核医学科

防癌除了要养成良好的生活习惯外，体检阿也显得格外重要，癌症的早发现和晚发现结局完全不同。在体检中“肿瘤标志物筛查”成了不少人追捧的健康体检项目，但是如果真的查出了肿瘤标志物升高就一定是癌症吗？肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的一类物质。查肿瘤标志物主要是为了：1、高危人群早发现：肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。2、监测肿瘤的治疗效果：对于肿瘤患者来说，治疗得如何，肿瘤在综合治疗后是否有复发、转移，医生可以参考肿瘤标志物来初步做个判断，尤其是术前或治疗前肿瘤标记物高的患者，随访肿瘤标记物则更有临床意义。回答上面的问题：肿瘤标志物升高，不代表100%是癌症！首先，肿瘤标志物结果一般不会是“零”：因为每个人的体内都有“癌细胞”的存在，生长出100多亿个新细胞的同时，也会有突变的细胞，如体内常会有几个甚至几百个“突变的异形细胞”，只是身体免疫力正常的情况，会被机体的淋巴细胞“识别”并“清除”、“消灭”。所以几乎所有的肿瘤标志物检查结果都不会是“零”，有一个正常范围，只要数值在正常范围内就是正常的。其次，肿瘤标志物升高≠得了肿瘤：虽然说肿瘤标志物绝大多数存在于恶性肿瘤中，但良性肿瘤、合并炎症感染状态、暴饮暴食、女性病人处于月经生理周期时等情况，正常人群中也可能检测出肿瘤标志物。为什么？因为饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病等都可能导致“肿瘤标志物”超标。例如肝癌的标志物是AFP，肝炎病人、妊娠状态等生理情况下也会导致肝癌标志物AFP上升。即使没有癌症，但肿瘤标志物持续异常，也可能说明身体在发出警报了——身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏多。需要注意身体健康了！总之，肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断。肿瘤标志物更适合高危人群的预防及筛查，以及已经确诊为恶性肿瘤并密切随访的患者。高危人群包括以下几种人：1、身体已经出现“肿瘤信号”的人；2、癌症高发区或有肿瘤家族史等高危人群；3、严重污染厂矿企业的从业者；4、长期接触致癌物质等高危人群；5、身体已经触摸到肿块；6、近三个月体重减轻明显，超过5-10%以上；7、近期出现咳血、便血的情况。一般来说，如果检查结果显示升高得非常明显，特别是增高超过正常值一倍、几十倍，或动态观察到持续增高的，说明有恶性肿瘤细胞在聚集。建议再复查一次，如果经过二至四周后密切随访复查，肿瘤标记物确实是大幅度明显升高，比如升高几十倍，就需要找专科医生进行临床咨询，排除罹患恶性肿瘤的可能。并可在专科医生的指导下，配合其他一些检测手段来排除癌症，如B超、CT、磁共振成像、内窥镜、PET/CT等检查，或做相应的细胞学、穿刺肿瘤或得病理学依据。不同肿瘤标志物，可能和这些恶性肿瘤有关：1．甲胎蛋白(AFP)：常筛查原发性肝癌，抽血检查，但需要排除妊娠、活动性肝炎等情况。2．癌胚抗原(CEA)：较广谱型的肿瘤标志物，尤其是肺癌及消化道癌症检测，但需要排除胃炎、肠炎或胰腺炎等情况。3．细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)：针对非小细胞肺癌的血清标志物。4．糖类抗原125（CA125）：广谱性肿瘤标志物，主要针对早期卵巢癌，抽血检查，可发现50%-60%的卵巢癌。但需要排除妇性生理周期的影响，建议在月经结束后3-5天抽血化验检查。5．糖类抗原242(CA242)和糖类抗原72-4(CA72-4)：消化道肿瘤标志物，尤其是胃癌、肠癌，但需要排除肠道克隆性疾病、结直肠炎、急慢性胃炎等情况。6．神经元特异性烯醇化酶(NSE)：小细胞肺癌及神经内分泌癌的血清标志物。8．Free-β-HCG：生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物，与肿瘤恶化程度密切相关；但需要排除生理性妊娠、的影响。9．前列腺特异抗原(PSA)：50岁以上男性筛查前列腺癌的主要肿瘤标志物，但常需结合FPSA/TPSA的比值，并排除前列腺炎的情况。10．鳞状细胞癌抗原(SCCA)：常见于鳞癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症，如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。11．糖类抗原19-9(CA19-9)：消化道肿瘤标志物，尤其是胰腺癌，但也多见于肺癌、消化道肠癌、胃癌。12．癌抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌血清标志物，也见于卵巢癌。但需要排除月经生理周期、急慢性乳腺炎和盆腔炎等影响。目前临床上常采用组合筛查的方式：

