生殖医学中心

坊间传言，做试管婴儿要打很多针。其实需要打针是真的，很多倒是未必。打的针是什么呢?打的针是促使卵泡发育的药物，主要是FSH。FSH是人体自身会分泌的激素，也是卵泡生长需要的关键“粮食”。在生理条件下，人自身分泌的FSH的量受到下丘脑和卵巢的精细调节，大多数时候每个月只让一个卵泡脱颖而出，所以大多数人都是单胎妊娠。在试管婴儿助孕的时候，我们需要三个环节：取卵+配胚胎+移植。每一个环节都有损耗，简单说，1个卵泡不见得可以取到里面的卵子，1颗卵子也不意味着可以形成一个优秀的胚胎，1个胚胎移植了以后也不一定就能成功报婴。所以，我们需要促排卵药物帮助患者多个卵泡发育，以保证一个试管婴儿周期的“性价比”。不再盲目追求卵子数量，从“大炼钢铁”转变为“小步快跑”，生殖医学在进步。在生殖医学早期，我们把这种性价比与获得的卵子数量画等号。为了追求一个促排卵周期可以得到足够多的卵子数，促排卵用药剂量大，周期长。带来直接的负面效应是，患者体验不好，觉得打了很多针，还有卵巢过度刺激的风险提高。隐藏的负面效应是，过高水平的体内FSH可能损害卵子质量。温和刺激促排卵方案出现在10年前。通过控制促排卵药物的剂量以限制优势卵泡的数量。温和刺激促排卵方案目前暂没有暂无统一的标准，美国生殖医学学会(ASRM)将每天使用重组FSH的剂量≤150IU（不论是否使用口服促排卵药物）定为一个标准。这一方案的出现大大降低了卵巢过度刺激的风险，而且减少患者用药剂量和花费。在2021年的一篇发表于生殖《HumReprodUpdate》的meta分析中，作者分析了31个针对温和刺激促排卵方案与传统促排卵方案的RCT研究。分析结果发现，在各种卵巢反应的人群中，温和刺激促排卵方案组的随机活产率，累积活产率，高质量胚胎比例与传统刺激促排卵方案组相似，但温和刺激促排卵方案大大降低了患者发生卵巢过度刺激的风险，患者体验度更好，药物使用少，花费更低。近几年，我们一直在推行温和促排卵方案。由于每个人体重、脂肪含量不同，同样剂量的促排卵用药每个人的反应不一样，所以我们的用药方案不是死板的将FSH的剂量限定于150IU以下，而追求制定个体化的“温和”的促排卵方案。尤其是面对年轻的，子宫内膜条件好，估计移植成功率很高的患者，不再过度追求卵子数量，而以患者的安全性和卵子质量为最终考量，制定个体化“温和”的促排卵方案，让患者的体验更好，花费更低，安全性更有保障。

2022年3月起，上海卷入突如其来的新冠疫情爆发，一个月之内，情况急转而下。不论是作为生殖科临床医生，还是一个在这里生活的新上海人，感受都非常深刻。3月8日，我得知在另一家医院工作的我的师姐被封控在院数日，迟迟没有解封计划，给她送去了一些基础生活物资和帮助睡眠的药物；3月10号开始，我的外地的患者微信上开始取消上海复诊计划；3月中旬以后，我的上海本地患者进试管周期也逐渐变得谨慎；3月18日，我住的小区开始执行封闭式管理，几乎每隔1-3天就进行全小区核酸检测；3月27日晚上我紧急为家里准备必备的米粮物资；3月28日上海浦东开始全面封控；4月1日上海浦西开始全面封控。拥挤的上海地铁逐渐变得空旷甚至停运，标志性的外滩、南京东路、热闹的迪士尼还有各大商场、公园、场馆统统关闭或者没有人流。快节奏的上海突然被按下了“暂停键”，冷清的让人难过。此刻，上海的日增新冠病例2万，基本上全员执行足不出户，很多人的非亟需医疗都暂时搁置，包括准备进行辅助生殖助孕的夫妇。平日里拥挤的生殖中心也只剩下一些需要配药的人群。在疫情管控期间，患者线下就诊不太便捷，我们也在努力用线上诊疗给到患者尽可能的指导和保障。在这里，我想要给大家分享一个疫情期间患者的小故事，希望可以温暖人心。这个故事里面的主人公，是我一个“老”患者，年龄不大，30出头，之所以说是老患者，因为跟了我一段时间了。夫妻双方生理条件都非常好，非要说缺点有两个，一个女方月经周期欠规律，卵泡发育慢，另一个缺点是，这个女患者比较焦虑，经常拿着结果，报告，或者网上的咨讯要研究很久，而且对辅助生殖助孕治疗非常害怕。她每次来的时候呢，我是一直给她很多信心的，卵巢储备各方面都很好，我并没有积极让她采取辅助生殖助孕手段，我还是希望可以给到她足够的试孕机会。患者偶尔会来我门诊做个B超聊聊天缓解缓解压力，了解下自己的卵泡发育情况，开始学着指导同房。但怀孕有时候就是挺神奇一件事，兜兜转转1年了没怀孕。去年年底，她开始摒不牢了，咨询试管婴儿的助孕并着手准备，我反复告诉她即使是试管婴儿也不那么痛苦，而且她的成功率相当高，她心理放松了不少。疫情爆发前，患者来我这里卵泡监测指导同房，心态很轻松。结果疫情来了被封闭在家，随即转为继续线上指导。过了一段时间，患者发现大姨妈迟迟未来，试纸一测惊喜的发现怀孕了，由于封控持续，我们始终保持线上沟通，我指导她每日监测早早孕试纸以粗略评估HCG的增长情况，同时自我观察有无腹痛出血，告知她如果一切都很好，可以安心封控在家。这个月2号，患者第一次去医院做了B超，宝宝胎心强健有力。这个患者只是我们中心开通在线为患者保驾护航的其中一位。虽然疫情暂时“隔离”了我们和患者，却没有隔离后续的治疗。不论全球新冠疫情走向何方，新生命的诞生和孕育不会停歇。上海的封控已经接近20多天了，尽管有很多的不便，我们的生活依然在继续。此刻按下暂停键的上海，永远是个充满活力、希望、和魅力四射的城市。期待她尽快重新绽放夺目的光芒。

