肺外科

想象一下，一位才36岁、正当壮年的朋友，在体检时发现右上肺长了个直径1.5厘米的东西！这个实性病灶在CT和PET检查的“火眼金睛”下，看起来特别可疑——它的SUV代谢值高达8.8，这意味着它很可能是恶性肿瘤，而且一旦确诊，还是恶性程度很高的那种。再仔细一看，病灶周围还分布着星星点点的“卫星灶”。在医学上，肺里出现实性病灶特别让人纠结。它就像开盲盒，要么是无害的良性“小惊喜”，要么是凶险的恶性“大惊吓”。这可把朋友急坏了：要是直接手术切除，万一最后发现是良性的，岂不是白白挨一刀？但如果选择穿刺活检，又担心会不小心让肿瘤细胞“趁机逃跑”，引发扩散。经过反复商量，医生们给病灶做了穿刺检查。这次检查采用了多重“保险”，不仅做了快速冰冻和石蜡切片、还进行了最精准的最终石蜡切片分析。让人长舒一口气的是，结果显示这根本不是癌，而是新型隐球菌感染！原来，罪魁祸首是家阳台上的鸽子粪便！朋友家的阳台经常有鸽子光顾，而鸽子粪便里很可能藏着大量隐球菌。这些微小的真菌孢子一旦随着空气被吸入肺里，就可能在免疫力不足时“兴风作浪”，形成看起来像肿瘤的病灶。虽然这次是虚惊一场，但后续也不能掉以轻心。需要接受规范的抗真菌治疗，彻底清除体内的隐球菌。这个经历也给大家提了个醒：生活中看似平常的小细节，比如接触鸽子粪便，都可能暗藏健康风险。遇到检查异常别慌，现代医学有多种手段抽丝剥茧找到真相，及时治疗，我们就能远离健康危机！

患者病史梳理附上肺研所本地化部署AI测评基本信息：•女性，年轻患者（具体年龄未提及）。主诉与病程：•肺部结节随访过程中发现结节增大，伴纵隔淋巴结转移。基线检查与诊断：•病理活检：腺癌，ROS1基因融合阳性。•基线MRD检测：阳性（提示存在微残留病灶或肿瘤负荷）。•临床分期：局部晚期（伴纵隔淋巴结转移，具体TNM分期未明确）。治疗经过：1.新辅助治疗决策：◦因存在纵隔淋巴结转移，且基线MRD+，考虑新辅助靶向治疗以提前控制微转移、缩小肿瘤、降低分期，争取根治性手术机会。2.新辅助治疗方案：◦接受二代ROS1抑制剂治疗3个月，疗效显著：肿瘤明显缩小。3.手术治疗：◦行系统性肺癌根治术+淋巴结清扫，术后病理提示：肿瘤完全消失（pCR）。当前问题：•术后已达pCR，但ROS1融合肿瘤侵袭性强，且基线MRD+，需决策下一步治疗策略（靶向维持vs.观察），并考虑MRD监测价值。

38岁男性患者，右下肺存在实性病灶。历经数年随访，病灶形态圆润且无变化，多家医院均诊断为良性。然而，肺部实性病灶性质存在两个极端，良性之外，还有生物学行为不佳者，如具有侵袭性，涉及小细胞肺癌及Kras、ALK、ROS1等基因相关的肿瘤类型。为进一步明确病灶性质，行PET检查，结果显示代谢不高，仍倾向良性判断。但出于谨慎考虑，最终实施胸腔镜下局部微创切除。神经内分泌肿瘤是肺部肿瘤的重要类型之一，在肺部主要分为典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌肿瘤和小细胞肺癌四类。术后病理揭示该患者为神经内分泌肿瘤且偏向类癌。类癌虽通常增殖指数（如Ki-67小于10%）不高，但存在较高淋巴结转移风险，发生率为10-23%。该患者术中冰冻诊断提示食管旁淋巴结转移，遂进一步行肺叶切除。此病例充分表明，对于肺部实性病灶，即便长期随访无变化、影像及代谢检查倾向良性，仍不可掉以轻心，需高度重视。临床工作中应综合多方面因素评估，必要时积极采取病理检查等手段明确诊断，以制定精准适宜的治疗策略，避免因误诊、漏诊延误病情。