温县人民医院

卵巢癌是中国女性生殖系统中发病率较高的恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深处，妇科检查难以发现早期病变，加之早期卵巢癌患者通常没有特异性症状，导致大多数患者在就诊时已经处于临床晚期，其5年生存率较低。因此，开展卵巢癌的早期筛查（以下简称“早筛”）有助于其早诊断、早治疗，并降低死亡率。本共识由中国老年保健协会妇科肿瘤专业委员会和中国医师协会妇产科医师分会共同讨论后，参考了美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）［1-3］、美国妇产科医师学会（TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologist，ACOG）［4-5］、美国预防服务工作组（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）［6］、欧洲肿瘤学学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）［7］、英国妇科肿瘤协会（BritishGynaecologicalCancerSociety，BGCS）［8］和澳大利亚肿瘤协会（CancerAustralia，CA）［9］相关指南，最终在检索高级别循证医学证据的基础上讨论制定，以供临床医生临床实践中参考。2 共识制定方法学本共识由执笔作者基于临床研究证据和临床经验形成初稿。检索数据库包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、万方和中国知网等中外数据库。英文文献检索主题词为“ovariancancer”“screening”“hereditarybreastandovariancancersyndromes”“lynchsyndrome”“Li-Fraumenisyndrome”“PTEN hamartomatumorsyndromes”和“Peutz-Jegherssyndrome”；中文为对应主题词检索。编写专家组成员随后对共识中的内容进行讨论而确定推荐意见，最后由专家委员会审定。由于本共识引用了较多筛查试验阴性的研究（即不推荐该筛查策略），而ESMO指南对于结果阴性的试验有明确的证据等级和推荐强度分级法，故采用ESMO指南的证据等级和推荐强度分级法，见表1。3 卵巢癌筛查的基本原则普通人群患卵巢癌的终生发病风险约为1%～1.5%［10-11］，我国约20%～30%的卵巢癌患者存在遗传易感性，如存在BRCA1、BRCA2基因突变和Lynch综合征等［12-13］。普通风险人群是指没有乳腺癌和卵巢癌家族史和遗传易感性。高风险人群是指有乳腺癌和卵巢癌家族史或有遗传易感性。因此，卵巢癌早筛应首先采集家族史，以识别潜在的高风险或普通风险者［14］。卵巢癌发病率低，如果筛查的假阳性率过高，许多女性会焦虑并接受不必要的手术［15］。因此筛查策略必须具有高阳性预测值才能有良好的经济效益比。大部分流行病学家把阳性预测值＞10%作为评估卵巢癌筛查效能的阈值［16］。降低卵巢癌相关死亡率是筛查获益的关键指标［17］。筛查大幅度提高早期卵巢癌占比是降低卵巢癌相关死亡率的前提［17］。4 无症状普通风险人群的临床筛查现有临床试验均未证明早筛有降低该人群卵巢癌相关死亡率的获益［15，17］。推荐意见：对无症状的普通风险人群不推荐进行卵巢癌早筛（证据等级：Ⅰ，推荐强度：E）。4.1  基于妇科检查的筛查  卵巢的解剖位置位于盆腔深处，通过双合诊很少能发现早期卵巢癌，妇科检查偶尔能发现晚期卵巢癌。妇科检查无益于降低卵巢癌死亡率［18］。推荐意见：妇科检查不推荐用于无症状普通风险人群的卵巢癌早筛（证据等级：Ⅳ，推荐强度：D）。4.2  基于卵巢癌症状指数的筛查  卵巢癌症状指数由美国妇科肿瘤学会（SocietyofGynecologicOncology，SGO）于2007年提出。