在国内，甲状腺癌术后患者如行131碘治疗及复查随访，医生一般会要求停服甲状腺激素药物（L-T4），以刺激TSH上升。此时患者会有近2个月处于比较明显的甲状腺功能减退状态。因此，今天介绍一下甲减期间需要注意的相关营养知识。（非甲减状态请自动忽略本文）。一、提供足够的蛋白质甲减使小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，部分患者可引起白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善机体营养（1）。此时患者需要摄入的蛋白质应在1.2g/kg·d（2），其中优质蛋白质摄入量至少大于20g，才能维持人体蛋白质平衡（1）。正常人每天需摄入的蛋白质约1g/kg·d（3）。二、限制脂肪和富含胆固醇饮食 甲减时血浆胆固醇合成虽不快，但是排出较为缓慢，故血浆胆固醇浓度升高，甘油三脂和β-脂蛋白均升高，且血脂增高程度与TSH呈正相关。甲减患者常有高脂血症，故宜限制脂肪的摄入量。每天脂肪应占总能量20%左右，并限制高胆固醇食物的摄入。与此同时，增加蛋白质的摄入量可以提高基础代谢率，促进脂代谢。其机理在于：蛋白质在食物中的特殊动力效应最为显著，进食蛋白质对代谢的影响可达基础代谢的30%（4），持续时间也较长，甚至可达10-12h。而进食糖与脂肪对代谢的影响只占基础代谢的4-6%（4），持续时间也只有1h左右。因此，更多的蛋白质摄入可以促进脂代谢。三、纠正贫血甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低，引起月经过多、铁吸收障碍等。另外，还与胃酸内因子、维生素B12、叶酸等与造血功能有关的因子缺乏有关。因此，贫血患者应补充富含铁质的饮食，并提供丰富的维生素，主要补充维生素B12，必要时还应补充叶酸及铁剂等（1）。四、限制碘的摄入 基于131碘治疗及复查随访的需要，要求患者治疗前至少1个月低碘饮食。总结一下，甲状腺癌131碘治疗及复查随访患者的日常饮食，一般要求低碘、低脂、高蛋白质、易消化的饮食，同时保证足量的各种维生素、矿物质，并且保证摄入的蛋白质足够优质。需要注意的是，能够完全符合上述要求的饮食，实际操作起来却是比较困难的。由于临床需要，我们必须把低碘饮食（每日摄入碘量低于50ug）放在首位，同时把日常生活中常见的提供蛋白质的食物（5）列了个表（表一）。从表中可以看出，以含碘50ug为限，常见的提供蛋白质的食物几乎都无法满足一天至少72克蛋白质的摄入量（按60Kg体重的甲减患者计算）。所以患者在甲减期间可以考虑适当补充口服营养制剂以满足营养素的需要。 表一：部分常见食物每百克碘含量及蛋白质含量食物名称每百克碘含量（μg）每百克蛋白质含量（g）含50μg碘可提供蛋白质含量（g）牛肉(清蒸)49.725.825.9瘦猪肉（红烧）57.420.918.2羊肉（烧）37.823.244.4鸡肉25.115.831.4乳鸽16.311.334.6牛乳3.53.144.2鸡蛋27.212.222.4鳗鱼(红烧)56.821.318.7沙丁鱼（茄汁）29.213.823.6鳕鱼（烤）13021.48.2豆腐干46.216.217.5面筋16.416.249.3（1）《实用营养师手册》（蔡东联）（2）《甲减的营养干预措施》（郭亚芳）（3）《中国肿瘤营养治疗指南》（2015年）（4）《生理学》(人卫第七版)（5）《中国食物成分表》（王光亚）

民以食为天，中国人逢年过节、亲友聚会约一大半时间是在餐桌上度过。现在又到了最重要的春节，我们的患友哪些东西可以吃、哪些要少吃、哪些不能吃，一定是大家最关心的问题之一。最近我特意留意并搜集了一些关于甲癌饮食方面的文章，作者都是比较权威的医务工作者，经过归纳与整理，在此分享给大家。我希望今天的内容可以帮到各位解决哪怕是一个最小的疑惑，希望这良辰佳节里，身边的每一位都能愉快健康地度过，畅快淋漓地吃吃吃。 一、海鲜 海鲜，相信是大家最关心、又是最害怕的东西。一般所说的海鲜，包括产于海里的藻类、鱼类、虾类和贝类。具体来说，海带、紫菜属于藻类；鱼类有带鱼、三文鱼、墨鱼等；基围虾、扇贝等属于虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。 