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这个蹊跷的腹痛极易误诊昨天,我突然接到一个小朋友的电话,他说:“梁主任,我媳妇突然出现腹痛,弄不清楚原因,好几天了,吃药效果也不好,感觉很紧张,能不能请您看看?”,“当然可以,这不是什么麻烦事,明天(周三全天)就是我的专家门诊,你可以带着你媳妇过来让我看看。”,“真不凑巧,我正在外地出差,要不然我先把基本情况给您传过去?您先看看?”,接着,我就收到了小朋友发过来的微信:“前一天晚上跳过健身操,喝了柠檬水,吃了一个百香果,四个橘子,第二天早上喝的稀饭,吃完才感到肚子疼。刚开始以为是吃多了不消化疼,随后一直疼。”。遇到腹痛,我会按照腹痛的九问九思去认真排查,九问就是问诊九条:1.原因诱因;2.部位;3.性质;4.程度;5.发生时间;6.持续时间;7.放射;8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条:1.局部脏器的疾病;2.临近脏器的疾病;3.远处脏器的放射痛;4.皮肤和全身病;5.主动脉夹层和少见病;6.伴发热优先考虑外科病;7.急性发作优先考虑外科病;8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病;9.先一元论再多元论。按照这样的思考,患者腹痛时间很短,虽然没有发烧,也不能排除外科情况,所以,我还是告知小朋友,让他媳妇来门诊我要亲自看看,特别需要做腹部检查,以免误诊漏诊。我回答之后,小朋友又发过来一段微信:“主任,我让她早上早点过去门诊找您。”。今天一大早,小朋友的媳妇来到了我的诊室,患者30岁,详细询问得知5天前开始,她出现了脐左疼痛,疼痛多数呈持续性,伴有阵发性加剧,走路,活动也会疼痛,没有发烧,伴有口苦,大便不成形,但是大便中没有脓血,没有吞咽困难,这段时间体重下降2-3斤。曾经吃治疗胃炎的药物,助消化药物,无效,查了彩超,发现胆囊癌毛糙。患者问我:“梁主任,我这会不会是胆囊炎引起的疼痛?”,“你疼痛的位置不太像,这疼痛的特点也不符合胆绞痛的特征。你躺在检查台上,我需要做腹部检查。”。当患者躺好之后,我开始做标准的腹部检查,我的手刚刚触及她的左侧腹部,她就说疼!而且疼的很明显!可是,我并没有感觉到腹膜刺激引起的肌肉紧张,全腹部检查,腹部压痛集中在左上腹部和左侧腹部,基本上以腹直肌分布的区域最明显,所以,我怀疑她是不是腹壁肌肉拉伤,特别是腹直肌拉伤引起的疼痛?怎样鉴别呢?我首先让她屈膝屈髋,放松腹部肌肉,检查压痛,再让她伸直双腿,抬头绷紧腹壁,再查压痛部位,结果,这样压痛更明显,所以,我可以确认她的腹痛来自于腹壁而不是腹腔内脏器的病变所引起。体格检查结束,我告诉患者:“放心吧,你这腹痛不是腹腔内脏有病,而是腹壁肌肉拉伤引起的。你前几天肯定是做了腹肌的运动比如仰卧起坐等训练,拉伤了肌肉,不是大问题!什么药都不用吃,适当休息几天,自己就好了!”,“我前几天确实锻炼了腹肌,也就是锻炼后出现的腹痛,真的就这么简单吗?”,“放心吧,不会有错!你的体重下降,和你的运动增加有关,我不会看错!”。听了我的分析,患者如释重负,高高兴兴地走了。这样的疾病并不常见,虽然误诊也不一定会出什么大的风险,但是,如果不面诊,如果不认真体检,大概率,都会被误诊掉的,所以说,看诊必须面诊,绝对不可以凭借只言片语去做出诊断,大家认可我的说法吗?