过去1年内新发任一如下症状且发生次数＞每个月12次，则认为症状指数结果为阳性：盆腔痛或腹痛；腹部增大或腹胀感；进食困难或快速饱腹感［19］。但其对早期卵巢癌的敏感度和阳性预测值并不理想［20］。推荐意见：卵巢癌症状指数不推荐用于无症状普通风险人群的卵巢癌早筛（证据等级：Ⅳ，推荐强度：D）。4.3  糖类抗原125（CA125）联合阴道超声同步筛查  PLCO研究［15］纳入1993—2001年间美国10家中心共78216例55～74岁无症状人群，中位数随访12.4年，按照1∶1分配至筛查组和对照组。筛查组每年接受CA125联合阴道超声筛查。在参与筛查的全人群中，筛查组和对照组的卵巢癌发病率（0.54%vs.0.45%）、早期卵巢癌占比（0.12%vs.0.10%）、卵巢癌相关死亡率（0.30%vs.0.26%）差异均无统计学意义。提示CA125联合阴道超声筛查普通风险人群，未降低卵巢癌分期和死亡率。推荐意见：CA125联合阴道超声同步筛查不推荐用于无症状普通风险人群的卵巢癌早筛（证据等级：Ⅰ，推荐强度：E）。4.4  基于CA125的ROCA指数联合阴道超声序贯筛查  基于连续测定纵向CA125的ROCA指数可识别出高于个体基线的升高，提高筛查的敏感度和特异度，从而识别出CA125＜35kU/L的卵巢癌患者。CA125联合阴道超声同步筛查会产生高假阳性率，是因为阴道超声检测到附件肿块，需要手术才能确定真阳性。CA125异常后使用阴道超声序贯检查会显著降低假阳性率［21］。UKCTOCS研究［17］于2001—2005年纳入英国13家中心202562例女性，中位数随访16.3年。按照1∶1∶2分配至ROCA指数联合阴道超声序贯筛查组、阴道超声组和无筛查组。序贯组每年采用ROCA指数筛查，正常风险则每年筛查，中度升高风险则3个月后复测CA125，高度升高风险则6周内检测CA125和阴道超声。结果发现，相比无筛查组，序贯组降低了晚期卵巢癌比例（减少了10.2%的Ⅲ期和Ⅳ期患者），但3组卵巢癌相关死亡率差异无统计学意义（3组均为0.6%）。该研究提出降低卵巢癌相关死亡率是筛查获益的关键指标。英国UKCTOCS研究［17］、美国MDAnderson单臂研究［22］和美国NROSS单臂研究［23］均基于ROCA指数联合阴道超声序贯筛查，该策略提高了阳性预测值，并提高了早期卵巢癌的占比，但上述研究在降低卵巢癌相关死亡率方面证据不足。推荐意见：基于CA125的ROCA指数联合阴道超声序贯筛查不推荐用于无症状普通风险人群卵巢癌早筛（证据等级：Ⅰ，推荐强度：E）。4.5  基于其他肿瘤标志物的筛查  除CA125外，也有研究探索了人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）和间皮素等其他肿瘤标志物在卵巢癌早期检测中的应用［24-25］。但这些研究均为回顾性研究，缺乏前瞻性研究验证其在卵巢癌早筛中的价值。用于术前鉴别良恶性肿瘤的肿瘤标志物组合如ROMA指数、OVA1和Overa均不适用于卵巢癌早筛，其在卵巢癌早筛中的效能仍需进一步验证［26-27］。推荐意见：HE4等其他肿瘤标志物及其组合不推荐用于无症状普通风险人群的卵巢癌早筛（证据等级：Ⅳ，推荐强度：D）。5 高风险人群的临床筛查FOCSS单臂研究第二阶段［28］于2007—2012年纳入英国42家医疗中心3563例卵巢癌遗传综合征人群（BRCA胚系突变占84%），随访4.8年，使用ROCA指数联合阴道超声每4个月序贯筛查1次。最终筛查出19例卵巢癌，5例为Ⅰ期与Ⅱ期，敏感度为94.7%，阳性预测值为10.8%，阴性预测值为100%。ALDO单臂研究［29］纳入英国13家医疗中心共767例BRCA1/2胚系突变人群，使用ROCA指数联合阴道超声每4个月序贯筛查1次。结果筛查出8例卵巢癌患者，敏感度、特异度和阳性预测值分别为87.5%，99.9%和75%。