上海市第六人民医院

股骨颈骨折术后的注意事项：随着我国人均寿命越来越高，老年人易发的股骨颈骨折日渐增多。对于一些位置尚可的老年股骨颈骨折（75岁以下）及年轻人的股骨颈骨折，内固定手术成为常规的治疗方式。第一、术后三月内注意患肢绝对不能负重。1、简单来说，就是患肢是不可受力，必须让骨折处安心长，以卧床休息及家中活动为主，如上厕所可以用健侧腿及助行器辅助。这段时间一般有2-3个月以上，让患处能够尽量处于不受干扰的状态。2、一般来说，在您门诊复片后，医师看过骨折线有愈合的征象后，会逐步鼓励您加强患肢的锻炼。这个负重训练的开始时间与强度需要根据个人骨痂生长情况而决定，不宜过早负重，也不能一概而论。3、例如，对于头下型骨折（股骨颈骨折越靠近股骨头），垂直型骨折（可以理解为股骨颈骨折线接近垂直于地面）的不愈合几率和股骨头坏死的机率就越高。4、中老年患者的股骨颈骨折行内固定手术的不愈合概率就较高，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死较高。第二、卧床期间不要忘了锻炼患肢的肌肉，这对于骨折的恢复很有好处，同时也能避免卧床带来的多种并发症。1、内容包括：踝泵运动，股四头肌等肌肉的“等长收缩”第三、加强营养，可以多吃些鱼肉，鸡肉、牛肉等蛋白含量高的食物。适当吃些钙片，这样会有利于骨折的恢复。戒烟戒酒，研究表明烟酒显著增加股骨颈骨不连几率，而酒精本身是股骨头坏死的诱发因素。第四、勤复查X线片：即使骨折愈合，也要在门诊追踪3~5年。80%以上的股骨头坏死发生在骨折后3年内，98％发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5年。如发股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展。常见问题：1、医生，我手术以后三天了，体温38度怎么办？一般来说，骨折术后由于出血的吸收，2-4天内体温会有所升高，但一般不会超过38.5度，而且会逐步好转。多饮水，加强营养即可。当然如果体温长时间超过了39度，甚至伴有伤口的红肿，触痛，就一定要及时看医生。2、手术后变腿上有淤血怎么办？粗隆间骨折的出血可能顺着肌肉的间隙沉积在臀部、腘窝部位，会随时间吸收。3、我的钢钉要不要拆？股骨颈骨折的位置较深，周围肌肉组织丰富，一般不会对患者的生活产生影响，在没有特别并发症的情况下，一般不予去除。

一般弥漫性绒毛结节滑膜炎清理术后患者，需要放疗，以此防止复发。放疗的前提就是要清理干净彻底，这样才有放疗的意义。简单说吧装修完房子，肯定有很多垃圾需要清理干净，即使这样，也会有灰尘存在，这时就需要笤帚拂尘。这个过程就类似于术后的放疗。如果有些小角落还残留垃圾，那么还是需要大板锹甚至铲车来清理，此时拂尘有意义嘛？毫无疑问没有滴！就是说如果关节周围还有肉眼可见的大结节残留，即使放疗也不起任何作用，首要的就是再次清理。当然不是说清理干净加放疗就不会再复发，绒毛结节滑膜炎本身良性病变，易于复发扩散，再干净也会残留细胞，而杀灭这些游荡残留细胞，才是放疗的目的，类似清理垃圾后的拂尘。还有些患者对放疗敏感，治疗还会出现放疗性滑膜炎，此时就要停止放疗。还有一些小患者或者对放疗有心理障碍的，也不建议放疗。总之整个治疗需要就诊专业医生。

1. 女性产后腹直肌分离症发生率妊娠第三妊期（7-9月）以及产褥期有30-70%的女性出现腹直肌分离，但永久不能恢复的占15%，尤其发生于多产妇女。2. 腹直肌分离症的症状体征● 腹部美学问题，常常看起来又“妊娠”了。● 常常有症状性问题，例如腰痛、消化障碍（便秘）和盆底肌肉改变与泌尿妇科病理（60%），从而影响生活质量。● 体征：直立时腹壁包块，仰卧起坐时可触及明显腹正中“深沟”。3. 腹直肌分离症的诊断与分类腹直肌间距离正常大小：剑突下的最大1.5cm           肚脐上3cm的最大2.2cm           肚脐下2cm的最大1.6cm故：一般认为腹直肌间距离超过2cm就可诊断。同时常常伴有脐疝、白线疝、切口疝。● 手指宽法● 超声.CT.分类4. 腹直肌分离的手术治疗时机产妇女生产后1年仍存在腹直肌分离，即难以恢复，可以手术治疗。5. 腹直肌分离的手术治疗方式● 开放腹直肌间筋膜折叠+补片置入术● 腔镜手术：腱膜前腔镜修补术（REPA)，腔镜腹膜前修补术，经皮腹膜前腔镜修补术（eTEP)。● 腔镜开放杂交腹腔内修补术● 腹壁成形术6. 腹直肌分离症手术治疗后结局● 2.4%复发率● 术后血清肿9.7%● 术后血肿2.4%● 感染几率低。满意度高。杨治力医生，外科学博士，上海市第六人民医院甲乳疝外科副主任医师，硕导，从事腹壁疝微创手术20余年。专家门诊时间：周二下午，门诊10楼B区1号诊室；周四上午，门诊10楼B区16号诊室。