普外科

甲状腺癌好发于中青年，特别是中青年女性，由于大家对健康的重视和体检的广泛开展，多数患者都是小于2cm的甲状腺乳头状癌，特别是小于1cm的单侧微小癌，通常没有颈侧区淋巴结转移。按照国家指南，标准的规范手术范围为一侧甲状腺切除加同侧中央区即VI区清扫（气管旁、喉前、气管前）。由于即使超声和ct显示“未见明显淋巴结”（cN0），手术后石蜡病理标本，中央区淋巴结转移在50%左右（pN1a）。而且甲状腺体积小，癌灶易长在外周和侵犯甲状腺被膜，腺内脉管淋巴管播散，有时还有不良病理亚型（如高细胞亚型），可靠规范的手术·仍是世界各国指南的强力推荐。射频和观察只是探索研究中，如全身情况差、心肺肝肾功能差、凝血机制障碍、肿瘤位于甲状腺中心不是外围，仅小于5mm、影像未见淋巴结。由于颈部传统的开放手术，需要在颈部作一个4-8cm长的领型切口，部分美女帅哥可能术后留下明显的疤痕，吞咽粘连，影响了社交、求偶、寻找工作，甚至升迁。全国大型医院甲状腺外科纷纷探索颈部无疤无痕的手术，包括经口、经胸、经腋。我院15年前探索多种术式的腔镜甲状腺癌手术。培养一个强有力团队。经口手术时间质量第一、手术彻底规范精准、副损伤小并发症低、恢复快、好中求快，经过3小时到2.5小时、2小时到1.5小时，到最近1小时。接近于开放手术时间。这是我们腔甲团队不停探索，高标准严格要求、不断改进操作器械和技术、优化手术流程、认真术前准备、、一心一意治好病人的可喜结果。手术时间非常短，病人麻醉时间短用药少，便于快速康复，住院时间短，有利于病人，也有利于缓解住院难。手术室利用率高，便于为更多病人手术。手术医师的手术时间短，减少加班手术。上海六院樊友本郭伯敏

甲状腺超声经常报告甲状腺弥漫性改变。究竟什么是甲状腺弥漫性改变呢？一般而言甲状腺炎性病变，如桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎会出现类似改变，这时我们需要查甲状腺功能及相关抗体，我们需要了解是否出现甲亢或者甲减，如果甲状腺功能改变可能需要药物干预；第二我们需要了解是否合并甲状腺结节，如合并结节则需要评估结节的良恶性，如为良性结节则可随访，如考虑恶性可能则需细针穿刺细胞学检查明确诊断。

很多甲状腺髓样癌患者时候降钙素不能降至正常水平，那么接下来怎么办？首先我们需要再次颈部超声CT，MRI检查以了解是否有残留病灶或者复发病灶，如果有在有切除条件的情况下可以再次手术切除（建议再次手术的患者前往全国大型三甲名院就诊）。如果颈部未发现病灶则需全身筛查，甚至需要做全身的奥曲肽显像，如果没有奥曲肽显像可以考虑全身PETCT筛查。如果所有影像学检查都无法确定病灶则只能密切随访观察，待明确病灶后再评估是否可以手术切除。 如不能手术切除则可以考虑是否行基因检测靶向治疗。化疗和放射治疗通常疗效不佳。