上述研究提示，采用ROCA指数对高风险人群序贯筛查并提高筛查频率（每4个月1次），筛查卵巢癌有较高的阳性预测值。但上述研究均为单臂研究，且缺乏患者的生存数据，该策略是否会提高高风险人群的生存率尚不明确。推荐意见：对于推迟或拒绝预防性双侧附件切除术（rrBSO）的卵巢癌高风险人群，可酌情考虑每4个月行ROCA指数联合阴道超声序贯筛查（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）。6 对高风险人群的遗传咨询如果卵巢癌或乳腺癌高危家族史提示可能具有潜在的卵巢癌遗传综合征，推荐检测覆盖高危和中危基因的二代（Nextgenerationsequencing，NGS）多基因panel。由于遗传性癌症综合征涉及多个基因，因此基于家族史检测覆盖高危和中危基因的二代多基因测序有较好的经济效益比。高外显率基因有遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征相关基因（BRCA1/BRCA2）、Lynch综合征相关基因（MSH1、MLH1、MSH6、PMS2和EPCAM）、Li-Fraumeni综合征相关基因（TP53）、PTEN错构瘤肿瘤综合征相关基因（PTEN）和Peutz-Jeghers综合征相关基因（STK11）。中等外显率基因有BRIP1、PALB2、RAD51C/D和ATM等［2，30-31］。推荐意见：对于有卵巢癌或乳腺癌高危家族史的女性，推荐检测覆盖高危和中危基因的二代多基因panel。如果高危和中危基因检测阳性，则按照下文所述进行肿瘤风险筛查管理（见文内6.1～6.9部分）。若某基因突变增加的卵巢癌终生风险≥5%，则推荐预防性rrBSO。若某基因突变增加的卵巢癌终生风险＜5%但高于普通风险人群，需结合家族史综合考虑是否行rrBSO，并详细告知rrBSO的潜在利弊［2］。若受检者有卵巢癌家族史且无遗传性致病突变，卵巢癌风险可能略高于普通风险人群，风险管理需考虑家族史的总体情况，一般不推荐CA125联合阴道超声筛查（证据等级：Ⅳ，推荐强度：A）。6.1  BRCA基因相关遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征  大多数遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征是由BRCA1/2致病胚系变异所致，以常染色体显性方式遗传。BRCA1和BRCA2胚系突变携带者的乳腺癌终生风险分别为57%～72%和45%～69%［32-33］。我国卵巢癌患者中BRCA1胚系突变携带者占比为11.6%～20.8%，BRCA2胚系突变携带者占比为3.8%～7.6%［12-13］。BRCA1胚系突变携带者至70岁的卵巢癌累积风险为48.3%（95%CI38.8%～57.9%）。BRCA2胚系突变携带者至70岁的卵巢癌累积风险为20.0%（95%CI13.3%～29.0%）［34］。此外，BRCA胚系突变和胰腺癌、前列腺癌、黑色素瘤（BRCA2）、胃癌、胆管癌、食管癌的风险增加相关［35-36］。对于BRCA胚系突变是否增加子宫内膜癌和子宫乳头状浆液性癌的风险仍存争议［37-38］。推荐意见：对于卵巢癌筛查，BRCA1胚系突变人群可每6个月筛查阴道超声和CA125直至完成rrBSO，完成生育后35～40岁行rrBSO。BRCA2胚系突变人群每6个月筛查阴道超声和CA125直至完成rrBSO，完成生育后40～45岁行rrBSO。有早发性卵巢癌家族史的女性实施rrBSO的年龄可以提前。对于是否筛查胰腺癌仍存争议（证据等级：Ⅳ，推荐强度：B）。6.2  Lynch综合征  Lynch综合征与错配修复基因（MSH2、MLH1、MSH6和PMS2）致病性变异相关，也与上皮细胞黏附分子基因致病性变异相关［39-40］。