神经外科

中年女性，骶尾部疼痛2年。术前MRI：巨大骶管囊肿，箭头：漏口部位。手术中见一个巨大的终丝型骶管囊肿，漏口流量很大，切断终丝后，严密封堵漏口，确保没有脑脊液漏。由于骶管囊肿体积非常大，骨质侵袭非常严重，所以我们手术利用了疾病本身形成的小骨窗（CT箭头），通过这个1.5厘米左右的小骨窗已经可以完成显微缝合，不需要再磨除更多骨质，最大限度保护了残存的骶骨。术后再用钛板进行修补，增强骨性屏障，对于术后长期疗效非常重要。术后复查MRI：骶管囊肿封堵良好。箭头：漏口已严密封堵。手术切口仅4.5cm，术后两周出院，症状逐步改善。

57岁女性，阵发性左侧眼睑、面颊部抽动30年，曾行针灸、中药治疗，无效。尝试过各种非手术疗法，都没有效果。诊断为：左侧面肌痉挛由于体内有金属植入物，不能做磁共振，所以做CT检查，排除肿瘤。不过CT是看不到血管压迫神经情况的。术中发现椎动脉、小脑前下动脉串联压迫面神经3区，予以充分减压，术后面肌痉挛完全缓解，术后一周出院。

口服药物：靶点分散，中枢抑制为主，患者一般难以耐受其副作用，久之药效逐渐下降乃至最终无效。药物阻滞：疗效差，仅少数患者能短期缓解。伽马刀：疗效差，仅部分患者3-8周后起效且易复发。射频：因无法全麻（术中需患者配合定位），操作过程倍受煎熬；术后脸部麻木严重且覆盖疼痛面积小，复发率高。微血管减压术：能根治75%以上的三叉神经痛且不伴有脸麻，但需开颅手术；经皮穿刺球囊压迫术：作用于三叉神经节，相当于把痛觉神经的“电源关闭”了，所以能缓解90%以上的三叉神经痛。【小结】经皮穿刺球囊压迫术简单、安全、可靠，有效率高和复发率低，疗效与开颅手术相仿，但术后近期会有同侧脸部麻木感（一般数周至数月后能逐步适应）。