不同海鲜种类每100克含碘量（微克）如下： 藻类最多，如：干海带（36240），干紫菜（4323） 虾贝类其次，如：贻贝（346），虾皮（264.5） 鱼类最少，如：墨鱼（13.9），小黄鱼，（5.8），带鱼（5.5） 只看上面的数据，大家可能没什么感觉，不妨拿我们每天食用的碘盐来比较一下。我国碘盐平均含碘量为每公斤30毫克，即每1克碘盐含碘约30微克，几乎为100克带鱼含碘量的6倍！相比之下，100克带鱼的含碘量真是小巫见大巫了，而且烹饪后还将流失部分碘。碘131治疗甲癌前，要求患者至少一月内低碘饮食。低碘饮食要求每日碘摄入量小于50微克。因此，需要吃无碘盐，至于海鲜，含碘量低的鱼类，用无碘盐烹饪，可以适量吃。 二、十字花科蔬菜 包括花椰菜、甘蓝菜、卷心菜、大白菜、小白菜、青菜、油菜、芥菜、榨菜、大头菜、萝卜、荠菜等。初看，十字花科简直涵盖了所有的常见蔬菜！那么，就真没什么菜可以吃了吗？这里，需要先知道为什么不能吃十字花科蔬菜。十字花科中的含硫恶唑烷及硫氰酸盐，会和甲状腺竞争碘，从而减少甲状腺对碘的摄取，影响碘131的治疗效果。所以在碘131治疗前一月内要少吃或不吃十字花科。吃十字花科蔬菜时，最好把菜做熟了吃，有利于减少其中的硫氰酸盐，而保留更多异硫氰酸酯。异硫氰酸酯具有一定的抗氧化、抗肿瘤作用，对身体十分有益。所以在碘131治疗后或处于复查随访期的患者，完全可以甚至应该多吃十字花科蔬菜，充分发挥其对身体有益的作用。 三、发物 发物的定义： 发物从字面上讲，发，包含发作、诱发、复发的意思。一般多为辛热、海鲜、腥气之物，具有发热、发疮、发毒、动风、引发痼疾的等特点。按照民间的经验和传说，羊肉、猪头肉、猪蹄、鹅是大家公认的“发物”。 广义的发物可理解为：在健康人正常摄入，患病服药及病后调理的饮食过程中，因不当饮食而能诱发产生某种病症，或加重病情，影响机体康复的一类食物。狭义的发物，类似于现代医学所指食物过敏，主要是指那些正常食用无毒，但却能诱发某些人过敏，如出现皮肤荨麻疹、过敏性紫癜、甚至休克的食物。从这个意义上讲，人类的食物都有可能成为发物，常由个体差异所决定，并受季节气候、膳食搭配、加工制作等因素的影响，因此，我们所说发物不是绝对的，而是相对的。 海鲜是不是发物？ 临床上常见很多癌症患者忌口很严，很多东西不吃。民间流传主要有鸡不能吃、海鲜发物不能吃。而这些食品往往富有营养含有丰富的蛋白质、人体必需的氨基酸、矿物质、电解质和多种维生素，同时又是肉质鲜美，容易消化，增进食欲的，是理想的佐餐佳肴。有的食品还具有提高人体免疫力和抗癌功能，只要不过敏，完全可以放心地吃！当然，如果还是不放心，查个血，验一下过敏原，查出来确实是鱼虾海鲜过敏的话，那么就忌口。至于我们甲癌患者的海鲜怎么吃？请参考上面的第一条。 鸡需要忌口吗？ 经常听病人说，不吃鸡也不吃鸡蛋，因为吃鸡容易长肿瘤，有些中医医生也会从众，告诉病人不能吃鸡，主张吃鸭、吃鸭蛋。从医学观点上说癌症病人“忌鸡”的说法是说不通的。鸡含有丰富的蛋白质等营养成分，根据营养学检测和研究，除了蛋白质、脂肪等营养成分比例的细微差别外，鸡和鸭在营养上没有本质的不同。过去，凡病后身体虚弱，都常以鸡为滋补品。肿瘤手术和化疗后，饮食应以清淡易消化为主，此时不宜大补，待机体稍稍恢复，就可以吃鸡和鸡蛋。肿瘤病人，烹调手法可以多样性，保证开胃有食欲。当然，中国传统的腌制食品，亚硝酸盐的堆积是明确有致癌作用的，炸鸡、腌鸡、熏鸡呢，显然不适合现代健康饮食标准。然而，鸡性偏温，有阴虚内热、湿热聚结时以不吃或少吃为好。还有，任何东西都不能吃太多，过犹不及，少量多餐是调理脾胃的基本原则。 四、生冷食物 生冷是指生的和凉的食物，比如一些凉拌菜、冷饮等。生冷食物可能会导致胃肠不适，如果你正处于停药期（碘131治疗或复查前往往要求患者停服优甲乐3-4周），那么甲减状态会对减弱你的胃肠功能，此时建议少食生冷食物。 五、辛辣食物 辣不是一种味道，而是口腔、咽喉部粘膜的一种痛觉体验。广义上的辛辣食物包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、葱姜等。 甲状腺疾病，除了甲亢，其他病友没必要忌辛辣！但是，如果你有胃肠道疾病、痔疮、咽喉炎、扁桃体炎等其他疾病的朋友，尽量少吃辛辣，以免引起不适。 最后，给大家来个提纲挈领的总结： 1、海鲜：碘131治疗甲癌前至少一月内，每日碘摄入量小于50微克。需要吃无碘盐，含碘量低的鱼类，用无碘盐烹饪，可以适量吃。 2、十字花科蔬菜：碘131治疗前一月内少吃或不吃。在碘131治疗后或处于复查随访期，提倡多吃。 3、发物：不需要忌。 4、生冷：停优甲乐甲减期胃肠功能不好时，建议少吃；其他时候不需要忌。 5、辛辣：除了甲亢病友，其他甲状腺病友不需要忌。 除此以外，大家想吃啥就吃啥。而且要吃得开心、吃得丰富、吃得健康。