Lynch综合征相关的基因突变与多种癌症有关（结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、胆管癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、胶质母细胞瘤、皮肤癌和乳腺癌）［3，41］。Lynch综合征增加的肿瘤风险因突变的错配修复基因不同而异，其增加10%～61%结直肠癌和16%～57%子宫内膜癌的风险［2-3］。MLH1突变增加4%～20%的卵巢癌风险。MSH2和EPCAM突变增加8%～38%的卵巢癌风险。MSH2突变是极早发卵巢癌的遗传性原因，MSH2突变人群在35岁前发生上皮性卵巢癌的可能性大于2%，而BRCA1/2突变则小于0.5%［36,42］。MSH6突变和PMS2突变分别增加1%～13%和1.3%～3%的卵巢癌风险［3，31］。推荐意见：Lynch综合征对于子宫内膜癌的筛查，应从30～35岁开始，或比家族中最早诊断Lynch综合征相关癌症的年龄提前5～10年开始，每1～2年进行1次子宫内膜活检。对于已完成生育的Lynch综合征患者，建议进行预防性全子宫切除术（totalhysterectomy，TH）联合rrBSO。通常建议40～45岁行TH-rrBSO，也可以根据是否完成生育、绝经与否、合并症、家族史和Lynch综合征基因突变类型进行个性化推荐。不推荐MSH6和PMS2突变患者行rrBSO。Lynch综合征患者因基因突变类型不同卵巢癌发病风险差异较大。对于卵巢癌的筛查尚存在争议，现有临床数据不支持使用阴道超声和CA125筛查卵巢癌［43-44］（证据等级：Ⅳ，推荐强度：C）。6.3  Li-Fraumeni综合征  Li-Fraumeni综合征与TP53基因胚系致病性变异相关，携带者在儿童期或成年早期发生多种原发癌（乳腺癌、脑癌、白血病、髓母细胞瘤、肾上腺皮质癌和卵巢癌）的风险增加，这些女性的终生患癌风险接近100%［45］。对于Li-Fraumeni综合征是否增加卵巢癌风险尚存争议［2，5，31］。已有卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌患者TP53基因突变的文献报道［46］。一项纳入2051例卵巢癌的病例对照研究提示，TP53基因突变轻度增加卵巢癌风险［47］。推荐意见：Li-Fraumeni综合征轻度增加卵巢癌风险（<5%），通常不推荐rrBSO，但对于有卵巢癌家族史的携带者，需讨论rrBSO的潜在利弊（证据等级：Ⅳ，推荐强度：C）。6.4  PTEN错构瘤综合征  PTEN错构瘤综合征（PTENhamartomatumorsyndrome，PHTS）包括Cowden综合征，后者是主要类型。所有PHTS均与PTEN基因胚系致病性变异相关，携带者的乳腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肾细胞癌、结肠息肉病、结直肠癌和卵巢癌风险增加［3，48］。对于PHTS是否增加卵巢癌风险尚存争议。一项纳入727091例人群的队列研究发现，PTEN基因突变轻度增加卵巢癌的发病风险（OR=3.77；95%CI1.71～8.32）［49］。推荐意见：PHTS应从35岁开始，或比家族子宫内膜癌最早诊断年龄提前5年开始，每年进行1次随机子宫内膜活检和经阴道超声检查。PTEN基因突变轻度增加卵巢癌风险（<5%），通常不推荐rrBSO，但对于有卵巢癌家族史的携带者，需讨论rrBSO的潜在利弊（证据等级：Ⅳ，推荐强度：C）。6.5  Peutz-Jeghers综合征  Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jegherssyndrome，PJS）是一种罕见的常染色体显性遗传病，由丝氨酸/苏氨酸激酶11基因（Serine/Threoninekinase11，STK11）的致病性变异引起［50］。