疫情期间，来医院就诊变得非常不方便，尤其是很多外地患者来一趟上海太难了。我今天要为我的患者和未来的患者写一篇怀孕攻略：如何多快好省，线上诊疗，快速怀孕呢？第一，做好生育力评估，可以现场，也可以线上远程评估。这一点，只要在我这里初诊过的患者都已经评估过了。那新患者还没来过我这里的，怎么做好生育力评估呢？男方就近做精液常规分析，一般建议检查两次，女方需要做两件事：①就近在排卵期做经阴道妇科超声（从来没有做过排卵检测的患者，可以先通过预测排卵期的软件找到自己的可能排卵日），拍照留存检查中的内膜和左右卵巢的B超图像，②月经来潮的第2-3天就近测性激素水平（主要包括FSH、LH、PRL、E2、P、TSH）。综合男方的精液检查报告、女方的报告、双方的病史，统一线上发给我，这就完成了初步生育力评估。第二，线上处理小问题，帮助规律排卵。线上初诊后，我将针对排卵障碍和子宫内膜异常的患者开出线上处方，支持远程线上就诊。第二，戒掉一些坏毛病，补充适量维生素。比如肥胖患者，要科学减重（管住嘴，迈开腿）；任何一方有烟酒不良嗜好，统统戒掉。少熬夜，多锻炼，女方补充包含叶酸的复合维生素，男方饮食可以适当补充富含锌和硒的食物。第三，摸清自己的排卵期。现在市面上有很多预测排卵期的软件，但单纯依靠排卵期软件不够精准。一般建议患者至少到医院监测一个周期排卵（月经周期大于26天的，可以从来月经的第12天开始监测），同时联合每日测排卵试纸（网购测排卵试纸质量参差不齐，且不同品牌敏感性不同，注意甄别），如出现强阳性，则当日及次日极有可能是排卵日，自己弄不清楚，统统线上发给我哦。第四，走出误区，合理安排性生活，事半功倍！临床上会有关注排卵期的患者陷入误区，一个月只在排卵期这天同房，错！精子有一个神奇的功能，可以在输卵管休眠！等遇到卵子后再复苏，网络上宣传，精子在女性身体内只能保存3天，其实精子在女性体内保存时间至少可以一周，1993年的一篇文献甚至报道了精子在女性体内存活25天[1]！所以，只要月经干净以后，即使还没到排卵期，我们也鼓励备孕的夫妇保持2-3天一次的性生活频率，以增加在女性体内储存的精子数量，等到排卵日再加强同房，千军万马的“小蝌蚪”上战场，则事半功倍啦！排卵日以后，可以安排休息。我的很多患者在看过几次我的门诊以后都摸清了门道，能自己指导同房了。第五，最重要一点，记得和陈医生报喜哦。祝大家好孕。  1.            Mansour,R.T.,etal.,Invivosurvivalofspermatozoainthehumanfallopiantubefor25days:acasereport.JAssistReprodGenet,1993.10(5):p.379-80.