普通外科

阑尾炎是小儿外科最常见的急诊手术之一，目前大多数阑尾炎已采用腹腔镜（微创）手术，手术创伤相对小、术后疼痛感轻，有利于术后恢复。那术后恢复应该注意一些什么呢？1. 手术以后半卧位和早期下床活动。阑尾炎术后可能有少量腹腔渗液或脓液，平卧位时常集聚在肝肾间隙，吸收慢、容易引起局部脓肿，导致发热、腹痛等不适；半卧位或头高位时，腹腔的最低点位于盆腔（膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝），盆腔对炎性渗出物的吸收能力较强，故更有利于术后的恢复。早期下床活动有助于维持腹壁肌肉的紧张度，促进肠蠕动，如已留置腹腔引流管，则更利于腹腔内脓液的排出。2. 开塞露使用和有序饮食开放。手术后早期麻醉反应、腹腔内原本炎症较重等情况均可导致术后肠麻痹，表现为肚子胀、没有胃口、无自主排气排便。每日1~2次的开塞露使用可促进胃肠蠕动，减轻腹胀情况，改善肠麻痹。通常有序的饮食开放从少量饮水开始，如无呕吐，次日可进食流质，根据临床情况逐步过渡至半流质或普食。如在进食流质后出现呕吐、腹胀或胃纳减低的情况，可能需再次禁食，分析临床原因、调整治疗方案。3. 抗生素的使用和复诊要求。如果阑尾炎症较轻，术后第二天血象也基本正常，可停止静脉抗生素的应用。如果阑尾炎症较重，如穿孔阑尾炎、坏疽性阑尾炎或阑尾炎伴脓肿形成，术后首次复查血象较高，需延长静脉抗生素的使用。出院前根据临床情况，部分患儿需回家继续口服抗生素治疗，疗程一般3~7天不等，服药期间（出院后1周内）需至医院复查B超或血常规，了解炎症吸收情况。少数患儿对所配口服药治疗效果不明显，可再次出现腹痛的情况，通常为残余感染。如无明显临床症状，但B超提示少量积液，可继续口服药物治疗，1周后再次复查。4. 伤口和疤痕。腹腔镜手术伤口小，相对美观。如放置腹腔引流管，伤口可在拔除后1周左右自行愈合，初起2~3天可有少量渗出液，需每日换药，后可隔日或膈两日换药。脐部伤口愈合能力稍差，易发炎，如有红肿需早期挑开、引流，绝大多数可换药后自行愈合。腹部较胖、有基础疾病的患儿伤口感染发生率较高，应格外注意。（所有图片均来源于互联网）

在门诊工作中，经常会有家长向我提出这样的问题：医生，我孩子的大便怎么出血了？这么怎么回事呀？其实大便出血最常见的原因之一就是肛裂。便秘、大便干结导致粪便颗粒对肛管粘膜的机械性损伤是大多数肛裂的直接原因。新鲜的肛裂，可看到明显的裂口；陈旧性的肛裂，往往只看到外露的皮赘，而里面的裂口已愈合。肛裂可伴有肛周的炎症，表现为肛周皮肤一圈发红。有的孩子可表现为排便时的哭吵或疼痛，甚至因为疼痛而减少排便频率，进一步加重便秘的情况。有的孩子表现为肛周的瘙痒不适，或无明显症状。那什么时候应该特别注意孩子大便的情况呢？一般来说，许多孩子在添加辅食后，因为饮食结构的转变，大便的性状随之发生改变，开始变干。如果这时候发现孩子有肛裂的情况，因特别注意饮食的调整，适当增加蔬菜的摄入，如孩子不愿意吃，可做成切成末或小块，拌入粥或米糊中。稍年长一些的孩子，应给予饮食结构、培养良好的饮食习惯。如果有的孩子确实不爱吃蔬菜，我这里给几个小小的建议：1.蔬菜可以和肉丝、肉片等荤菜一起炒，比纯蔬菜的口味要好；2.一餐饭开始先吃几口蔬菜，因为蔬菜凉了以后口味就会打折扣，孩子可能就更不愿意吃了。3.汤里可以放一些绿叶菜，爽口、不容易凉，孩子的接受度也会高一些。我家孩子蔬菜也吃了，为什么还是会便秘、出血呢？能吃点什么药？一般来说，饮食调整以后依然有便秘的情况，可以吃一些益生菌，调理肠胃、改善肠道菌群。家庭比较容易获得的是酸奶，注意不是乳酸菌饮料哦。如果依然不能改善就应该及时就诊，医生会根据具体情况给与缓泻药物等治疗。医生，除了肛裂，大便出血还有其他原因么？当然，肛裂只是便血的常见原因之一，其他可能的原因还有结直肠息肉、肠套、炎症性肠病、寄生虫等。有的疾病需要通过验血、做B超、胃肠造影、CT、肠镜等检查才能进一步明确。因此，如果拿不准还是要及时就医，以免耽误病情哦。