其特征是胃肠道的错构瘤性息肉和皮肤黏膜色素沉着性皮损，同时，结肠癌、直肠癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、乳腺癌、非上皮性卵巢癌（尤其性索间质肿瘤）、子宫颈癌（尤其微偏腺癌）、子宫内膜癌和肺癌的风险增加［51-52］。基于欧美人群的研究表明，PJS患者患非上皮性卵巢癌（环状小管性索肿瘤）的终生风险为18%~21%；子宫颈癌（微偏腺癌）约为10%；子宫内膜癌约为9%［52-53］。2022年我国一项纳入412例PJS患者的前瞻性研究表明，中国PJS患者40岁时累积癌症风险急剧上升至30.9%，达到此风险的年龄比西方先前报告的研究早10年［54］。中国PJS患者患结直肠癌的比例（32.74%）明显高于基于欧美人群（11.1%～20.83%）。此外，其患妇科肿瘤（13.3%）和肺癌（11.5%）的占比仅次于结直肠癌，高于乳腺癌（8%）［54］。中国PJS患者患子宫颈癌和肺癌占比高于欧美人群［54-55］。其在30岁、40岁和50岁患肺癌的累积风险分别为0、2.1%和10%［54］。 推荐意见：PJS应从8岁开始每年进行体格检查，以观察有无性早熟。对于子宫颈癌的筛查，从18～20岁开始，每年妇科检查和薄层液基细胞学检查（thinprepcytologictest，TCT）。对于子宫内膜癌和卵巢癌的筛查尚存在争议，基于中国人群的研究数据，可考虑筛查。对于子宫内膜癌的筛查，从18～20岁开始，每年妇科检查，如果出现异常子宫出血，可行子宫内膜活检。对于卵巢癌的筛查，从18～20岁开始，每年妇科检查和盆腔超声检查。35岁或完成生育后可以考虑TH-rrBSO（证据等级：Ⅳ，推荐强度：C）。6.6  中等外显率基因BRIP1  BRIP1是与BRCA1相互作用的DNA修复基因［56］。一项病例对照研究纳入英国UKFOCSS试验中3200例卵巢癌、3400例健康对照者和2000例卵巢癌高风险但未患病的女性，结果发现BRIP1突变与卵巢癌风险增加相关（RR=11.22；95%CI3.22～34.10）［57］，BRIP1突变携带者到80岁时的卵巢癌累积风险为5%～15%［58］。推荐意见：建议在45～50岁行rrBSO。如果有早发性卵巢癌家族史，可以提前行rrBSO（证据等级：Ⅳ，推荐强度：B）。6.7  中等外显率基因PALB2  PALB2是一种乳腺癌易感基因，也有部分分类系统将其归为高等外显率基因，其编码是与BRCA2相互作用的蛋白［59］。BRCA2-PALB2相互作用对DNA损伤修复功能有重要影响［60］。PALB2基因又称FANCN基因，其双等位基因突变可导致范可尼贫血（Fanconianemia，FA）［61］。PALB2突变携带者到50岁时乳腺癌累积风险约为17%，80岁时乳腺癌累积风险约为53%［62］。PALB2突变携带者的卵巢癌终生风险为5%［63］。推荐意见：推荐45～50岁行rrBSO（证据等级：Ⅳ，推荐强度：B）。6.8  中等外显率基因RAD51C和RAD51D  RAD51C和RAD51D突变会增加卵巢癌风险（10%～20%）和乳腺癌（尤其是三阴性乳腺癌）风险［64-65］。一项纳入3429例上皮性卵巢癌患者和2772例对照者的病例对照研究发现，RAD51C和RAD51D突变均与卵巢癌风险增加相关（RAD51C：OR=5.2；95%CI1.1～24；RAD51D：OR=12.0；95%CI1.5～90）［65］。RAD51C突变携带者到80岁时卵巢癌风险约为11%。RAD51D突变携带者到80岁时卵巢癌风险约为13%［64］。推荐意见：推荐45~50岁行rrBSO，有早发卵巢癌家族史者可以提前（证据等级：Ⅳ，推荐强度：B）。6.9  中等外显率基因ATM  ATM致病性突变发生乳腺癌的风险大约是非携带者的2倍，乳腺癌终生累积风险为20%～40%［66-67］。ATM基因突变也与胰腺癌风险增加相关，终生累积风险为5%～10%［68］。