普外科

1、对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术。2、无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，无论患者有无症状，均有手术指征。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状和（或）胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）时，应及时实施胆囊切除术。

随着检查技术水平的提升，越来越多的人在体检中被查出患有胰腺囊性肿瘤PCN。据统计，PCN在正常中国人群中发病率达到1-2%。常见的胰腺囊性肿瘤包括：IPMN，黏液囊性肿瘤，浆液性囊性肿瘤，胰腺假性囊肿、胰腺囊腺癌等。由于不同分型的PCN治疗方法、预后完全不同，所以需要进一步检查进行鉴别诊断。1.Ca199：血液中没有有效的DNA，RNA或蛋白质生物标志物供临床用以区分胰腺囊肿类型或识别高级别异型增生或癌症。但是血清癌抗原Ca199升高可提示IPMN出现恶变或者胰腺恶性肿瘤可能。2.CT、MRI胰腺CT和胰腺MRI/MRCP对PCN的敏感性较高，对于明确PCN具体类型的准确率分别达到40-81%、40-95%。3.超声内镜检查-细针穿刺（EUS-FNA）：EUS与MRI和CT类似，在识别PCN的确切类型方面并不完美，一般建议将EUS作为其他影像学检查的辅助手段。如果PCN在初始检查或随访期间发现临床或放射学特征的改变，则可以通过EUS+FNA帮助鉴别粘液性与非粘液PCN以及恶性PCN与良性PCN。4.血淀粉酶检测对于鉴别胰腺假性囊肿具有重要意义，但是部份IPMN也会诱发胰腺炎。5.血糖出现异常的波动如果患者的血糖一直无法得到控制，即使服药之后还是出现异常的波动，那么就要考虑可能是由于胰腺恶性肿瘤引起的。

微创腹腔镜下疝气手术和开放传统的疝手术其复发率都在1%左右，手术的治疗效果是相似的。 1 微创手术腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，切口更加美观，但是腹腔镜手术需要一套腔镜设备，所以手术的费用偏高，而且手术需要在全麻下进行，并且需要在患者肚子里面充气建立气腹，因此对于老年患者尤其是心肺功能不佳的患者有一定限制。 2 开放手术而对于传统开放手术，麻醉是半身麻醉，对心肺功能的影响不大，甚至可以在局部麻醉下进行手术，对于高龄患者，身体条件不佳的患者无明显的麻醉影响。并且传统开放手术无须特殊腔镜设备，价格相对便宜。 3 手术方式的选择因此到底是选择腔镜微创手术还是传统开放手术，根据患者自身条件选择： a 年轻患者，身体条件较好，对手术的切口及美观要求较高，并且经济条件较好的患者建议行腹腔镜微创疝修补术。 b 对于老年患者，心肺功能不佳，对于手术切口要求不高的患者建议行传统开放手术。