。我国老年人二尖瓣疾病患者的特点是瓣膜、瓣环钙化严重,就医晚,心功能差,并发症多。高龄患者中得到手术治疗的比率低于2%。面对这样的挑战,心外开胸直视手术风险指数极高,患者几乎不予考虑。但是如果不做手术,心力衰竭,猝死发病率高,生存时间短,生活质量差。
脑钠肽升高除了心衰还要考虑哪些疾病?心力衰竭(心衰)是一种临床综合征,评估目前或既往存在心脏结构和/或功能异常(EF<50%,心脏扩大,E/E’>15,中度/重度心室肥厚,中度/重度心脏瓣膜狭窄或反流)引起的心衰症状和体征,同时合并以下情况中的至少一项:利钠肽水平升高;存在心源性肺循环或体循环淤血的客观证据;影像学检查(如胸片、超声心动图等)、静息或负荷(如运动)血流动力学监测(如右心导管、肺动脉导管)存在心脏形态结构的改变、功能障碍、血流动力学异常等。脑钠肽系统(BNP),主要存在于左、右心房,其中右心房含量较多。利钠肽是目前最具实用性、可行性、可靠性诊断心衰的客观指标,特异性和敏感性俱佳,具有良好的心衰诊断、判断预后价值,而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困难、水肿等,为鉴别诊断提供可靠的依据。心衰新定义推荐的利钠肽水平?代偿期:BNP≥35pg/ml,NT-proBNP≥125pg/ml;失代偿期:BNP≥100pg/ml,NT-proBNP≥300pg/ml。在诊断时,需要注意其他疾病对利钠肽水平的影响。?除了心衰,引起利钠肽升高的其它疾病:急性冠脉综合征(ACS)肺栓塞(PE)肥厚型心肌病(HCM)肺动脉高压(PH)中重度心肌炎中重度瓣膜病扩张性心肌病严重心律失常上述疾病在急性加重期,由于波及到容量负荷、肾素血管紧张素系统、左右心房容积压力发生变化,从而造成脑钠肽的分泌。非心源性疾病:高龄、肾功能不全、脓毒症、卒中、严重贫血、肺部疾病等。无论有无心衰,房颤均可使利钠肽水平增高引起利钠肽降低的情况:肥胖某些心包疾病如果患者出现急性炎症反应,牵涉到容量系统,神经内分泌系统,而这些病理变化不一定符合心衰诊断的通用定义,而这些改变可能与心衰的体征和症状有关,由于该病因不是心衰的主要原因,包括心血管原因,如急性心肌梗死或ACS、高血压急症、房颤伴快速心室反应、长期室性心律不齐、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障碍,早期或代偿期脑钠肽可能轻度升高,但是一旦出现心功能不全,脑钠肽会明显上升。其他非心血管疾病,如肾功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水肿的病态肥胖和慢性呼衰低通气综合征等也存在容量超负荷及神经内分泌代偿机制,因此也可出现类似心衰的症状和体征,甚至血流动力学和生物标志物特征也与心衰有重叠,且这类患者也确实可能合并心衰。这些事件可能被认为是“伴有心衰”的事件,而不是原发性心衰事件中此类竞争性疾病的诊断,即一旦潜在的原发疾病得到治疗,心衰的症状和体征就可能消失。所以,脑钠肽升高不能完全归结于心力衰竭,某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使脑钠肽升高,凡是影响左右心房压,室壁张力变化的疾病都有可能使脑钠肽分泌。对于心衰的诊断,脑钠肽前体(NT-proBNP)的特异性、敏感性都好于BNP,明显升高的BNP更有利于心衰的诊断。