一项纳入11416例乳腺癌和卵巢癌患者的大型病例对照研究表明，ATM基因突变轻度增加卵巢癌的风险（OR=2.85；95%CI1.30～6.32）［47］。ATM基因突变约增加2%～3%的卵巢癌发病风险［2］。此外，ATM基因突变轻度增加前列腺癌的风险［69］。推荐意见：ATM基因突变轻度增加卵巢癌风险（<5%），通常不推荐rrBSO，但对于有卵巢癌家族史的携带者，需讨论rrBSO的潜在利弊（证据等级：Ⅳ，推荐强度：C）。7 新技术在卵巢癌筛查中运用的研究荟萃2024年1月，中国国家药品监督管理局批准了首款基于外泌体技术的卵巢癌体外诊断产品OCS（ovariancancerscore，OCS），通过体外测定人血清外泌体中的CA125、HE4和C5a浓度，并经给定的公式计算出OCS，用于上皮性卵巢癌（epithelialovariancarcinoma，EOC）的辅助诊断。试验前瞻性纳入1448例患者进行双盲对照研究，结果显示OCS诊断EOC的总敏感度为95.5%，总特异度为90.2%，阴性预测值为98.1%；诊断Ⅰ期的敏感度为89.7%，Ⅱ期为93.5%，性能显著高于传统血清标志物CA125，推荐用于卵巢癌早期诊断。因此，OCS也具有卵巢癌早期筛查的潜力，不过仍需大规模临床前瞻性研究进一步验证［70］。CCGA3研究利用血浆游离DNA（cell-freeDNA，cfDNA）测序结合机器学习早期检测多癌种。CCGA3纳入4077例女性，检测所有癌种敏感度51.5%，特异度99.5%。检测所有分期卵巢癌敏感度83.1%，其中Ⅰ期敏感度为50%，Ⅱ期为80%［71］。Widschwendter等［72］通过151例女性血清开发了cfDNA甲基化血清标志物panel。该研究纳入了UKCTOCS研究（见上文4.4部分）无筛查组171例女性，cfDNA诊断卵巢癌的敏感度和特异度分别为57.9%和88.1%。在CA125<35kU/L的女性中，cfDNA诊断卵巢癌的敏感度和特异度为63.6%和87.5%［72］。肿瘤细胞和循环肿瘤细胞及其产物参与血小板的表型调节（血小板被“驯化”），血小板高度动态的RNA库为利用其RNA谱检测卵巢癌提供了实质性基础［73］。Gao等［73］在2016年至2019年9个中心纳入761例有附件肿物的患者，应用血小板的mRNA测序诊断卵巢癌。在全人群、2个中国队列、欧洲队列的AUC分别为：0.918、0.923、0.918和0.887。此外，基于ctDNA［74］、microRNA［75］、T细胞受体库［76］、子宫液代谢物的代谢组学［77］、前药荧光探针等材料技术［78］、基于人工智能的超声图像［79］和基于表观遗传学的正常子宫颈细胞DNA甲基化谱［80］等新技术为卵巢癌早筛提供了新思路。但上述研究仍需要大规模人群的临床验证。8 卵巢癌早筛策略总结卵巢癌的筛查应首先采集家族史，以识别潜在的高风险与普通风险者。对于普通风险者，每年进行ROCA联合阴道超声序贯筛查有较高阳性预测值，虽能降低晚期卵巢癌比例［17，22-23］，但随机对照试验未证明卵巢癌相关死亡率获益［17］。因此，不建议对普通风险人群进行卵巢癌筛查。对于高风险人群每4个月进行ROCA联合阴道超声序贯筛查可提高早期卵巢癌占比，但缺乏生存获益的数据［28-29］。这些人群应接受遗传咨询并考虑基因检测，且可能获益于rrBSO。此外，基于液体活检和人工智能技术等新技术的运用为卵巢癌筛查提供了新的思路，但仍需要大规模人群的临床验证［70-80］。9 卵巢癌早筛的挑战和未来 卵巢癌的早期筛查是提高患者早期诊断、生存率和生活质量的关键。通过识别高危人群、采用有效的筛查方法、进行定期的检查和评估可以及早发现卵巢癌，为患者提供更及时和有效的治疗。同时，加强健康教育和提高公众对卵巢癌筛查的认识也非常重要。尽管卵巢癌的早期筛查具有重要意义，但在应用过程中目前仍面临一些挑战，包括筛查方法的敏感度和特异度、筛查的成本效益比以及筛查的普及率等。未来的研究需要重点集中在开发更有效的筛查工具和策略上，以及提高筛查的准确性和可行性方面。

