上海交通大学医学院附属瑞金医院

最近很多门诊病人问“黄主任，我毛病比较重，在吃内分泌药物的同时，还要吃CDK4/6药物，阿贝西利唯择。有什么注意事项吗？”回答：现在乳腺癌治疗的新药物，发展很快，尤其像靶向内分泌的CDK4/6抑制剂。CDK4/6抑制剂有很多药品（有不同的公司生产，我在前面写过相关的文章，不再赘述），但是目前被批准的，用在手术以后治疗的CDK4/6抑制剂，只有一种药物，叫“阿贝西利，商品名叫（唯择）”，是2021年12月31日批准进了医保。它有三种不同规格，50mg一片，100mg一片，150mg一片。在手术后，常规用药，是一天两次，一次一片（150mg）。公司设置，三种规格的目的是，为了方便病人减量。很多病人，因为个体身体承受能力，不一样，副作用太大，无法耐受常规剂量（150mg，一日两次），那么我们临床医生就会采用减量的方式，改成100mg，乃至改成50mg剂量。但是大家记住一点，重要的事情，强调三次，所有癌症药物都是毒药，都是采用以毒攻毒的方式，进行治疗，我们医生会根据临床经验，根据每次患者复诊时候的病情变化，进行调整药物（这就需要医生丰富的临床经验！）那么对于这个新药物，阿贝西利药物，服用期间有什么注意事项吗？讲这个问题之前，大家要去看我以前写的“什么是乳腺癌内分泌靶向药物CDK4/6抑制剂”，先要从机理上，去了解这个药物，才能理解注意事项（这里不再赘述）注意事项：1、服药时间：这个药和内分泌药物可以同时口服，可以餐中、餐后、空腹服用。但是空腹服用，胃刺激比较大。我个人建议餐后，半小时“内”口服，胃肠道舒适度会好点。当然每个病人，可以自己感觉，摸索适合合适的时间。一日两次（一般早、晚各一次），一次150mg（150mg一片）。最好每天固定在同一个时间口服。2、服用这个药物的病人，90%，会出现腹泻。刚开始服用的时候，腹泻会比较厉害。一般一个月以后，就会好转，以后就会适应，不再腹泻。刚开始口服这个药物的时候，出现腹泻（粥一样的腹泻），就吃一粒止泻药物（易蒙停片，4mg一片），如果止住了。就不用再吃。如果间隔2小时内，还有腹泻（不管是粥样，还是水样），再吃一粒，再看间隔2小时，如果不再腹泻了，就不吃止泻药。止泻药物（易蒙停，吃多了，会出现腹胀，千万别多吃！我的临床经验，一天的极限量，不要超过6粒！）重要的事情说三次，记住、记住、记住：如果一天腹泻超过6次，建议去医院，补充水电解质，因为腹泻太猛人会虚脱，要适度挂盐水，就可以完全恢复。绝大多少腹泻问题不大，多喝带盐的菜汤，多补充水分，问题不大。3、开始治疗的前2个月，要定期复查血像。每两周，“空腹”验“血常规、肝功能、肾功能、电解质”。每两周复诊一次，根据验血报告，医生要调整用药。4、治疗的第3个月到第6个月，验血的频率减少，由原来的每两个月，改为每个月定期复查血像（项目同上面）。5、治疗的第7月开始，就可以改为2个月一次，如果都很稳定。就和内分泌药物随访治疗频率一样，每3个月复查血像。6、如果因为疫情无法来瑞金医院复诊，那么自己看报告，看到血常规，如果白细胞总数低于2.0（报告单数字），或者中性粒细胞低于1.0（报告单数字），就要马上停药，咨询相关主诊医生有关后续的治疗。千万别恐慌，一般停药1-2周就会自行恢复。恢复后，根据情况要调整药物剂量，找到一个合适的维持剂量。7、手术以后，阿贝西利，治疗时长，是两年。吃满2年就不用再吃了。8、如果是需要放疗的病人，建议放疗全部结束，休息1周以后，再开始口服内分泌药物和阿贝西利药物。9、如有其他毛病，如高血压、肾、肝等药物治疗的病人，最好不要和乳腺癌药物同时口服，避免药物直接互相干扰。一般建议，服药时间间隔1个小时以上。重要的事情，强调三次，不是所有的腹泻都是阿贝西利引起的，要注意区分。平时吃坏肚子引起的腹泻，是有病因、腹泻是臭味，这种腹泻，千万别止泻，让肠道里的这些脏东西，泄干净了，才能止泻（最好去专科医生那边就诊）。而阿贝西利引起的腹泻，是不臭的，就像平时肚子着凉、吃了冰冷东西、或者夏天中暑、做肠镜吃泻药类似，是不臭的。千万别自己乱止泻！用药都有讲究的！希望病友之间，相互转发。你们的点评和点赞，是我坚持写网络公益文章的动力支持。没有点赞的文章，代表没人看，我平时工作非常忙，我也会失去写科普文章的动力。近期文章写的少，就是因为没有写作动力。每个人的时间和精力都是有限，我不喜欢做无聊、没人看的文章。