庆阳市第二人民医院

一双白白净净的大长腿是许多爱美人士梦寐以求的目标，然而由于一些特定的职业要求以及不良的生活习惯，让纤长细腻的大长腿变成又丑又要命的“蚯蚓腿”，它不仅严重影响双腿美感，还严重危害身体健康。今天，就让我们一起来了解下肢静脉曲张，和“小蚯蚓”说拜拜。Q1什么是下肢静脉曲张？病因是什么？A下肢静脉曲张也叫做“蚯蚓腿”，顾名思义就是由于下肢浅表静脉内静脉压力增大而出现的迂曲扩张。它是下肢静脉管壁以及瓣膜结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉持续高压导致的一系列症状和体征。下肢静脉曲张的发病机制可分为内因和外因：01内因腿部的静脉中有很多“静脉瓣”，像是很多单向阀门，帮助静脉血液回流到心脏，防止血液倒流。但这些静脉瓣会因为一些原因受损，瓣膜关闭不严，造成血液倒流，从而导致下肢静脉血液瘀滞，形成静脉曲张。因此，若是因遗传，先天性静脉壁薄弱，静脉瓣发育有问题，静脉曲张就易找上门；另外，随着年纪的增长，静脉也会随之出现异常扩张，导致静脉曲张。02外因◾①长期站立：人站久了就会使静脉扩张，瓣膜无法合上，血液难以回流，就易形成静脉曲张，一些特殊的职业如教师、护士、收银员。◾②久坐：会导致盆腔充血，给下肢带来更大的压力。跷二郎腿、盘腿等坐姿也非常容易压迫到腘窝处的静脉，影响血液回流。经常保持这些坐姿的人，也要小心患上静脉曲张。◾③慢性咳嗽和便秘：此类症状的人会无形之间增加腹腔的压力，也会影响下肢静脉回流。◾④肥胖、妊娠期：这虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。Q2哪些人群更容易罹患静脉曲张？A下肢慢性静脉疾病是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。根据世界卫生组织在2016年的数据显示，国内存在1亿以上的下肢静脉曲张患者，发病率为15%左右，并且有持续上升的趋势，每年新发病率为0.5%~3.0%。那么“蚯蚓腿”最爱爬到谁的腿上呢？🔹久站久坐的人🔹60岁以上的老人🔹肥胖人群🔹妊娠期妇女🔹长期便秘者🔹喜欢跷二郎腿的人下肢静脉曲张的发生也与体质和遗传有一定关系，父母亲患下肢静脉曲张，子女的发病机会是普通人的两倍，而女性出现下肢静脉曲张的比例是男性的两倍。Q3下肢静脉曲张有什么症状？A下肢静脉曲张最显著的症状就是腿上迂曲的青色的静脉突起，尤其容易发生在小腿内侧。长期的下肢静脉曲张后由于血液淤滞，患者总是会觉得下肢沉重不舒服，往往这种肿胀不适在早晨会轻一些，但到下午就会加重，总是在下班时觉得下肢极度疲乏。有些患者皮肤会出现湿疹样皮炎，有些则表现为皮肤瘙痒、色素沉着发黑，磕碰后伤口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，严重的静脉曲张还会出现小腿反复溃疡、出血等症状。Q4需要做什么检查才可以确诊？A若有轻微症状需及时到医院询问专家并对症下药。根据病情需要，患者应做下肢静脉彩超或血管造影明确诊断。Q5如何预防或减少下肢静脉曲张的发生？1避免久站久坐久坐久站是下肢静脉曲张的最大隐患。建议每30分钟改变一次身体姿势，做踮脚、抬腿等动作，舒展四肢。妇女妊娠期最好经常适当按摩腿部，帮助血液循环。2忌二郎腿经常翘二郎腿会导致血管受到压迫，影响动脉的正常供血，从而使小腿胀痛。3加强锻炼，注意饮食经常散步能够锻炼腿部的力量，增强腿部血液循环，强化腿部血管。另外，日常生活的饮食对于下肢静脉曲张患者有重要作用，多吃水果、蔬菜、杂粮有利于促进血液循环。减轻腿部和腹部压力对下肢静脉曲张症状将有所缓解。4弹力袜弹力袜能预防和辅助治疗下肢静脉曲张。它替代部分小腿肌肉的作用，起到帮助静脉瓣膜关闭、促进血液回流的作用，防止过多的血液倒流、血液瘀滞，从而降低血栓风险。5注意保暖天气转凉，早晚温差较大，下肢静脉曲张患者要注意保暖，避免将大腿暴露在寒冷的空气中，或者避免接触寒冷物体，减少动脉收缩以及痉挛。（注意：泡脚和按摩脚部能够有效预防下肢静脉曲张，改善血液循环，缓解症状。但是对于患有严重静脉曲张、静脉血栓人群则不适用。这是由于静脉曲张患者皮肤组织比较脆弱，容易引发血栓等并发症，使曲张的静脉进一步扩张，导致充血加重。）Q6下肢静脉曲张如何治疗？A压力治疗：压力治疗是下肢静脉曲张病人非常重要的治疗方法，能够贯穿于整个治疗的过程，不管是保守治疗还是手术治疗，都离不开压力治疗。压力治疗是通过静脉曲张弹力袜，在穿上之后，病人的腿部从下而上均形成压力差，能够促进血液循环，使血液内的淤滞和静脉压力升高都会有所减低，减轻静脉曲张的症状，腿部酸胀不适、皮肤的色素沉着、湿疹、瘙痒都能够通过压力治疗能够有一定的缓解。