各位小姐妹们，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，一般乳腺癌的发病年龄高峰在45~55岁，I、Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率分别可达到95%和85%以上，发现问题尽早到医院就诊。临床表现原发性乳腺癌的首发症状是乳房肿块，而钼靶影像检查的普及，使很多乳腺癌在其临床症状表现之前即被发现。乳腺疾病的临床表现多种多样，比如乳头、乳晕、乳腺皮肤、乳腺导管和实质、区域淋巴结的改变及相应的全身症状，现叙述如下1.乳房肿块乳房肿块是乳腺瘤最常见的表现。2.乳头改变乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警发生乳腺癌的可能性;乳头凹陷，乳头瘙痒、脱屑、烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病)的临床表现。3.乳房皮肤及轮廓改变肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”;当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高;晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4.淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大;有时可触到同侧和对侧锁骨上肿大淋巴结。主要检查1.乳腺钼靶2.乳腺B超3.动态增强核磁共振治疗时护理乳腺癌患者的主要治疗手段是手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗。这里主要谈一下放疗和化疗时的护理。(1)乳腺癌在治疗和康复时患者会有不同的心理表现。因乳房的缺失及术后的瘢痕、不对称的胸壁使得很多患者失去生存的信心。患侧肢体的活动受限使得自理能力减退。化疗引起的食欲减退造成的体力下降而致性欲下降，性生活的减少，使得患者担心婚姻状况。出院后患者担心被排斥而不愿与人接触和沟通。应帮助和指导患者融人社会，纠正患者的负面情绪，作为患者可以戴合适的假发、头巾或义乳等。鼓励家属朋友多与患者沟通和交流，共同度过治疗和康复阶段。(2)乳腺癌使用的化疗药物中多为发泡剂，容易发生静脉炎。合理地选择输液导管，避免术后患者在患侧上肢行静脉输液。(3)有些药物（如多柔比星）对心脏毒性大，用药前要行心电图检查，用药过程行心电监护监测生命体征，加强巡视，如有不适，一定要报告医生处理。(4)告知患者放疗时可能出现皮肤黏膜损害等不良反应及应对方法放疗后皮肤局部可能有发黑、红肿糜烂现象，注意用温水轻轻清洁(不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮肤)，然后涂以抗生素软膏，穿柔软棉质内衣。注意观察呼吸，因放疗会引起喉部黏膜充血肿胀，使其气道变窄，如患者出现呼吸困难，一定要报告医生处理，再行放疗。(5)患者在治疗过程中会因许多症状影响营养的摄人，如畏食、味觉迟钝、口干、腹胀、便秘等，通过膳食和药物为患者减轻症状带来的不良影响。

各位小姐妹们，卵巢癌是严重威胁我们女人健康的恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位，早发现早治疗很重要。早期治愈率较高，晚期晚期卵巢癌首次治疗后，在不同时间段内出现肿瘤复发，致使其死亡率居高不下。临床表现：多数卵巢癌没有明确的症状。不容易引起警觉，往往在妇科检查时偶然被发现。卵巢癌主要因盆腔肿块、腹腔积液或胸腔积液产生一些不典型的症状:(1)下腹不适或盆腔下坠感:纳差，恶心，胃部不适等症状。(2)腹部膨胀感:肿瘤性腹腔积液引起腹胀，肿瘤生长若超出盆腔则腹部可以摸到肿块。