术后病人会穿一段时间的静脉曲张弹力袜，能够促进患肢的愈合。（适用于静脉曲张早期，防止静脉曲张恶化，并解决下肢肿胀的症状）微创手术：主要为静脉射频消融术、静脉硬化治疗、点式剥脱术等，其中静脉射频消融术更是目前国际指南推荐的首选治疗方案，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。外科手术治疗：主要为大隐静脉高位结扎+剥脱手术，该手术相对微创来说创伤大、操作繁琐、术后恢复时间长、术后多发患者疼痛及较多瘢痕。目前，庆阳市第二人民医院普外科血管专业组熟练掌握并常规开展静脉射频消融术、静脉硬化治疗、点式剥脱术等微创治疗技术治疗下肢静脉曲张，让术程短、创伤小、恢复快等优点的微创技术造福万家百姓。Q7预后如何？A下肢静脉曲张患者的预后情况，一般都比较良好。术后患者应避免腿部过度劳累，多走动、多食蛋白质及水果蔬菜，戒烟酒、避免辛辣等刺激性食物，并改变以往不良的作息规律和饮食习惯。庆阳市第二人民医院普外科关注我们地址：庆阳市西峰区北京大道南2号（住院一部十二楼）

股动脉假性动脉瘤（An）是血管介入治疗常见并发症之一，为包裹性血肿，与动脉穿刺部位相通，常伴发出血、感染、疼痛、血管杂音等；其发生率在0.03%～0.3%。随着介入技术开展，特别是急性脑梗塞溶栓桥接取栓手术量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治疗药物使用，股动脉假性An病例会越来越多。股动脉假性An是经皮动脉穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。病因：1.术后穿刺侧肢体制动不佳；2.高血压；2.腹压增加；3.年龄：高龄患者可能高于青壮年；4.压迫止血不佳；5.药物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集药。预防：1.规范穿刺技术：穿刺点过高易引起腹膜后血肿，临床风险更大。2.正确压迫：拔鞘后在皮肤穿刺点的正上方1－2cm处（动脉穿刺点）压迫20～30分，无出血，放纱布加压包扎，用砂袋压迫4～6h；3.指导患者平卧位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位；4.避免腹压增加：咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位，保持大便通畅治疗：1.发现股动脉假性An后，可采用超声引导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处瘤口，使血流及频谱信号消失，一般压迫10min后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24h以上。2～3d后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效；2.失败的患者选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径<3.5cm或瘤体体积<6cm的股动脉假性An可形成血栓治愈；3.仍然无效需行外科手术修补。最后，请大家看个病例：患者女、60y，急性脑梗塞－右大脑中动脉闭塞，静脉r－tPA70mg溶栓桥接支架取栓术后，术后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立维75mg，qd。第二天，穿刺点有渗血，局部压痛，彩超发现股动脉假性An，瘤腔15X18mm局部压迫后加压包扎24小时，复查彩超，见假性An瘤口直径2mm，瘤体变大，瘤腔33X45mm彩超引导下行凝血酶血肿腔注射治疗瘤腔注射凝血酶针2000U后瘤腔变小，为5X10mm，瘤口1.2mm继续瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔内均未见血流。达到操作目的。第2天复查穿刺未见假性An，仅见穿刺部位血肿。避免了外科手术动脉修补，家属感激不尽。