(3)压迫症状:由于增大的肿瘤或腹腔积液，可使纵隔抬高，导致呼吸困难，不能平卧，心悸;并由于腹腔内压力增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁或下肢水肿，如压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀或便秘:压迫输尿管引起输尿管梗阻，产生腰痛等;压迫髂总血管，引起下肢水肿或疼痛。(4)疼痛:卵巢癌很少引起疼痛，少数患者因肿瘤破裂、出血、坏死或感染，可产生腹痛、腰痛等。(5)月经紊乱及内分泌失调症状:对于能产生激素的卵巢肿瘤如性索间质瘤，可导致月经紊乱或持续阴道流血，还常伴有子宫内膜病变，如子宫内膜增生或子宫内膜癌。(6)因转移产生的相应症状:如胸膜转移产生胸腔积液，引起呼吸困难;肺转移产生干咳、咯血;肠道转移可以产生便秘或肠梗阻症状，甚至出现恶病质表现;骨转移产生转移局部剧烈疼痛，局部有明显的压痛点，主要检查：1.腹部检查肿瘤增大时可见下腹部隆起，并于下腹部摸到肿物。肿物可活动，也可固定不动，质地软硬不一，有的会压痛。自我感觉，发现问题技术就医。2.妇科检查影像学检查细胞学检查腹腔镜检查肿瘤标记物测定妇科医生做检查时可摸到子宫以外的包块。如肿物为单侧，表面光滑活动，囊性，则良性肿瘤或早期癌的可能性大。如为双侧，表面不规则，实性或囊实性，活动差，甚至后陷凹可触及大小不等的实性结节，则恶性肿瘤的可能性大。影像学检查B超、CT、MRI，阴道彩色血流多普勒超声检查，使诊断的准确率进一步提高。腹腔或后穹隆穿刺，以及术中取腹水或腹腔洗液行细胞学检查，有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期。利用腹腔镜可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值，并可临床分期。肿瘤标记物测定如对CA125是卵巢上皮性癌的理想标记物，其阳性检测率在浆液性癌可达70%~90%。卵巢黏液性囊腺癌患者中，50%左右血清中癌胚抗原(CEA)阳性。甲胎蛋白(AFP)在几乎所有的内胚窦瘤明显升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黄囊成分的其他生殖细胞肿瘤也有升高。卵巢绒癌血HCG可升高。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，睾丸母细胞瘤可分泌性激素，激素水平检查可发现升高。治疗中护理和注意事项：卵巢癌首要的治疗方法是手术治疗，但仅限于卵巢早期，手术难以切净，同时卵巢上皮癌化疗敏感性肿瘤，与手术相辅相成，成为目前治疗卵巢癌常用的治疗方法，其次放射治疗也对卵巢癌有很好的效果。这里我们就讲一下化疗的护理措施。常用的化疗方案有紫杉醇+卡铂、紫杉醇+顺铂、吉西他滨、依托泊苷、异环磷酰胺等，也可采用腹腔化疗。(1)紫杉醇使用时容易产生变态反应，使用前应口服或静脉注射地塞米松，微量泵控速，使用心电监护仪监测心率及血压的变化。(2)观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹痛腹泻、血尿、便血、发热等情况。化疗期间注意观察患者生命体征，注意观察尿量，鼓励患者多饮水，24h尿量应大于3000mL。(3)如患者有呼吸困难、吞咽困难、喉头痉挛等不适，立即给予吸氧,遵医嘱给予镇静剂、支气管扩张剂及抗组胺药。稳定患者情绪，化疗前指导患者避免进食冷食，温水刷牙漱口。(4)骨髓抑制:早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降易感染、发热、出血等表现，保持患者病室通风、整洁，保持室内相对湿度50%~60%，必要时每日房间消毒，遵医嘱给予升白药物治疗。以上内容仅供参考，发现异常，及时就医，遵医嘱进行治疗。