原创 师春焕 丁香园心血管时间 2022-06-0919:58 发表于浙江收录于合集#高血压病24个#用药宝典68个血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在高血压治疗中有着重要的地位。ARB类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前临床上可见到的沙坦类药物，看似大同小异，但却各有不同。1沙坦类药物的适宜人群《中国高血压防治指南（2018）》推荐：ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。2沙坦类药物的适应证及指南推荐表1.ARB类药物的适应证及指南推荐几种沙坦类药物都是安全有效的降压药，但是适应证及指南推荐方面稍有差异。除降压外，厄贝沙坦还批准用于高血压合并2型糖尿病肾病的治疗，替米沙坦还用于年龄55岁及以上，存在发生严重心血管事件高风险且不能接受ACEI治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。ARB类药物在心衰领域，目前指南中推荐了有明确试验证据的坎地沙坦酯、缬沙坦、氯沙坦；高血压伴高尿酸血症指南推荐首选氯沙坦。3不同沙坦类药物与AT1受体的亲和力及降压幅度可逆结合：氯沙坦、阿利沙坦酯部分可逆结合：缬沙坦、厄贝沙坦不可逆结合：坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯不同沙坦类药物与AT1受体的结合位点不同、亲和力不同，从而导致他们在降压疗效上的不同。从单药的降压能力来看，大致可作如下排序：奥美沙坦>替米沙坦>厄贝沙坦>坎地沙坦>缬沙坦>氯沙坦、阿利沙坦酯（注：这只是大致的排序，不同病情患者对药物有不同需求，不能单纯依此序列选药）。4不同沙坦类药物的半衰期大多数的ARB类药物具有相似的半衰期，且降压作用可持续较长时间，因此可以每日 1次给药。其中替米沙坦的半衰期最长，长达24h，偶尔漏服一次对血压影响较小；氯沙坦半衰期虽然只有2h，但约有14%的氯沙坦会代谢为活性代谢产物E3174，E3174的半衰期约为10h；阿利沙坦酯与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物相同为E3174，所以半衰期也为10h。5不同沙坦类药物的药代动力学性质表2.ARB类药物的药代动力学特征代谢方面• 大部分沙坦类药物通过肝肾双通道代谢；• 替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，因此替米沙坦在轻、中度肝脏功能损害患者中每日剂量不超过40mg；• 氯沙坦的活性代谢产物E3174。E3174与AT1受体的亲和力是氯沙坦的15～40倍，氯沙坦的降压作用是氯沙坦和E3174共同作用的结果，且以后者为主；• 阿利沙坦酯与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物E3174相同。区别在于阿利沙坦酯不经过肝脏代谢，而是经胃肠道吸收后，可在体内被水解酯酶水解为活性代谢产物物E3174而起作用，可显著降低高血压患者的肝脏负担；• 缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯,不经细胞色素P450同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物相互作用很小。吸收方面• 缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦酯的生物利用度较低；厄贝沙坦和阿利沙坦酯的生物利用度较高。替米沙坦绝对生物利用度呈剂量依赖性。• 大部分沙坦类药物吸收不受食物影响：缬沙坦进食时服用，使药时曲线下面积（AUC）减少48%，但是无论是否进食时服用，8h后的血药浓度相似。AUC减少对临床疗效无明显影响，故可以进餐时或空腹服用；食物会降低阿利沙坦酯的吸收，建议不与食物同服。6不同沙坦类药物的服用剂量表3.降压药的每日初始剂量、常用剂量和服用次数7肝肾功能不全患者的剂量调整表4.肝肾功能不全患者的剂量调整8各种沙坦类药物的特点总结• 缬沙坦：降压强度相对较弱，适用于轻中度原发性高血压；高血压合并慢性心力衰竭者适宜。• 氯沙坦：降压幅度不高，可以降低尿酸，对于高血压合并高尿酸血症患者适宜；高血压合并慢性心力衰竭；此药含钾，对于高钾人群不适宜。• 厄贝沙坦：降压幅度较大，更容易使血压达标。口服吸收好，生物利用度高，国家批准用于治疗高血压合并2型糖尿病肾病的患者。• 坎地沙坦酯：降压强度不低于氯沙坦和缬沙坦，高血压合并慢性心力衰竭者适宜。• 奥美沙坦酯：降压效果最强，肝肾功能不全者不需要调整剂量。• 替米沙坦：半衰期最长，降压效果强，主要是重度高血压患者使用。除降压外，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用。• 阿利沙坦酯：我国新研发的降压药，适用于轻中度原发性高血压；和氯沙坦一样可以降尿酸，不经过肝脏代谢，减轻了肝脏的负担。总的来说，ARB类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。